Οι ασθενείς που παρουσιάζουν ηπατική νόσο (κίρρωση του ήπατος) συχνά εμφανίζουν περίεργα και τις περισσότερες φορές δυσνόητα συμπτώματα. Ένα από αυτά είναι αυτό που είναι γνωστό ως ηπατική ή πορτοσυστημική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική ή πορτοσυστημική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα νευροψυχιατρικό σύνδρομο (δηλαδή ένα σύνολο συμπτωμάτων) που συνδέεται με τη δηλητηρίαση του εγκεφάλου από πρωτεϊνικές ουσίες, με το εντερικό αμμώνιο ως έναυσμα.

Συμπτώματα ηπατικής ή πορτοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας

Στο προχωρημένο στάδιο της κίρρωσης, το συκώτι συρρικνώνεται, γίνεται σκληρό και βρώμικο: σε αυτή την κατάσταση το αίμα που προέρχεται από το έντερο, πλούσιο σε ουσίες που απορροφώνται κατά την πέψη, περνάει από αυτό με μεγάλη δυσκολία.

Το αίμα για να φτάσει στην καρδιά ακολουθεί άλλους δρόμους (που ονομάζονται παράπλευροι κύκλοι), αλλά με αυτόν τον τρόπο δεν καθαρίζεται πλέον από βλαβερές ουσίες και συγκεκριμένα από αμμώνιο, που παράγεται στο έντερο από τη διάσπαση των πρωτεϊνών του κρέατος.

Το πλούσιο σε αμμώνιο αίμα φτάνει στον εγκέφαλο και αντί να τροφοδοτεί τα κύτταρα με ουσίες που είναι χρήσιμες για το σχηματισμό φυσιολογικών μεσοκυττάριων πομπών (νευροδιαβιβαστών), τα τροφοδοτεί με άλλους που ευνοούν το σχηματισμό πιο αργών και πιο αργών πομπών.

Αυτή η αλλαγή οδηγεί σε προοδευτική επιβράδυνση της λειτουργίας του εγκεφάλου έως ότου επέλθει κατάσταση κώματος (απώλειας συνείδησης).

Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται αρχικά με:

• ένα λεπτό τρόμο των χεριών
• κατάσταση νυχτερινής αϋπνίας και υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας (ιδιαίτερα μεταγευματική)
• απρόβλεπτες εναλλαγές διάθεσης
• μια αλλοιωμένη κριτική αίσθηση
• βραδύτητα του λόγου και σύγχυση όρων (χρησιμοποιώντας λάθος λέξεις για να υποδείξουμε γνωστά πράγματα).

Ο ασθενής έχει την πεποίθηση ότι οι άνθρωποι γύρω του είναι διαφορετικοί από αυτούς με τους οποίους ζει συνήθως και αυτό τον οδηγεί σε χωρικό και χρονικό αποπροσανατολισμό.

Το υποκείμενο πρόβλημα είναι ότι ο ασθενής με εγκεφαλοπάθεια είναι πεπεισμένος ότι κάνει και λέει τα σωστά πράγματα και εκνευρίζεται ολοένα και περισσότερο επειδή συνειδητοποιεί ότι οι άνθρωποι γύρω του δεν καταλαβαίνουν ή μάλλον δεν θέλουν να καταλάβουν τι ζητά, λέει ή θέλει. .

Η κατάσταση, αν δεν σταματήσει εγκαίρως, εξελίσσεται προς μια προοδευτική κατάσταση εγκεφαλικής επιβράδυνσης σε μια κατάσταση προοδευτικού ύπνου που προϊδεάζει, όπως είπαμε, την κατάσταση του κώματος (αναστρέψιμη).

Χαρακτηριστικό πρώιμο σημάδι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι αυτό που είναι γνωστό ως εποικοδομητική απραξία, δηλαδή η αδυναμία δημιουργίας απλών σχεδίων (π.χ. ένα αστέρι) λόγω τρόμου του χεριού και δυσκολίας συγκέντρωσης στην εκτέλεση ενός σχήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής παρουσιάζει συχνά μια τυπική γλυκιά οσμή της αναπνοής, που ονομάζεται fetor hepaticus (οσμή ήπατος).

Επιπλέον, εάν ο ασθενής τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός με τους καρπούς του λυγισμένους προς τα πίσω, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ρυθμικός τρόμος με πτερύγια (τρέμουλο ή αστερίξη). καθώς η κατάσταση σύγχυσης εξελίσσεται, αυτό το σημάδι εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από μια μη φυσιολογική αύξηση των αντανακλαστικών.

Αιτίες ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε ηπατίτιδα που προκαλείται από ιούς, αλκοόλ, φάρμακα ή τοξίνες, αλλά, πιο συχνά, από συγκεκριμένα, δυνητικά αναστρέψιμα αίτια, εκ των οποίων η σημαντικότερη κατά σειρά συχνότητας είναι αναμφίβολα η δυσκοιλιότητα.

