Yale Medicine: Γιατί λειτουργεί η Telehealth for Mental Health Care
Τηλεθεραπεία για φροντίδα ψυχικής υγείας: αυτό που κάποτε φαινόταν φουτουριστικό - η λήψη υγειονομικής περίθαλψης μέσω οθόνης - δεν έχει γίνει μόνο κοινός τόπος, αλλά προτιμότερος για ορισμένες ιατρικές επισκέψεις, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής υγείας
Τόσο οι ενήλικες όσο και οι παιδιατρικοί πάροχοι λένε ότι η παροχή φροντίδας μέσω τηλεϊατρικής (επισκέψεις σε πραγματικό χρόνο μέσω έξυπνου τηλεφώνου, tablet ή υπολογιστή με ήχο και βίντεο) δεν ήταν μόνο κρίσιμη κατά τη διάρκεια της πανδημίας, αλλά και συχνά συμφέρουσα, ακόμη και όπως πολλοί κλινικοί γιατροί είναι και πάλι βλέποντας τους ασθενείς αυτοπροσώπως.
Φυσικά, υπάρχουν οφέλη και μειονεκτήματα - και δεν είναι ιδανικό για κάθε ασθενή ή για κάθε κατάσταση - αλλά πολλοί πάροχοι και ασθενείς είναι ευχαριστημένοι.
Μιλήσαμε με πολλούς Yale Medicine ψυχική υγεία οι κλινικοί γιατροί για να ακούσουν πώς έχει λειτουργήσει η τηλευγεία για αυτούς και τους ασθενείς τους.
Πώς φαίνεται ένα ραντεβού τηλεϊατρικής
Στο Yale Medicine, ένα τηλεϊατρικό ραντεβού ξεκινά με την είσοδο στην εφαρμογή MyChart στη συσκευή σας και κάνοντας κλικ στην «έναρξη επίσκεψης βίντεο.
"Ο πάροχός σας θα ξεκινήσει τη συνεδρία και τα πράγματα θα προχωρήσουν όπως θα έκαναν σε μια προσωπική επίσκεψη, εκτός από μια οθόνη.
Για επισκέψεις με παιδιά, οι πάροχοι ψυχικής υγείας γίνονται δημιουργικοί για να αναπαράγουν την παραδοσιακή παιγνιοθεραπεία.
Η Jin Ju Lee, MA, είναι ψυχιατρική νοσοκόμα στο Κέντρο Μελέτης Παιδιών Yale και πάροχος με IICAPS (Εντατικές -υχιατρικές Υπηρεσίες Παιδιών και Εφήβων στο σπίτι), στις οποίες ομάδες φροντίδας επισκέπτονται παιδιά και οικογένειες στα σπίτια τους.
Το πρόγραμμα ήταν εντελώς εικονικό για μήνες λόγω του COVID-19.
Η Lee λέει ότι η ομάδα φροντίδας της έριχνε συχνά παιχνίδια ή συγκεκριμένες προμήθειες για παιχνίδια στο σπίτι ενός παιδιού εκ των προτέρων και στη συνέχεια τα χρησιμοποιούσε μαζί σε μια οθόνη.
«Ένα άλλο παράδειγμα ήταν ότι πολλά από τα παιδιά μας είχαν ενδιαφέρον να παίξουν συγκεκριμένα παιχνίδια στο διαδίκτυο όπως το Minecraft, οπότε όταν η εμπλοκή ήταν ιδιαίτερα δύσκολη ή κατά την έναρξη μιας συνεδρίας, θέλαμε το παιδί να μοιραστεί την οθόνη του και να μάθει πώς περιήγησε έναν χαρακτήρα σε αυτό το παιχνίδι και προσπαθήστε να συμμετάσχετε μαζί τους με αυτόν τον τρόπο », λέει.
Μια άλλη τακτική ήταν τα μαθήματα μαγειρικής (και πάλι με τις προμήθειες που έπεσαν νωρίτερα).
Το παιδί, μαζί με έναν γονέα ή κηδεμόνα, θα μαγείρευε στην οθόνη «με» έναν κλινικό ιατρό.
"Αυτοί ήταν υπέροχοι τρόποι για να παρατηρήσετε τις οικογενειακές αλληλεπιδράσεις, τη δυναμική και τους τρόπους με τους οποίους επικοινωνούσαν μεταξύ τους", λέει ο Lee.
Τηλεθεραπεία για φροντίδα ψυχικής υγείας: πολλά παιδιά βρίσκουν εύκολη τη διαδικτυακή επίσκεψη
«Η μεγαλύτερη έκπληξη από τη δική μου οπτική γωνία είναι το πόσο εύκολα τα παιδιά μπόρεσαν να προσαρμοστούν στην τηλεϊατρική», λέει η Paige Lembeck, PhD, κλινική παιδοψυχολόγος στο Κέντρο Μελέτης Παιδιών του Yale.
