Η χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με τις νέες οδηγίες του ΠΟΥ
Το 2019, υπολογίζεται ότι υπήρχαν 4.95 εκατομμύρια θανατηφόρες περιπτώσεις παγκοσμίως που σχετίζονται με πολλαπλά ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (MDR) βακτηριακά στελέχη, 1.27 εκατομμύρια από τα οποία οφείλονταν άμεσα σε λοιμώξεις MDR
Ως εκ τούτου, απαιτείται ταχεία δράση για να αποφευχθούν οι θάνατοι που φθάνουν τα 10 εκατομμύρια ετησίως έως το 2050.
Τα βακτήρια MDR είναι: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii και Pseudomonas aeruginosa.
Η Ιταλία, σύμφωνα με το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου Λοιμώξεων (ECDC), είναι η ευρωπαϊκή χώρα με την υψηλότερη συχνότητα κρουσμάτων (201,584 το 2015) και θανάτων (10,762 το 2015) από λοιμώξεις με βακτήρια MDR.
Ο ΠΟΥ, ως μέρος του προγράμματος για την καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά που ξεκίνησε το 2015 και κοινοποιήθηκε το 2017 από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή, δημοσιεύει, στις 18 Νοεμβρίου, «το βιβλίο WHO AWaRe Antibiotic».
Το βιβλίο περιέχει κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση περισσότερων από 30 μολυσματικών ασθενειών ενηλίκων και παιδιών που έχουν προσβληθεί τόσο τοπικά όσο και στο νοσοκομείο.
Συγκεκριμένα, το βιβλίο ορίζει με σαφήνεια κλινικές καταστάσεις στις οποίες τα αντιβιοτικά, με βάση επιστημονικά στοιχεία, δεν είναι απαραίτητα γιατί είναι περιττά και για να αποφευχθεί η επιλεκτική πίεση που ευνοεί την εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών.
Επίσης, ορίζεται ότι η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, σύμφωνα με τις νέες οδηγίες, πρέπει να είναι πολύ μικρότερη από ό,τι συνιστούσε προηγουμένως, αλλά επαρκής για την επίτευξη κλινικής αποκατάστασης σε ήπιας και μέσης βαρύτητας μορφές.
Για να αποφευχθεί η εμφάνιση και η εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών, είναι απαραίτητο να υιοθετηθούν δόσεις ικανές να φτάσουν σε επαρκείς συγκεντρώσεις στο σημείο της μόλυνσης για να ασκήσουν θανατηφόρο αποτέλεσμα στα βακτήρια.
Το βιβλίο, για την υποστήριξη των κλινικών γιατρών στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών πρώτης και δεύτερης γραμμής για τις πιο κοινές λοιμώξεις, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών και η ανάπτυξη ανθεκτικότητας, αναφέρεται στην ταξινόμηση σε 4 ομάδες που ονομάζονται AWaRe.
Αντιβιοτικά πρώτης γραμμής (ομάδα πρόσβασης), αυτά που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αποτυχίας ή πιο σοβαρών μορφών (Παρακολούθηση) και αυτά που αφήνονται ως εφεδρεία (Reserve) για δύσκολες περιπτώσεις.
Η τέταρτη ομάδα απαριθμεί αυτά που δεν θα χρησιμοποιηθούν ποτέ (δεν συνιστάται).
Τα αντιβιοτικά πρόσβασης είναι στενού φάσματος, έχουν καλό προφίλ ασφάλειας και γενικά χαμηλό κίνδυνο πρόκλησης αντοχής
Συνιστώνται για εμπειρική θεραπεία (ως επιλογές πρώτης ή δεύτερης επιλογής) από τις πιο κοινές λοιμώξεις.
Ο ΠΟΥ έχει θέσει ως στόχο για το 2023 τουλάχιστον το 60% της παγκόσμιας κατανάλωσης αντιβιοτικών σε εθνικό επίπεδο να προέρχεται από την ομάδα Access.
Αυτή η λίστα περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, αμοξικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ, κεφαζολίνη, δοξυκυκλίνη, μετρονιδαζόλη, νιτροφουραντοΐνη, σουλφαμεθοξαζόλη/τριμεθοπρίμη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι φθοριοκινολόνες και οι μακρολίδες απουσιάζουν καθώς η αντοχή σε αυτές τις δύο κατηγορίες αντιβιοτικών έχει φτάσει σε τόσο υψηλά ποσοστά που δεν συνιστάται η χρήση τους σε πρώτη φάση.
Τα αντιβιοτικά της λίστας παρακολούθησης είναι ευρύτερου φάσματος
Έχουν υψηλότερο κίνδυνο πρόκλησης αντοχής και συνιστώνται ως επιλογές πρώτης επιλογής μόνο σε ασθενείς με πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις ή για λοιμώξεις των οποίων ο αιτιολογικός παράγοντας είναι πιθανότατα ανθεκτικός στα αντιβιοτικά της ομάδας Access.
Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, αζιθρομυκίνη και μακρολίδες, κεφεπίμη, κεφιξίμη, κεφοξιτίνη, κεφτριαξόνη, μινοκυκλίνη, φθοροκινολόνες, φωσφομυκίνη από του στόματος, καρβαπενέμες, από του στόματος και EV νεομυκίνη, νετιλμυκίνη, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, τεϊφαξίνη και ριφαξιμίνη, ριφαιμίνη, βανκομυκίνη.
Τέλος, ο κατάλογος αποθεμάτων περιλαμβάνει αντιβιοτικά που θα χρησιμοποιηθούν ως έσχατη λύση σε περίπτωση κλινικής και μικροβιολογικής αποτυχίας ή για τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων με μικρόβια ανθεκτικά σε πολλαπλά αντιβιοτικά.
Ο κατάλογος επιφυλάξεων περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, αζτρεονάμη, κεφιδερόκολη, κεφταρολίνη-φοσαμίλη, κεφταζιδίμη/αβιβακτάμη, κεφτολοζάνη/ταζομπακτάμη, νταλμπαβανκίνη, νταλφοπριστίνη/κινουπριστίνη, δαπτομυκίνη, εραβακυκλίνη, φωσφομυκίνη EV, ιμιροπενζομπακτάμη/μεγαλοβακτάμη, ιμιροπενζομπακτάμη/μεγαλομυκίνη EV, ιμιροπενζομπακτάμη/με.
Το βιβλίο του ΠΟΥ περιλαμβάνει επίσης γραφήματα για τα 10 σύνδρομα που παρατηρούνται συχνότερα τόσο από τους γενικούς ιατρούς όσο και από παιδιάτρους ελεύθερης επιλογής (κοινοτική πνευμονία, ουρολοίμωξη, βρογχίτιδα, ΧΑΠ, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα, βακτηριακή λεμφαδενίτιδα, ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, λοιμώξεις δοντιών/στομάτων) στην επιδημιολογική μας πραγματικότητα από την AIFA-OPERA και συγκεντρώθηκε σε φυλλάδιο που θα σταλεί σε όλους τους γιατρούς.
Το φυλλάδιο είναι ένα πολύτιμο και συνοπτικό βοήθημα σε μέγεθος τσέπης που περιέχει συστάσεις αντιβιοτικής θεραπείας βασισμένες στα πιο πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία για γιατρούς που εργάζονται στο πεδίο και σε οίκους ευγηρίας.
Αναπτύσσεται επίσης μια «εφαρμογή» για λήψη στο smartphone ή σε άλλη ηλεκτρονική συσκευή που περιέχει όλο το υλικό που περιλαμβάνεται στα έγγραφα.
Διατίθενται επίσης οι πρώτες «Συστάσεις AIFA-OPERA για τη στοχευμένη θεραπεία λοιμώξεων με Gram-αρνητικά βακτήρια ανθεκτικά σε πολλαπλά αντιβιοτικά», (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), που συντάχθηκαν με βάση τα πιο πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία και αξιολογήθηκαν με τη χρήση του Μέθοδος GRADE-Adolopment, για την καταπολέμηση των βακτηριδίων MDR που απομονώνονται συχνότερα στην Ιταλία σε νοσηλευόμενους ασθενείς και στην επικράτεια (Εντεροβακτηρίδια ανθεκτικά στις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, Εντεροβακτηρίδια ανθεκτικά στις καρβαπενέμες, Acinetobacter baumannii ανθεκτικά σε καρβαπενέμες [Pseultedom-D-Diff] spp.).
Όλα τα έγγραφα και οι αιτήσεις θα ενημερώνονται περιοδικά με βάση νέα αποδεικτικά στοιχεία όταν αυτά είναι διαθέσιμα.
Η δύσκολη επιδημιολογική στιγμή που διανύουμε υπογραμμίζει ξεκάθαρα τη συνάφεια του προγράμματος ενημέρωσης και εκπαίδευσης που προτείνει η AIFA, αναλαμβάνοντας το πρόγραμμα της ΠΟΥ, για ένα θέμα που χρειάζεται μια γρήγορη ανατροπή για το καλό του πληθυσμού.
Διαβάστε επίσης:
Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια: Η σημαντική ανακάλυψη της Αυστραλίας
Βακτηριακές λοιμώξεις: Πότε να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά;
The Lancet: Η αντίσταση στα αντιβιοτικά σκοτώνει εκατομμύρια σε όλο τον κόσμο
Κυστίτιδα, τα αντιβιοτικά δεν είναι πάντα απαραίτητα: Ανακαλύπτουμε τη μη αντιβιοτική προφύλαξη
Θεραπεία οξυγόνου-όζοντος για την καταπολέμηση της αντίστασης στα αντιβιοτικά