Άλλες αιτίες είναι:

• γαστρεντερική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• ανισορροπία ηλεκτρολυτών (ειδικά χαμηλό κάλιο στο αίμα)
• κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών όπως ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά (αύξηση ψυχικής σύγχυσης), παυσίπονα, διουρητικά.

Η δυσκοιλιότητα οδηγεί σε απόφραξη των κοπράνων στο έντερο, γεγονός που ενθαρρύνει την παραγωγή και τη συσσώρευση αμμωνίου στο έντερο και άρα στο αίμα με τις συνέπειες που αναφέραμε.

Η αιμορραγία προκαλεί αύξηση του αζώτου επίσης στο έντερο και επομένως του αμμωνίου που ακολουθεί την πορεία που αναφέρθηκε ήδη.

Από την άλλη πλευρά, τα ηρεμιστικά, που χρησιμοποιούνταν συχνά στο παρελθόν για να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν την ευερεθιστότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε εγκεφαλοπάθεια, έχουν σοβαρές επιπτώσεις στο ότι αυξάνουν την κατάσταση σύγχυσης και επομένως την κατάσταση ευερεθιστότητας που δεν μπορεί πλέον να ελεγχθεί.

Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται ανεξέλεγκτα (υπερβολικά) οδηγούν σε απώλεια αλάτων στο αίμα (μείωση νατρίου και ιδιαίτερα καλίου), οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια και αλλαγή στην οξύτητα του αίματος, που με τη σειρά του οδηγεί σε αύξηση του αμμωνίου στο αίμα , το οποίο πυροδοτεί τα προαναφερθέντα γεγονότα.

Οι λοιμώξεις (υψηλός πυρετός) μεταβάλλουν επίσης την οξύτητα του αίματος και προκαλούν τα ίδια αποτελέσματα.

Συχνά η μόλυνση στη συνέχεια εκδηλώνεται στο ασκητικό υγρό στην κοιλιά.

Η δέσμευση υγρών στην κοιλιακή χώρα και η νεφρική ανεπάρκεια έχουν πολύ σοβαρή επίδραση στην εγκεφαλοπάθεια.

Διάγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η εγκεφαλοπάθεια είναι μια νευρολογική εκδήλωση που τρομάζει πολύ τους συγγενείς που ζουν με τον ασθενή γιατί, ιδιαίτερα τις πρώτες φορές που εμφανίζεται, δεν μπορούν να καταλάβουν σε τι οφείλεται και πώς να την αντιμετωπίσουν.

Με την πάροδο του χρόνου, οι συγγενείς μαθαίνουν σταδιακά να βλέπουν τα προκαταρκτικά σημεία και έτσι, εάν τους διδαχθούν τι να κάνουν, μπορούν να κατακτήσουν την κλινική εικόνα γρήγορα και πριν ο ασθενής υιοθετήσει συμπεριφορές που είναι δύσκολο να ελεγχθούν.

Είδαμε ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια, δηλαδή επιβράδυνση στην προφορά των λέξεων και δυσκολία στη χρήση κοινώς χρησιμοποιούμενων σωστών λέξεων, κατάσταση ψυχικής σύγχυσης κ.λπ.

Γενικά, εάν δεν υπάρχουν σημάδια άλλων παθολογικών εκδηλώσεων (αιμορραγία, λοίμωξη, νεφρική ανεπάρκεια – ο ασθενής δεν ουρεί ή ουρεί λίγο και έχει πολύ νερό στην κοιλιά), η αιτία είναι η δυσκοιλιότητα.

Τι να κάνετε σε περίπτωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Σε αυτή την περίπτωση το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καθαρίσετε τα έντερα από τα κόπρανα με κλύσμα (ενάμιση λίτρο χλιαρό νερό από τη βρύση με μια κουταλιά της σούπας λάδι.

Εισαγάγετε το ακροφύσιο απαλά στον πρωκτό, με τον ασθενή στο στομάχι του, με ένα μαξιλάρι στην κοιλιά για να ανεβάσετε το επίπεδο των γλουτών σε σχέση με το στήθος.

Στη συνέχεια ανοίξτε τη βρύση του νερού και αφήστε το υγρό να εισέλθει στο έντερο με χαμηλή ταχύτητα για να αποφύγετε το άμεσο αντανακλαστικό της αφόδευσης.

Πείστε τον ασθενή να κρατήσει τη θέση και το νερό στα έντερα για τουλάχιστον δεκαπέντε έως είκοσι λεπτά και στη συνέχεια να πάει στην τουαλέτα για να ξεπλύνει τα κόπρανα).