«Συχνά, τα παιδιά πηδούν σε μια συνεδρία και μας δείχνουν πώς να κάνουμε πράγματα στο Zoom και νιώθουμε πιο άνετα από ό, τι εμείς με τα στοιχεία της.»
Αλλά δεν είναι πάντα η βέλτιστη επιλογή για κάθε παιδί ή έφηβο.
«Ένα παιδί 4 ετών μπορεί να είναι κάποιος που δουλεύει καλά πάνω από μια οθόνη, ωστόσο είχα έφηβους ασθενείς που αρνούνται να δείξουν το πρόσωπό τους στην οθόνη επειδή δεν θέλουν να κοιτάξουν τον εαυτό τους».
Ο Lee συμφωνεί ότι η εξοικείωση με την τεχνολογία είναι ένας λόγος που η τηλεϊατρική μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για ορισμένα παιδιά και εφήβους.
«Αυτή η νεότερη γενιά έχει μεγαλώσει με την τεχνολογία και είναι άνετα με το FaceTime.
Οι έφηβοι προτιμούν ιδιαίτερα να προσφέρουν μια επιμελημένη θέα στο δωμάτιό τους », λέει.
«Η νεότερη ομάδα με εξέπληξε επίσης. Δούλεψα με αρκετά παιδιά που δεν είχαν ασχοληθεί καλά προσωπικά, αλλά ήταν αρκετά επινοημένοι με την τεχνολογία και πρόθυμοι να μου διδάξουν πράγματα στο διαδίκτυο.
Είχα ένα άλλο παιδί πρόσφατα που ήθελε να επικοινωνήσει μέσω της συνομιλίας Zoom, καθώς υπήρχαν πράγματα που ένιωθε νευρικά όταν είπε δυνατά ».
Η Carolina Parrott, LCSW (αδειοδοτημένη κλινική κοινωνική λειτουργός), του Κέντρου Μελέτης Παιδιού στο Yale, λέει ότι η προσθήκη τηλεθεραπείας ήταν ευεργετική, αλλά τα καλά αποτελέσματα σίγουρα εξαρτώνται από το παιδί.
"Σε γενικές γραμμές, νομίζω ότι λειτουργεί πιο ομαλά για τους εφήβους και τους εφήβους, αλλά είχα επίσης παιδιά ηλικίας 8 και 9 ετών που μπορούν να κάθονται ακίνητα στην κάμερα", λέει.
Η τηλεθεραπεία, η ευκολία είναι ένα τεράστιο όφελος
Η Paula Zimbrean, MD, ψυχίατρος του Yale Medicine, σημειώνει ότι η μετάβαση στην τηλεϊατρική ήταν απότομη και η μετάβαση στην προσωπική ήταν πιο σταδιακή.
«Όταν χτύπησε η πανδημία, η κλίμακα με την οποία υιοθετήθηκε η τηλεψυχιατρική ήταν τεράστια και όλοι ήμασταν« τηλε »για μήνες.
Ταν ακατάλληλο γιατί δεν είχαμε άλλη επιλογή », λέει. «Αλλά ήταν πιο περίπλοκο καθώς μεταβαίνουμε σιγά σιγά πίσω στις προσωπικές συνεδρίες.
Υπάρχουν μερικοί άνθρωποι που αγαπούν την τηλεϊατρική και άλλοι που προτιμούν τις προσωπικές συνεδρίες λόγω τεχνικών, γνωστικών ή ιατρικών θεμάτων. Θα έλεγα τώρα ότι η κλινική μου είναι 50/50 ».
Απαιτείται περισσότερη έρευνα, λέει ο Δρ Zimbrean, για να πει τι λειτουργεί καλύτερα για ορισμένους ασθενείς
«Συνεργάζομαι με δότες μεταμοσχεύσεων οργάνων και κάνω μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, πολλά από τα οποία μπορούν να γίνουν μέσω τηλεθεραπείας - αλλά αυτό ισχύει λιγότερο για τα γνωστικά και νευρολογικά δεδομένα, τα οποία μπορεί να είναι πιο περίπλοκα», λέει.
«Ωστόσο, υπήρξαν μελέτες που έδειξαν ότι η εικονική γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία [CBT] έχει πραγματικά καλά αποτελέσματα για άτομα με κατάθλιψη».
Η ευκολία είναι άνευ προηγουμένου, προσθέτει ο Δρ Zimbrean.
