Οι μεσοθωρακικές λοιμώξεις (που αναφέρονται από κοινού ως μεσοαστίτιδα) σχετίζονται πρωτίστως με χειρουργική επέμβαση, διάτρηση του οισοφάγου και μολυσματική εξάπλωση από παρακείμενες περιοχές, με συχνότητα εμφάνισης που ποικίλλουν ανάλογα με το κλινικό περιβάλλον. Η μετεγχειρητική μεσοαστίτιδα είναι η πιο συχνά παρατηρούμενη οντότητα.

Όταν αντιμετωπίζετε οξεία μεσοθωρίτιδα, όλες οι προσπάθειες θεραπείας πρέπει να προσαρμόζονται στην πρωτοπαθή παθολογία και τις σχετικές κλινικές εκδηλώσεις

Ενώ η χειρουργική επέμβαση συχνά επιδιώκεται σε οξείες περιπτώσεις της νόσου, σε χρόνιες περιπτώσεις η χρησιμότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι απλώς ανακουφιστική.

Σε γενικές γραμμές, απαιτείται μια διεπιστημονική εξειδικευμένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη συνολική κατάσταση των ασθενών όσο και τη συγκεκριμένη δυναμική και τα χαρακτηριστικά της νόσου που οδήγησαν στην πρώτη μεσοαστίτιδα.

Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση, οριστική αρχική θεραπεία και προγραμματισμένη παρακολούθηση υπολογιστικής τομογραφίας μετά την αρχική θεραπεία για την αξιολόγηση της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης.

Γενικές αρχές αντιμετώπισης της μεσοαστίτιδας

Παρόλο που η αντιμετώπιση της μεσοαστίτιδας καθοδηγείται από την υποκείμενη αιτιολογία της νόσου, ορισμένα στοιχεία φροντίδας είναι κοινά σε όλους τους ασθενείς. Ως μια μάλλον σοβαρή λοίμωξη, η μεσοαστιδίτιδα εξελίσσεται συχνά σε σηπτικό σοκ.

Σε ασθενείς με φθίνουσα νεκρωτική μεσοαστίτιδα, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του χρόνου εισαγωγής στις μονάδες εντατικής θεραπείας (και των σχετικών βαθμολογιών σοβαρότητας) και της συνολικής θνησιμότητας.

Ένας συμβιβασμένος αεραγωγός θα πρέπει να αναμένεται νωρίς κατά τη διάρκεια της διαχείρισης, ειδικά σε περιπτώσεις που είναι γνωστό ότι εμπλέκουν το λαιμός και άνω μέρος του μεσοθωρακίου.

Λόγω της τοπικής διόγκωσης και της κλειδαριάς, η πρόσθια πρόσβαση στον αεραγωγό και η λαρυγγοσκοπική απεικόνιση ενδέχεται να τεθεί σε κίνδυνο.

Οι οδηγίες εμπειρογνωμόνων ορίζουν ότι ο αναισθησιολόγος πρέπει να διαχειρίζεται τον αεραγωγό (με ένα καλά οριοθετημένο εναλλακτικό σχέδιο).

Ωστόσο, υποστηρίζεται η συμμετοχή τόσο του χειρουργού του γνάθου όσο και του ωτορινολαρυγγολόγου κατά τη διαδικασία σχεδιασμού της διασωλήνωσης, αλλά και η παρουσία τους κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης για τον μετριασμό των πιθανών δυσκολιών.

Αντιμικροβιακή θεραπεία

Όταν εξετάζεται η αντιμικροβιακή θεραπεία της μεσοαστίτιδας, πρέπει να καθοδηγείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές που μοιάζουν με την εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία σε ασθενείς που εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ωστόσο, πρέπει να συλλέγονται μικροβιολογικά δείγματα πριν από την έναρξη των αντιβιοτικών.

Καθώς τα συγκεκριμένα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στη μεσοαστίτιδα είναι λιγοστά, οι τρέχουσες συστάσεις εξακολουθούν να βασίζονται κυρίως στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων.

Στη μεσοθωλίτιδα που προκαλείται από βαθιά λοίμωξη του τραύματος, η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να καλύπτει τον ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus, τα Gram-αρνητικά βακτήρια γαστρεντερικής προέλευσης και τα κοινά βακτηρίδια του δέρματος. Συνήθως συνταγογραφείται ευρέος φάσματος βήτα-λακτάμη πενικιλίνη.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν μεσοαστίτιδα λόγω διάτρησης του οισοφάγου συνήθως λαμβάνουν αντιμικροβιακούς παράγοντες ευρέος φάσματος ενδοφλεβίως που καλύπτουν αερόβια και αναερόβια βακτηριακά είδη που βρίσκονται στην άνω γαστρεντερική οδό.

Τα φάρμακα επιλογής περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (συνήθως με την προσθήκη μετρονιδαζόλης).

Τέλος, σε μεσοαστίτιδα που προκύπτει λόγω φθίνουσας νεκρωτικής μεσοαστίτιδας, η εμπειρική θεραπεία πρέπει να καλύπτει αερόβια και αναερόβια βακτήρια που σχετίζονται με λοιμώξεις του αυτιού, της μύτης και του λαιμού.

Συνιστάται παρόμοιο σχήμα με την προαναφερθείσα προσέγγιση στη διάτρηση του οισοφάγου, συνήθως με την προσθήκη κλινδαμυκίνης.

Μεσοαστίτιδα, χειρουργικές προσεγγίσεις

Ο έλεγχος της μολυσματικής πηγής και της απομάκρυνσης των ιστών (όταν είναι απαραίτητο) είναι δύο βασικά βήματα στη χειρουργική θεραπεία της μεσοαστίτιδας.

Η στρατηγική αποφασίζεται σύμφωνα με την υποκείμενη αιτία και το μέγεθος της νόσου.

Αυτό αποδεικνύεται συνήθως με τη χρήση τεχνικών απεικόνισης, ειδικότερα μελετών απεικόνισης διατομής.

Όταν η μεσοαστίτιδα βρίσκεται στο άνω μέρος του μεσοθωρακίου, συνήθως αρκεί η διεξαγωγή της τραχηλικής αποστράγγισης. Από την άλλη πλευρά, τα περιστατικά της νόσου που εκτείνονται κάτω από την τραχεία καρίνα (κορυφογραμμή που χωρίζει τα ανοίγματα δύο κύριων βρόγχων) συνήθως απαιτούν αποστράγγιση του τραχήλου της μήτρας / τρανθορικού.

Πρέπει να τονιστεί ότι η καθυστέρηση μεταξύ της διάγνωσης της κατάστασης και της χειρουργικής επέμβασης συνδέεται με φτωχότερα αποτελέσματα και, επομένως, αυτή η περίοδος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24 ώρες.

Πρόληψη της μεσοαστίτιδας

Μια μυριάδα προληπτικών μέτρων είναι αποτελεσματική για τη μείωση της επίπτωσης της μεσοαστίτιδας.

Τα περισσότερα από αυτά συνάδουν με βασικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη λοιμώξεων του χειρουργικού σημείου - κυρίως με προεγχειρητικό έλεγχο για τον αποκλεισμό της μεταφοράς μικροοργανισμών ανθεκτικών σε πολλά φάρμακα.

Φυσικά, η αυστηρή προσήλωση στις ασηπτικές τεχνικές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αντιμικροβιακή προφύλαξη, η κατάλληλη αιμόσταση, η ακριβής χειρουργική τεχνική, το προσεκτικό κλείσιμο της στέρνης και η επαρκής διαχείριση τραυμάτων είναι καθοριστικής σημασίας για την πρόληψη της αύξησης της μεσοαστίτιδας, με όλες τις πιθανές τρομερές συνέπειες.

Συγγραφέας του άρθρου: Δρ Tomislav Meštrović / News-Medical

Διαβάστε επίσης:

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το τραύμα του τραχήλου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης; Βασικά, σημεία και θεραπείες

XStat Hemostatic Device, μία από τις 10 καλύτερες προσφορές στο 2014

Πηγές:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Μεσοαστίτιδα. In: Pollack Jr. CV (eds) Διαφορική διάγνωση καρδιοπνευμονικής νόσου. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019