Στην ιατρική, η «διασωλήνωση» αναφέρεται σε μια τεχνική που επιτρέπει την εισαγωγή ενός σωλήνα στον αεραγωγό – πιο συγκεκριμένα στην τραχεία – μέσω των φωνητικών χορδών του ασθενούς με κύριο σκοπό να επιτρέψει σε ένα άτομο που δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα να αναπνεύσει

Η πιο κοινή μέθοδος διασωλήνωσης είναι η «ενδοτραχειακή» διασωλήνωση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί

• στοματοτραχειακά: ο σωλήνας εισέρχεται από το στόμα του ασθενούς (πιο συνηθισμένη μέθοδος).
• ρινοτραχειακά: ο σωλήνας εισέρχεται από τη μύτη του ασθενούς (λιγότερο συνηθισμένη μέθοδος).

Διασωλήνωση: πότε χρησιμοποιείται;

Ο κύριος σκοπός όλων των τύπων διασωλήνωσης είναι να επιτραπεί η αναπνοή ενός ατόμου που, για διάφορους λόγους, δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα, γεγονός που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

Ένας άλλος στόχος της διασωλήνωσης είναι η προστασία του αεραγωγού από πιθανή εισπνοή γαστρικού υλικού.

Η διασωλήνωση πραγματοποιείται σε πολλές ιατρικές καταστάσεις, όπως:

• σε ασθενείς με κώμα?
• υπό γενική αναισθησία?
• στη βρογχοσκόπηση?
• σε ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις αεραγωγών όπως η θεραπεία με λέιζερ ή η εισαγωγή στεντ στους βρόγχους.
• στην αναζωογόνηση σε ασθενείς που χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη (π.χ. σε περιπτώσεις σοβαρής λοίμωξης Covid 19).
• στην επείγουσα ιατρική, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Εναλλακτικές λύσεις στη διασωλήνωση

Υπάρχουν κάποιες εναλλακτικές λύσεις στη διασωλήνωση, αλλά είναι αναμφίβολα πιο επεμβατικές και σίγουρα δεν είναι ακίνδυνες, για παράδειγμα

• τραχειοτομή: αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια αναπνευστική υποστήριξη. διαβάστε περισσότερα: Δυνατότητα τραχειοτομής ομιλίας, διάρκεια, συνέπειες, όταν γίνεται
• κρικοθυροτομή: είναι μια επείγουσα τεχνική που χρησιμοποιείται όταν η διασωλήνωση δεν είναι δυνατή και η τραχειοτομή είναι αδύνατη.

Τύποι σωλήνων που χρησιμοποιούνται στη διασωλήνωση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ενδοτραχειακών σωλήνων για στοματική ή ρινική διασωλήνωση. υπάρχουν εύκαμπτα ή ημιάκαμπτα, με συγκεκριμένο σχήμα και άρα σχετικά πιο άκαμπτα.

Οι περισσότεροι σωλήνες έχουν κοινό ότι έχουν ένα φουσκωτό περιθώριο για τη σφράγιση του κατώτερου αεραγωγού, το οποίο δεν επιτρέπει τη διαφυγή αέρα ή την αναρρόφηση εκκρίσεων.

Διασωλήνωση: γιατί γίνεται κατά την αναισθησία;

Η διασωλήνωση γίνεται από τον αναισθησιολόγο κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας, αφού – για να υπάρξει αναισθησία – χορηγούνται στον ασθενή φάρμακα που αναστέλλουν την αναπνοή του: ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα και ο ενδοτραχειακός σωλήνας, συνδεδεμένος με αυτόματο αναπνευστήρα, επιτρέπει στον ασθενή. να αναπνέει σωστά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε επεμβάσεις μικρής διάρκειας (έως 15 λεπτά) η αναπνοή υποστηρίζεται με μάσκα προσώπου, ο τραχειακός σωλήνας χρησιμοποιείται εάν η επέμβαση διαρκεί περισσότερο.

Θα νιώσω πόνο;

Η διασωλήνωση πραγματοποιείται πάντα μετά τον ύπνο του ασθενούς, επομένως δεν θα νιώσετε πόνο που προκαλείται από αυτήν.

Μετά τη διαδικασία δεν θα θυμάστε ούτε την τοποθέτηση του σωλήνα ούτε την αφαίρεσή του (δηλαδή την αποσωλήνωση) από τον αεραγωγό όταν τελειώσει η διαδικασία. Ελαφρά ενόχληση στο λαιμό είναι πιθανή, και αρκετά συχνή, μετά την αποσωλήνωση.

Πόνος στο λαιμό μετά από διασωλήνωση: είναι φυσιολογικό;

Όπως μόλις αναφέρθηκε, αφού ένας ασθενής υποβληθεί σε διασωλήνωση, μπορεί να εμφανίσει κάποια δυσάρεστα συμπτώματα, όπως:

• πονόλαιμος
• αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
• δυσκολία στην κατάποση στερεών και υγρών.
• δυσφορία κατά την παραγωγή ήχων.
• κραταιότητα.

Αυτά τα συμπτώματα, αν και ενοχλητικά, είναι αρκετά συχνά και όχι σοβαρά και τείνουν να εξαφανίζονται γρήγορα, συνήθως μέσα σε δύο ημέρες το πολύ.

Εάν ο πόνος επιμένει και είναι ειλικρινά αφόρητος, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.

Τεχνικές διασωλήνωσης

Η διασωλήνωση της τραχείας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές.

• Παραδοσιακή τεχνική: αποτελείται από μια άμεση λαρυγγοσκόπηση στην οποία χρησιμοποιείται ένα λαρυγγοσκόπιο για την απεικόνιση της γλωττίδας κάτω από την επιγλωττίδα. Στη συνέχεια εισάγεται ένας σωλήνας με άμεση όψη. Η τεχνική αυτή γίνεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα (αναίσθητο) ή υπό γενική αναισθησία ή όταν έχουν λάβει τοπική ή ειδική αναισθησία των δομών των ανώτερων αεραγωγών (π.χ. με χρήση τοπικού αναισθητικού όπως λιδοκαΐνη).
• Η επαγωγή ταχείας αλληλουχίας (RSI) (επαγωγή συντριβής) είναι μια παραλλαγή της τυπικής διαδικασίας σε ασθενείς υπό αναισθησία. Πραγματοποιείται όταν απαιτείται άμεση και οριστική θεραπεία των αεραγωγών μέσω διασωλήνωσης και ιδιαίτερα όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εισπνοής γαστρικών εκκρίσεων (αναρρόφηση) που σχεδόν αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε πνευμονία κατά την κατάποση. Για το RSI, χορηγείται ένα βραχυπρόθεσμο ηρεμιστικό όπως η ετομιδάτη, η προποφόλη, η θειοπεντόνη ή η μιδαζολάμη, ακολουθούμενο σύντομα από ένα αποπολωτικό παραλυτικό φάρμακο όπως η ηλεκτρυλοχολίνη ή το ροκουρόνιο.
• Τεχνική ενδοσκοπίου: εναλλακτική της διασωλήνωσης του ασθενούς που έχει τις αισθήσεις του (ή με ελαφρά καταστολή) υπό τοπική αναισθησία είναι η χρήση εύκαμπτου ενδοσκοπίου ή παρόμοιου (π.χ. με χρήση βίντεο-λαρυγγοσκοπίου). Αυτή η τεχνική προτιμάται όταν αναμένονται δυσκολίες, καθώς επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει αυθόρμητα, εξασφαλίζοντας έτσι αερισμό και οξυγόνωση ακόμη και σε περίπτωση αποτυχημένης διασωλήνωσης.

Η διασωλήνωση παρουσιάζει κινδύνους και επιπλοκές;

Η διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει βλάβες στα δόντια, ειδικά στην περίπτωση προηγουμένως κατεστραμμένων δοντιών ή δύσκολων ανατομικών σχέσεων.

Εκτός από τα συχνά ενοχλητικά συμπτώματα του λαιμού που φαίνονται παραπάνω, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις η διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρότερη βλάβη στους ιστούς από τους οποίους διέρχεται, ακόμη και να οδηγήσει σε αιμορραγία.

Η διασωλήνωση μπορεί να παρουσιάσει κάποια απρόβλεπτα προβλήματα, ειδικά σε περιπτώσεις απρόβλεπτης δύσκολης διασωλήνωσης, η οποία είναι σπάνια αλλά δυνατή, όπου τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς καθιστούν πιο προβληματική τη σωστή τοποθέτηση του σωλήνα στον αεραγωγό.

Ευτυχώς, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός έχει στη διάθεσή του εργαλεία που τον βοηθούν να περιορίσει όσο το δυνατόν περισσότερο τους κινδύνους για τον ασθενή, όπως βιντεολαρυγγοσκόπια και ινοσκόπια, τα οποία αναπληρώνουν τις απρόβλεπτες ή αναμενόμενες δυσκολίες διασωλήνωσης που συναντήθηκαν.

Πιο σχηματικά, οι πρώιμοι και οι όψιμοι κίνδυνοι είναι οι εξής:

Πρώιμοι κίνδυνοι

• οδοντικό τραυματισμό
• πονόλαιμος;
• αιμορραγία;
• οίδημα των δομών της γλωττίδας.
• πνευμομεσοθωράκιο;
• κραταιότητα;
• φωνητικές δυσκολίες·
• διάτρηση τραχείας?
• καρδιαγγειακή ανακοπή από διέγερση του πνευμονογαστρικού.

Καθυστερημένοι κίνδυνοι

• τραυματισμός της τραχείας
• χορδή κατάκλιση?
• κατακλίσεις παρειακές δομές, φάρυγγα, υποφάρυγγα.
• πνευμονία;
• ιγμορίτιδα.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

ΗΒ / Αίθουσα Επειγόντων Περιστατικών, Παιδιατρική Διασωλήνωση: Η διαδικασία με ένα παιδί σε σοβαρή κατάσταση

Ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε παιδιατρικούς ασθενείς: Συσκευές για τους Supraglottic Airways

Η έλλειψη ηρεμιστικών επιδεινώνει την πανδημία στη Βραζιλία: Λείπουν φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με Covid-19

Καταστολή και αναλγησία: Φάρμακα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης

Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: ρόλος, λειτουργία και διαχείριση με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό

New England Journal of Medicine: Επιτυχείς διασωληνώσεις με ρινική θεραπεία υψηλής ροής σε νεογνά

πηγή:

Medicina Online