Επιληπτικές κρίσεις: πώς να τις αναγνωρίσετε και τι να κάνετε
Τι είναι η επιληψία και οι επιληπτικές κρίσεις: οι επιληπτικές κρίσεις είναι κλινικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται με τυχαίο τρόπο
Η έναρξη μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε ηλικία και στις περισσότερες περιπτώσεις η επανάληψη με την πάροδο του χρόνου είναι απρόβλεπτη: οι κρίσεις μπορεί να είναι ακόμη και μια σποραδική ή μοναδική κλινική εκδήλωση.
Η ασθένεια που τις προκαλεί είναι μεταβλητή και ο έλεγχος της μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνισή τους.
Εάν με τον όρο επιληπτική κρίση εννοούμε το μεμονωμένο επεισόδιο, ο όρος επιληψία αναφέρεται στον αποδεδειγμένο κίνδυνο να επανεμφανιστούν οι κρίσεις με την πάροδο του χρόνου.
Σε πολλούς ασθενείς, οι κρίσεις έχουν χρόνια πορεία, ανεξάρτητη από την πορεία της αιτίας της κρίσης και μπορεί να απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, συνήθως με φαρμακευτική θεραπεία.
Η επιληπτική κρίση λοιπόν πρέπει να θεωρείται σύμπτωμα, ενώ η επιληψία θεωρείται χρόνια νόσος.
Υπολογίζεται ότι υπάρχουν περίπου 60 περιπτώσεις ανά 100,000 κατοίκους στην Ιταλία (Fiest 2017) και ο αριθμός των νέων περιπτώσεων επιληψίας που αναμένονται κάθε χρόνο είναι περίπου 6,200.
Συμπτώματα επιληπτικής κρίσης
Η International League Against Epilepsy (ILAE) χρησιμοποιεί ως ορισμό της επιληπτικής κρίσης: «Μια παροδική έναρξη σημείων ή/και συμπτωμάτων λόγω μη φυσιολογικής, υπερβολικής ή σύγχρονης νευρωνικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο» (Fisher 2017).
Με άλλα λόγια, οι κρίσεις είναι η κλινική εκδήλωση μιας υπερβολικής και παθολογικής εκκένωσης των νευρώνων του εγκεφάλου.
Υπάρχουν κρίσεις με:
- σπασμωδικές εκδηλώσεις, δηλαδή ακούσιες κινήσεις, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.
- διάφορες νευρολογικές διαταραχές, εάν η παθολογική έκκριση επηρεάζει μόνο μέρος του εγκεφάλου.
Σε επιληπτικές κρίσεις χωρίς εκτεταμένες σπασμωδικές εκδηλώσεις, γίνεται διάκριση μεταξύ επεισοδίων με μειωμένη συνείδηση και επεισοδίων στα οποία ο ασθενής διατηρεί επαρκή σχέση με το περιβάλλον.
Τι να κάνετε σε περίπτωση πρώτης επιληπτικής κρίσης
Παρουσία ενός ασθενούς με μια πρώτη επιληπτική κρίση, το κλινικό πρόβλημα είναι να εξακριβωθεί εάν αυτή είναι η πρώτη ένδειξη χρόνιας πάθησης που χαρακτηρίζεται από επανάληψη κρίσεων ή εάν ήταν ένα μεμονωμένο γεγονός που δεν θα επαναληφθεί ή τη μελλοντική της ζωή.
Στην τελευταία περίπτωση, η ένδειξη για χρόνια προφυλακτική θεραπεία είναι ουσιαστικά άχρηστη.
Συνήθως η επιληπτική κρίση διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις που ονομάζονται επιληπτικές καταστάσεις, οι κρίσεις διαρκούν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς διακοπή: σε αυτήν την περίπτωση ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί βλάβη.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το status epilepticus απαιτεί επείγουσα θεραπεία, σε αντίθεση με τις μεμονωμένες κρίσεις κανονικής διάρκειας.
Η πρώτη επιληπτική κρίση στη ζωή ενός ατόμου απαιτεί νοσηλεία, η οποία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της αιτίας και τη διασφάλιση της κατάλληλης θεραπείας.
Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητες αιματολογικές, νευροακτινολογικές και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές έρευνες.
Από την άλλη πλευρά, εάν οι επιληπτικές κρίσεις υπήρχαν ήδη στο κλινικό ιστορικό του ασθενούς, οι οργανικές έρευνες είναι γενικά ασήμαντες και μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μόνο σε εξωτερικά ιατρεία, χωρίς να απαιτείται νοσηλεία.