«Οι ασθενείς μπορούν να συναντηθούν μαζί μας στο αυτοκίνητό τους σε ένα μεσημεριανό διάλειμμα, κάτι που είναι υπέροχο. Αυτό έχει να κάνει με την επέκταση της πρόσβασης και αυτό επιτυγχάνεται », λέει.
"Επιπλέον, υπάρχουν πολλές επισκέψεις παρακολούθησης που μπορούν να γίνουν έτσι και ελπίζουμε ότι στοιχεία τηλεϊατρικής θα μείνουν μαζί μας."
Ο Λέμπεκ προσθέτει ότι για πολλές οικογένειες, η μεταφορά από και προς τα ραντεβού μπορεί να είναι ένα βάρος: η τηλεϊατρική είναι πολύ χρήσιμη υπό αυτήν την έννοια
«Σίγουρα, το στοιχείο προσβασιμότητας και ευκολίας είναι σημαντικό, ειδικά για οικογένειες που είχαν πρόβλημα με την παρακολούθηση», λέει. "Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν έχουν αξιόπιστο wi-fi ή πρόσβαση σε συσκευές tablet για εικονικές επισκέψεις."
Συνολικά, τα εμπόδια μεταφοράς είναι πιο κοινά από την τεχνολογική προσβασιμότητα, λέει ο Parrott.
Ωστόσο, ως δίγλωσσος πάροχος, ο Parrott λέει ότι μπορεί να υπάρξουν αρχικές δυσκολίες στη δημιουργία μη αγγλόφωνων οικογενειών με όλα τα απαραίτητα έντυπα συγκατάθεσης. Αυτά ήταν μερικά μικρά εμπόδια, λέει.
Από την άλλη πλευρά, είναι εύκολο να προσθέσετε έναν μεταφραστή σε μια συνεδρία με το πάτημα ενός κουμπιού, λέει ο Lembeck.
Ένα άλλο όφελος είναι ο προγραμματισμός, προσθέτει. "Ορισμένες από τις οικογένειές μας είναι διαλυμένες και ζουν χωριστά και η τοποθέτησή τους σε ένα δωμάτιο μπορεί να είναι δύσκολη, και αυτό βοηθάει σε αυτό", λέει.
Τηλεθεραπεία ή προσωπικές συνεδρίες; Επιλογή σου
Ο Parrott λέει ότι η δυνατότητα να προσφέρουμε τώρα στις οικογένειες μια επιλογή μεταξύ των προσωπικών επισκέψεων και των τηλεθεραπευτικών επισκέψεων είναι πολύτιμη.
«Έχω δει κάποιες οικογένειες που έχουν προσαρμοστεί σε αυτό και άλλες που ήταν νέες στη θεραπεία γενικά και αγκάλιασαν πραγματικά την τηλεϊατρική.
Αλλά άλλες οικογένειες μου λένε ότι θέλουν να έρθουν μόνο προσωπικά », λέει. «Έχω έναν έφηβο που συνεργάζομαι και μου είπε ότι ήθελε να με συναντήσει προσωπικά τουλάχιστον μία φορά, παρόλο που είχαμε συνεργαστεί στο διαδίκτυο. Και το κατάλαβα αυτό. Υπάρχει μια σύνδεση που γίνεται προσωπικά διαφορετική από ό, τι στο βίντεο. "
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στην ψυχική υγεία - όπως οικογενειακή κρίση, ύποπτη κακοποίηση ή αυτοκτονία - που παρουσιάζουν προκλήσεις όταν η φροντίδα είναι online.
Ένα άλλο στοιχείο είναι οι μάσκες - τις οποίες οι ασθενείς δεν χρειάζεται να φορούν στο σπίτι, αλλά στο γραφείο.
«Αυτό μπορεί να είναι μια πρόκληση για τις εκτιμήσεις του αυτισμού, για παράδειγμα, καθώς υπάρχουν τόσα πολλά που πρέπει να δείτε στο πρόσωπο ενός παιδιού. Έτσι, από αυτή την άποψη, μπορεί να είναι πολύ ωραίο να τα βλέπεις σε μια οθόνη », λέει ο Lembeck.
Αλλαγή σύνδεσης και μια ματιά μέσα στο σπίτι
Οι άνθρωποι έρχονται στη θεραπεία για να μοιραστούν συναισθήματα και μπορεί να είναι δύσκολο να αντικαταστήσουν την αίσθηση ότι βρίσκεστε στο ίδιο δωμάτιο με κάποιον, λέει ο Lembeck.
"Υπάρχει κάτι που ονομάζεται" θεραπευτική σιωπή "και δεν αισθάνεται το ίδιο με την οθόνη", λέει.
