Εμβολισμός ινομυωμάτων της μήτρας: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Νοεμβρίου 2022

Ο αρτηριακός εμβολισμός, η πιο λαμπρή θεραπευτική λύση στα τέλη του περασμένου αιώνα με σεβασμό στην «εικόνα του εαυτού» της γυναίκας, είναι η εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για τα συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας

Αναπτύχθηκε στη Γαλλία από τον καθηγητή Ravinà, γυναικολόγο, και τον καθηγητή Merland, επεμβατικό ακτινολόγο, ο εμβολισμός εφαρμόζεται στο Παρίσι από το 1993, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής από το 1995, στην Αγγλία, το Ισραήλ και τον Καναδά από το 1997 και στην Ιταλία. , πρώτα και κύρια στη Μπρέσια, από τον Μάιο του 1997.

Εμβολισμός ινομυωμάτων της μήτρας, μέχρι σήμερα έχουν πραγματοποιηθεί περίπου 2000 επεμβάσεις παγκοσμίως

Προηγουμένως προοριζόταν μόνο για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 38 και 48 ετών που δεν είχαν πλέον την επιθυμία να μείνουν έγκυες, η ένδειξη έχει πλέον επεκταθεί σε νεαρές γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους.

Ίνωμα μήτρας

Τα ινομυώματα της μήτρας επηρεάζουν περίπου το 35% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, αν και μόνο στο 50% των περιπτώσεων γίνονται συμπτωματικά.

Ωστόσο, είναι οι πιο συχνοί όγκοι της πυέλου.

Αυτή η ασθένεια είναι ορμονοεξαρτώμενη. Ο σχηματισμός ινομυωμάτων συνδέεται με υψηλούς ρυθμούς οιστρογόνων στην κυκλοφορία.

Στην πραγματικότητα, μετά την εμμηνόπαυση, καθώς πέφτουν τα οιστρογόνα, τα ινομυώματα τείνουν να υποχωρούν αυθόρμητα.

Το σώμα της μήτρας τροφοδοτείται από μητριαίες αρτηρίες που διακλαδίζονται σε βραχείς κλάδους. παρουσία ινομυωμάτων, η μητριαία αρτηρία αυξάνεται σε διαμέτρημα και η αγγείωση του ινομυώματος είναι μεγαλύτερη από αυτή του περιβάλλοντος μυομητρίου.

Η αγγείωση των ινομυωμάτων αποτελείται από ένα περιφερειακό δίκτυο και ένα κεντρομόλο δίκτυο.

Το πρώτο, το πιο σημαντικό, περιβάλλει τον όγκο και σχηματίζεται από τριχοειδή και ινωματώδη αγγεία αναστομωμένα με μητριαίες αρτηρίες.

Αυτό το περιογκικό αγγειακό δίκτυο είναι υπεύθυνο για την αιμορραγία κατά τη μυομεκτομή.

Το δεύτερο, πιο λεπτό, αποτελείται από πολλαπλούς κλάδους, οι οποίοι μειώνονται περιφερικά σε μερικά τερματικά αρτηρίδια.

Αυτή η αγγείωση των ινομυωμάτων είναι χαμηλής αντοχής και ευθύνεται για την επιλεκτική κατανομή των μικροσωματιδίων κατά τον εμβολισμό.

Τα συμπτώματα των ινομυωμάτων της μήτρας ποικίλλουν: μηνομετρορραγία, συμπίεση των γειτονικών πυελικών σπλάχνων, υπογονιμότητα από μηχανικά αίτια.

Η μηνομετρορραγία είναι το σημαντικότερο σύμπτωμα των υποβλεννογόνων και των διάμεσων ινομυωμάτων και είναι πιο άφθονα στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο λόγω του σχετικού υπεροιστρογονισμού.

Τέτοιες μηνομετρορραγίες εντοπίζονται στην υπερπλασία του ενδομητρίου και στην αυξημένη κοιλότητα της μήτρας, ωστόσο η περιογκική υπεραγγείωση παίζει πιθανώς μεγαλύτερο ρόλο.

Σήμερα δεν υπάρχει αιτιολογική ή προληπτική θεραπεία και μόνο τα συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας απαιτούν θεραπεία.

Υπάρχουν ορμονικές και χειρουργικές θεραπείες.

Αρτηριακός εμβολισμός

Ο αρτηριακός εμβολισμός χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια στη μαιευτική και γυναικολογία.