Αυτός ο ελιγμός μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας μέχρι να ομαλοποιηθεί η νευρολογική κατάσταση

Συνιστάται να μην χρησιμοποιείται το έτοιμο περέτ που αγοράζει κανείς από τα φαρμακεία, γιατί έχει μόνο ερεθιστικό αποτέλεσμα χωρίς να προκαλεί εντερική πλύση (οι συσκευές κλύσματος πωλούνται στα φαρμακεία και επαναχρησιμοποιούνται).

Ωστόσο, αυτή η κατάσταση πρέπει να προληφθεί με τη χρήση ειδικών καθαρτικών από το στόμα σε καθημερινή βάση, π.χ. Lactulose EPS (είναι σημαντικό ότι στη συνταγή μαζί με το όνομα του φαρμάκου υπάρχει η συντομογραφία EPS, που σημαίνει Encephalopathy Porto Systemica.

Αυτό γίνεται κατανοητό γιατί το αρκτικόλεξο πρέπει να αναγράφεται από τον γιατρό στη συνταγή και το φάρμακο να δίνεται από το φαρμακείο δωρεάν χωρίς πληρωμή της συμπληρωματικής πληρωμής).

Αυτό το σιρόπι (υπάρχουν διάφορα σκευάσματα στα φαρμακεία με διαφορετικές γεύσεις) είναι ένα σάκχαρο που μεταβάλλει τη βακτηριακή χλωρίδα και το pH του παχέος εντέρου, εξαλείφοντας τα βακτήρια που παράγουν αμμώνιο και επίσης έχει ωσμωτική (μη ερεθιστική) καθαρτική δράση.

Η αρχική δόση είναι 30-45 ml τρεις φορές την ημέρα (δηλαδή μία ή δύο κουταλιές της σούπας) και αυτή πρέπει να προσαρμοστεί στη συνέχεια για να επιτρέψει τουλάχιστον 2 ή 3 καθημερινές εκκενώσεις μαλακών κοπράνων.

Δεύτερον, μπορεί κανείς να προσθέσει την καθημερινή χορήγηση συγκεκριμένων αντιβιοτικών όπως η νεομυκίνη από το στόμα σε δόση 4-6 g/ημέρα, σε 4 διηρημένες δόσεις.

Αυτό το αντιβιοτικό είναι χρήσιμο στη μείωση της ποσότητας των τοξινών που σχηματίζονται από τα βακτήρια στο έντερο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί ή σε συνδυασμό με λακτουλόζη.

Με την εξέλιξη της ηπατικής νόσου ή παρουσία TIPS (πρόθεση που τοποθετείται στο ήπαρ για να ενώσει την πυλαία φλέβα με την υπερηπατική φλέβα, για την πρόληψη ή τη θεραπεία της πυλαίας θρόμβωσης ή του ανίατου ασκίτη ή αιμορραγιών από ρήξη κιρσών, που δεν ανταποκρίνονται στην ενδοσκοπική θεραπεία), η εγκεφαλοπάθεια μετατρέπεται από επεισοδιακή οξεία μορφή σε χρόνια μορφή που είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι προαναφερθείσες θεραπείες πρέπει να είναι καθημερινές, σε συνδυασμό με τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων (εκλεκτικά διαλύματα αμινοξέων στη φλεβόκλυση κ.λπ.).

Αυτές οι καταστάσεις γενικά απαιτούν νοσηλεία και επειδή συχνά συνδέονται με άλλες νοσηρές καταστάσεις, όπως λοιμώξεις, νεφρική ανεπάρκεια, διαβητική αντιρρόπηση κ.λπ.

Η μόνη ρεαλιστική λύση στο πρόβλημα σε αυτό το σημείο είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Τι είναι η εγκεφαλοπάθεια του Χασιμότο;

Εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης (Kernicterus): Νεογνικός ίκτερος με διήθηση χολερυθρίνης στον εγκέφαλο

Ηπατίτιδα D (Δέλτα): Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία

Ηπατίτιδα Ε: Τι είναι και πώς εμφανίζεται η μόλυνση

Ηπατίτιδα στα παιδιά, εδώ είναι τι λέει το ιταλικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας

Οξεία ηπατίτιδα σε παιδιά, Maggiore (Bambino Gesù): «Ίκτερος Μια κλήση αφύπνισης»

Νόμπελ Ιατρικής στους επιστήμονες που ανακάλυψαν τον ιό της ηπατίτιδας C

Ηπατική στεάτωση: Τι είναι και πώς να την προλάβετε

Οξεία ηπατίτιδα και τραυματισμός νεφρών λόγω κατανάλωσης ενεργειακού ποτού: Αναφορά περίπτωσης

Οι διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας: Πρόληψη και θεραπεία

Ηπατίτιδα C: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

πηγή:

Pagine Mediche