Σε περίπτωση επεισοδίου που επαναλαμβάνει γεγονότα που έχουν ήδη συμβεί στο παρελθόν, η νοσηλεία θα πρέπει να ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση τραυματικών βλαβών κατά τη διάρκεια της κρίσης ή, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στην περίπτωση επιληπτικών κρίσεων που διαρκούν πολύ.
Αιτίες επιληπτικής κρίσης
Για ασθενείς με νεοεμφανιζόμενες κρίσεις, η αιτιολογική διάγνωση είναι καθοριστική.
Σχεδόν όλες οι παθολογίες με εστιακές ή διάχυτες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως εγκεφαλικά επεισόδια, όγκοι και δυσπλασίες, μπορούν να προκαλέσουν επιληπτική εκδήλωση είτε μεμονωμένα είτε εκφρασμένα ως επιληπτική κατάσταση.
Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι συστηματικές μεταβολικές διαταραχές, όπως, για παράδειγμα, σοβαρές μειώσεις του σακχάρου στο αίμα, μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιληπτικές εκδηλώσεις.
Στη συνέχεια υπάρχουν:
- Παράγοντες που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις, όπως στην περίπτωση συγκεκριμένων ερεθισμάτων για ορισμένους ασθενείς: για παράδειγμα, διακοπτόμενα ελαφρά ερεθίσματα.
- παράγοντες που ευνοούν τις κρίσεις, όπως η στέρηση ύπνου ή η υψηλή θερμοκρασία. Ένας από τους κύριους ευνοϊκούς παράγοντες είναι η αποτυχία λήψης θεραπείας.
Θεραπεία
Η θεραπεία είναι γενικά φαρμακολογική και ενδείκνυται σε ασθενείς στους οποίους αποδεικνύεται κίνδυνος επανεμφάνισης επιληπτικών κρίσεων.
Βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που μπορούν να ελέγξουν τις κρίσεις ή τουλάχιστον να μειώσουν τον αριθμό ή την έντασή τους.
Αυτά τα φάρμακα δεν θεραπεύουν οριστικά το πρόβλημα: η τελική εξαφάνιση των κρίσεων, που συμβαίνει στο 30-40% των περιπτώσεων, είναι στην πραγματικότητα ένα γεγονός που συνδέεται με την αυθόρμητη εξέλιξη της νόσου.
Όπως γράφτηκε παραπάνω, μόνο το status epilepticus έχει ένδειξη για φαρμακευτική θεραπεία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ενώ για τις «φυσιολογικές» κρίσεις η βέλτιστη στρατηγική είναι γενικά αυτή της τροποποίησης του συνήθους θεραπευτικού προγράμματος.
Σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία (ανθεκτικά στα φάρμακα), μπορεί να υπάρχει ένδειξη για νευροχειρουργική αξιολόγηση για διαφορετική θεραπευτική στρατηγική.
Αυτή τη στιγμή υπάρχουν περίπου 14 διαφορετικά φάρμακα που μπορούν να ελέγξουν ή να μειώσουν τις επιληπτικές κρίσεις.
Η τακτική λήψη τους είναι το βασικό κριτήριο για τη σωστή αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας.
Οι δόσεις, και όχι μόνο τα είδη των φαρμάκων, μπορεί να διαφέρουν σε μεμονωμένους ασθενείς, αλλά το βασικό κριτήριο παραμένει ότι ένα καλό φάρμακο πρέπει να ελέγχει τις κρίσεις και να μην προκαλεί παρενέργειες.
Οι τρόποι εισαγωγής, συνέχισης της θεραπείας και πιθανής διακοπής διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Αυτές οι πτυχές απαιτούν συχνά ειδική ιατρική εμπειρία.
Τι να κάνετε και τι να μην κάνετε σε περίπτωση επιληπτικής κρίσης
Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση επιληπτικής κρίσης σπάνια απαιτείται ειδική παρέμβαση από μάρτυρες.
Πρώτα:
- Δεν πρέπει να επιχειρήσετε το άνοιγμα του στόματος ή την κατάποση υγρών.
- περιοριστεί στην προσπάθεια αποφυγής τραυματικών πτώσεων.
- ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια ξαπλωμένη θέση στο πλάι μέχρι να ανακτήσει τις αισθήσεις του. Αυτό συμβαίνει σχεδόν πάντα αυθόρμητα χωρίς την ανάγκη διέγερσης από τους παρευρισκόμενους.
Διαβάστε επίσης:
Η νέα συσκευή προειδοποίησης επιληψίας θα μπορούσε να σώσει χιλιάδες ζωές
Κατανόηση των επιληπτικών κρίσεων και της επιληψίας
Πρώτες βοήθειες και επιληψία: Πώς να αναγνωρίσετε μια κρίση και να βοηθήσετε έναν ασθενή
Παιδική επιληψία: Πώς να αντιμετωπίσετε το παιδί σας;