Ήδη από το 1980, ο εμβολισμός των υπογαστρικών αρτηριών αποδείχθηκε ότι είναι η τελική θεραπεία της ακατάσχετης αιμορραγίας κατά την απόσπαση.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε προσωρινός εμβολισμός μητριαίων αρτηριών πριν από σύνθετες μυομεκτομές, προκειμένου να μειωθεί η περιεγχειρητική αιμορραγία και να διευκολυνθεί η χειρουργική πράξη.

Μεταξύ 1989 και 1993, ο εμβολισμός χρησιμοποιήθηκε σε 6 γυναίκες με συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας με σχετιζόμενη παθολογία (παχυσαρκία, προηγούμενα θρομβοεμβολικά επεισόδια, AIDS, όγκος εγκεφάλου) που ενέχει υψηλό εγχειρητικό κίνδυνο.

Στη συνέχεια προτάθηκε ως εναλλακτική θεραπεία στη χειρουργική των ινομυωμάτων.

Η πολυκεντρική μελέτη που διεξήχθη από τον καθηγητή Ravinà και τον καθηγητή Merland επέτρεψε τη δημιουργία κατευθυντήριων γραμμών για τον αρτηριακό εμβολισμό των ινομυωμάτων της μήτρας

Κριτήρια συμπερίληψης παρουσία ινοματώδους μήτρας με συμπτωματικά ινομυώματα, που έχουν προσδιοριστεί κλινικά και υπερηχογραφικά, που δεν είναι μίσχοι. επίμονα αιμορραγικά και συμπιεστικά συμπτώματα, παρά την καλή ιατρική θεραπεία, ή συμπτώματα που απειλούν τη σωματική ακεραιότητα της γυναίκας (σοβαρές αιμορραγίες). απουσία ορμονικής θεραπείας για τουλάχιστον 3 μήνες (η αιτία των 3 από τις 5 αποτυχίες που αναφέρονται στη βιβλιογραφία). παρουσία υψηλού αναισθησιολογικού και εγχειρητικού κινδύνου, που αντενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση. τήρηση της παρακολούθησης.

Κριτήρια αποκλεισμού: παρουσία μη συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας. μηνομετρορραγία που σχετίζεται με κακοήθεις παθολογίες. γυναίκες σε ορμονική θεραπεία με προγεστίνες και/ή ανάλογα GnRh. γυναίκες που δεν μπορούν να εξασφαλίσουν επαρκή παρακολούθηση· αντενδείξεις για αρτηριογραφία (αρτηριακές προθέσεις, ισχαιμικός κίνδυνος). αλλεργία σε προϊόντα ιωδίου. αλλεργική διάθεση? άρνηση ασθενούς.

Προεγχειρητική φροντίδα σε εμβολισμό ινομυωμάτων μήτρας

Οι ασθενείς αξιολογούνται κατόπιν συνεννόησης από τον γυναικολόγο (για κλινική και ενόργανη αξιολόγηση για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών μηνομετρορραγίας και για την εκτίμηση της έκτασής τους: αιμοληψία, σιδεραιμία, φερριτιναιμία, τεστ Παπανικολάου, υπερηχογράφημα πυέλου). από τον αναισθησιολόγο (για προεγχειρητική αξιολόγηση). από τον επεμβατικό ακτινολόγο (για ενημέρωση του ασθενούς για την τεχνική).

Ο ασθενής θα λάβει ένα ενημερωτικό σημείωμα και θα του ζητηθεί να υπογράψει μια ενημερωμένη συγκατάθεση.

Μετά από συζήτηση της κλινικής περίπτωσης και της συλλογικής συμφωνίας, ο ασθενής θα εισαχθεί την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης, με χημικές εξετάσεις αίματος και οργανικές εξετάσεις (ομάδα αίματος, μέτρηση αίματος, Quick time, PT, PTT, χρόνο αιμορραγίας, CPK κ.λπ.).

Ο ασθενής θα είναι νηστικός από τα μεσάνυχτα και θα μεταβεί στην ακτινολογική αίθουσα με περιφερική φλεβική πρόσβαση.

Τεχνική παρέμβασης

Η επέμβαση γίνεται σε υπερσύγχρονο αγγειογραφικό δωμάτιο με αψίδα για επεμβατική ακτινολογία.

Τα υλικά εμβολισμού είναι τα κλασικά που χρησιμοποιούνται για αρτηριακό καθετηριασμό με την πρόσθετη ανάγκη για μικροκαθετήρα, τύπου Tracker και μικροσωματίδια (αδρανής πολυβινυλοφορμαλδεΰδη).

Μετά από τοπική αναισθησία, η μηριαία αρτηρία διοχετεύεται και γίνεται εκλεκτικός καθετηριασμός της ομόπλευρης ή πιο συχνά ετερόπλευρης υπογαστρικής αρτηρίας για τη χαρτογράφηση του αγγείου του όγκου.

Στη συνέχεια, η μητριαία αρτηρία καθετηριάζεται επιλεκτικά ενώ παραμένει εγγύς για να αποφευχθεί ο αρτηριακός αγγειόσπασμος που θα εμπόδιζε την εξέλιξη των μικροσωματιδίων. στη συνέχεια τοποθετείται ο μικροκαθετήρας.

Εκτελείται εκλεκτικός εμβολισμός με ελεύθερη ροή έτσι ώστε τα μικροσωματίδια να μπορούν να αποφράξουν την περιογκική αγγειακή κλίνη.

Μόλις ο καθετήρας τοποθετηθεί στη μητριαία αρτηρία, μπορεί να ξεκινήσει ο εμβολισμός

Η έγχυση μικροσωματιδίων στην περιογκική αγγειακή κλίνη διακόπτεται όταν εμφανιστεί στασιμότητα.

Αυτός ο ελιγμός εκτελείται και ετερόπλευρα. Στην πραγματικότητα, ακόμη και αν υπάρχει μόνο μονόπλευρη υπεραγγείωση, υπάρχει κίνδυνος αποτυχίας για την ετερόπλευρη αποκατάσταση των αγγείων του όγκου.

Αφού διασφαλιστεί η επιτυχής αποαγγείωση, ο καθετήρας και ο εισαγωγέας αφαιρούνται.

Ένας συμπιεστικός επίδεσμος τοποθετείται πάνω από το σημείο εισόδου και ο ασθενής οδηγείται πίσω στο θάλαμο.

Η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα.

Μια γενική αορτογραφία είναι σπάνια απαραίτητη. Αντίθετα, είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί μια θολερότητα κάθε μητριαίας αρτηρίας πριν και μετά τον εμβολισμό.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τον εμβολισμό, η εμφάνιση πυελικού πόνου εξαρτάται από τον όγκο των ινομυωμάτων.

Ο πόνος μπορεί να είναι άμεσος και να διαρκεί 12-18 ώρες, ακολουθούμενος από πόνους, πιθανώς ισχαιμικής προέλευσης.

Αυτό απαιτεί κατάλληλη αναλγητική θεραπεία: από φλεβικές εγχύσεις που μοιάζουν με μορφίνη μέσω αυτοχορηγούμενης αντλίας, έως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μια εβδομάδα, από αντισπασμωδικά έως αντιναυτία.

Σε περιπτώσεις μεγάλων ινομυωμάτων χρήσιμη είναι η επισκληρίδιος αναισθησία.

Όταν τα ινομυώματα έχουν διάμετρο 10-12 cm, μπορεί να παρατηρηθεί καθυστερημένη συμπτωματολογία την 3η-5η ημέρα, που χαρακτηρίζεται από πυελοκοιλιακό άλγος που σχετίζεται με περιτοναϊκή αντίδραση, ναυτία και πυρετό.

Αυτή η συμπτωματολογία επιμένει για λίγες μέρες και μοιάζει με μια αυθόρμητη επιπλοκή των ινομυωμάτων: άσηπτη νέκρωση.

Γενικά, για ινομυώματα με διάμετρο μικρότερη από 8 εκατοστά, η έκκριση εμφανίζεται την επομένη της επέμβασης.

Ο ασθενής θα ελεγχθεί εντός 2 μηνών μετά τη διενέργεια ηχοχρωματικού Doppler.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με: αναμνησία και αντικειμενική εξέταση, για έλεγχο της εξέλιξης των αιμορραγικών και συμπιεστικών συμπτωμάτων. αιμόχρωμα, για την παρακολούθηση της αναιμίας και CPK για έλεγχο της συσχέτισης μεταξύ της πτώσης των ποσοστών CPK και της μείωσης του όγκου των ινομυωμάτων. colour-echo-Doppler για παρακολούθηση της μείωσης του όγκου των ινομυωμάτων και της εξαφάνισης του περιογκικού αγγειακού δικτύου.

Ο ασθενής θα επανεξετάζεται από τον γυναικολόγο με τις ίδιες εξετάσεις στους 6 μήνες, στους 12 μήνες και μετά ετησίως.

Η αποτελεσματικότητα στην μηνομετρορραγία είναι άμεση, ενώ για να εκτιμηθεί η ογκομετρική μείωση του ινομυώματος της μήτρας πρέπει να περιμένει 4-6 μήνες: η διαδικασία ξεκινά όχι νωρίτερα από 4 εβδομάδες και συνεχίζεται για 8-12 μήνες ειδικά για μεγάλα ινομυώματα.

Αποτελέσματα

Η γαλλική πολυκεντρική μελέτη, που διεξήχθη σε 200 γυναίκες ηλικίας 34-49 ετών με ένα ή περισσότερα συμπτωματικά ινομυώματα και με παρακολούθηση 6 έως 60 μηνών σε 186 γυναίκες, έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα

τεχνική αδυναμία καθετηριασμού των μητριαίων αρτηριών στο 7% των περιπτώσεων (διαφορετικοί χειριστές).
εξαφάνιση της μηνομετρορραγίας στο 92% των περιπτώσεων.
μείωση του όγκου των ινομυωμάτων περισσότερο από 70% στα δύο τρίτα των περιπτώσεων και μείωση περισσότερο από 40% στο ένα τρίτο των περιπτώσεων.
8 αποτυχίες, που απαιτούσαν παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. δεν καταγράφηκε υποτροπή ινωμάτωσης.
Καταγράφηκαν 7 ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες, 3 αποβλήθηκαν για ιδιωτικούς λόγους και 4 ολοκληρώθηκαν κανονικά.

Οι επιπλοκές περιελάμβαναν 12 αμηνόρροιες, 7 από τις οποίες ήταν παροδικές και 5 οριστικές (γυναίκες άνω των 45 ετών).

Επιπρόσθετα, μόνο μία σοβαρή επιπλοκή παρατηρήθηκε για ένα ογκώδες μίσχο υποορώδες ινομύωμα που οδήγησε σε υστερεκτομή με μερική κολεκτομή.

Στη σειρά περιπτώσεων Brescian, 62 γυναίκες με συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εμβολισμό στα τέλη του 1998.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν παρατηρήθηκε τεχνική αδυναμία καθετηριασμού (ένας χειριστής) και δεν παρατηρήθηκαν διεγχειρητικές επιπλοκές.

Οι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο εντός 48/72 ωρών. Η παρακολούθηση άνω των 6 μηνών σε 29 γυναίκες έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα:

επιστροφή στο φυσιολογικό για το σύμπτωμα της μηνομετρορραγίας σε όλες τις γυναίκες.
μείωση του όγκου των ινομυωμάτων κατά περισσότερο από 70% στο 89% των περιπτώσεων και μείωση μεταξύ 40 και 60% στο 10% των περιπτώσεων (αυτά ήταν μεγάλα, παλιά ινομυώματα της μήτρας).

Οι επιπλοκές περιελάμβαναν 3 περιπτώσεις αμηνόρροιας, εκ των οποίων η μία ήταν οριστική σε γυναίκα 48 ετών.

Μέχρι σήμερα, ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με εμβολισμό είναι περισσότεροι από 200, με τα αποτελέσματα να επικαλύπτονται με την πρώτη σειρά.

συμπεράσματα

Σύμφωνα με τα έργα στη βιβλιογραφία και την εμπειρία μας, μπορούμε να αναφέρουμε ότι:

Ο αρτηριακός εμβολισμός με μικροσωματίδια αντιπροσωπεύει μια πραγματική εναλλακτική στην επεμβατική χειρουργική.
Σε σύγκριση με την ορμονοθεραπεία, ο εμβολισμός αποφεύγει μακρά πρωτόκολλα με σημαντικές παρενέργειες.
οι ψυχολογικές και σεξουαλικές συνέπειες είναι μηδενικές και πιθανές εγκυμοσύνες.
Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, αυτή η τεχνική θα μπορούσε να εξαλείψει το 90% των υστερεκτομών και το 70% των συντηρητικών επεμβάσεων για τα ινομυώματα της μήτρας.

Επί του παρόντος, οι ενδείξεις για εμβολισμό απευθύνονται και σε νεότερες γυναίκες. Μάλιστα, όσο πιο πρόσφατο είναι το ινομύωμα, τόσο καλύτερα ανταποκρίνεται στην επέμβαση (με ολικές εξαφανίσεις ινομυωμάτων κάτω των 6 cm).

Τα αποτελέσματα για περιπτώσεις πολλαπλών ινομυωμάτων, ακόμη και επαναλαμβανόμενων, είναι καλά και ο εμβολισμός έχει την ιδιαιτερότητα να θεραπεύει όλα τα ινομυώματα ταυτόχρονα, ακόμη και τα αόρατα στη διαδικασία σχηματισμού.

Μια παγκόσμια έρευνα σε περίπου 2000 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε εμβολισμό δείχνει ένα ποσοστό ικανοποίησης άνω του 90%.