Επίσης, τα φυσικά στοιχεία δεν μεταφράζονται πάντα στην οθόνη.
"Υπάρχει γλώσσα του σώματος και εκφράσεις του προσώπου και όλα αυτά τα κομμάτια μικρο δεδομένων που απορροφάμε κατά τη διάρκεια μιας προσωπικής επίσκεψης", λέει ο Lee.
"Με την τηλεϊατρική, μπορεί να έχετε μια ολόκληρη οικογένεια να σφίγγεται σε μια οθόνη, οπότε ο υπολογιστής βρίσκεται σε απόσταση ή μεταφέρεται από άτομο σε άτομο."
Ωστόσο, οι κλινικοί ιατροί μπορούν επίσης να ρίξουν μια ματιά στο σπίτι μιας οικογένειας μέσω τηλεϊατρικής
«Είναι μια σπάνια ευκαιρία να παρακολουθήσετε άμεσα το περιβάλλον ενός παιδιού.
Οι νεότεροι είναι ενθουσιασμένοι που μας δείχνουν πράγματα, αλλά πρέπει επίσης να προγραμματίσουμε εάν το σπίτι είναι χαοτικό και να τους βρούμε ένα μέρος όπου μπορούν να μιλούν και να έχουν ιδιωτικότητα και να μην αποσπούν την προσοχή τους », λέει ο Lembeck.
Είναι η τηλεϊατρική εδώ για να μείνει;
Η Parrott περιγράφει τον εαυτό της ως ένα άτομο που θα επέλεγε πάντα τις ζωντανές αλληλεπιδράσεις από τις εικονικές, αλλά εξακολουθεί να λέει ότι ελπίζει ότι η τηλεϊατρική παραμένει μια επιλογή για οικογένειες. "Νομίζω ότι είναι μια πολύτιμη υπηρεσία."
Ο Paul Desan, MD, PhD, διευθυντής της iatricυχιατρικής Συμβουλευτικής Υπηρεσίας στο Yale New Haven Hospital, συμφωνεί.
"Μπορείτε να κάνετε ψυχοθεραπεία και φροντίδα ψυχικής υγείας πολύ καλά εάν έχετε καλής ποιότητας οπτικοακουστική σύνδεση", λέει.
«Είναι πολύ πιο εύκολο για τους ανθρώπους να προγραμματίσουν μια επίσκεψη και δεν χρειάζεται να οδηγήσουν εκεί και μετά να περιμένουν να τους δουν.
Δεν νομίζω ότι το σύστημα ψυχικής υγείας θα επιστρέψει ποτέ σε όλες τις προσωπικές συνεδρίες, εφόσον οι ασφαλιστές συνεχίζουν να πληρώνουν για αυτό ».
Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν μειονεκτήματα, λέει ο Δρ Ντεσάν.
«Φυσικά το να είσαι με κάποιον είναι μια στενότερη σχέση, φυσικά, και επίσης έχω περιστασιακά μια κατάσταση όπου θα πω:« Νομίζω ότι θα ήταν καλύτερα να συναντηθούμε προσωπικά ».
Τελικά, η τηλεϊατρική επιτρέπει ένα άλλο μέσο σύνδεσης με τους ασθενείς, λέει η Pamela Hoffman, MD, ιατρική διευθύντρια για τις υπηρεσίες Telehealth για την ιατρική του Yale και το σύστημα υγείας Yale New Haven
"Perhapsσως είναι ασθενείς που δεν είναι έτοιμοι για τα φυσικά όρια ενός ιατρείου ή ασθενείς που διαφορετικά δεν θα ήταν καθόλου σε φροντίδα", λέει ο Δρ Χόφμαν.
"Η τηλεθεραπεία αυξάνει την πρόσβαση σε υπηρεσίες και προσφέρει επιλογές που, σε συνδυασμό με την κλινική κρίση του παρόχου, μπορούν να κάνουν μια πολύ επιτυχημένη θεραπεία."
Προχωρώντας, θα είναι σημαντικό να συνεχίσουμε να υποστηρίζουμε την εκπαίδευση στην τηλεϊατρική και την πρόσβαση στην τεχνολογία, την ευρυζωνική σύνδεση και τις συσκευές για όλους τους ασθενείς να έχουν αυτήν την επιλογή όταν τη χρειάζονται περισσότερο, προσθέτει.
Διαβάστε επίσης:
Μποτσουάνα, οι γιατροί είναι επίσης online με το Starup «E-Consult»: Τηλεϊατρική στην Αφρική
Η επίθεση πανικού και τα χαρακτηριστικά της
Η ψύχωση δεν είναι ψυχοπάθεια: Διαφορές στα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία