Παιδική κακοποίηση: η παιδική κακοποίηση είναι ανάρμοστη συμπεριφορά προς ένα παιδί και ενέχει σημαντικό κίνδυνο πρόκλησης σωματικής ή συναισθηματικής βλάβης. Γενικά, αναγνωρίζονται τέσσερις τύποι κακοποίησης: σωματική κακοποίηση, σεξουαλική κακοποίηση, συναισθηματική κακοποίηση (ψυχολογική κακοποίηση) και παραμέληση.

Τα αίτια της παιδικής κακοποίησης ποικίλλουν και δεν είναι πλήρως κατανοητά.

Η κακοποίηση και η παραμέληση συχνά συνδέονται με σωματικούς τραυματισμούς, καθυστερήσεις στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη και ψυχικά προβλήματα

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τη φυσική εξέταση και μερικές φορές τις εργαστηριακές εξετάσεις και την απεικόνιση.

Η διαχείριση περιλαμβάνει τεκμηρίωση και θεραπεία οποιουδήποτε τραύματος και επείγουσας σωματικής και ψυχικής κατάστασης, υποχρεωτική αναφορά στην αρμόδια κρατική υπηρεσία και μερικές φορές νοσηλεία ή/και ανάδοχη φροντίδα για την ασφάλεια του παιδιού.

Το 2018, 4.3 εκατομμύρια αναφορές ύποπτης παιδικής κακοποίησης κατατέθηκαν στις Υπηρεσίες Προστασίας Παιδιού στις Ηνωμένες Πολιτείες, στις οποίες συμμετείχαν 7.8 εκατομμύρια παιδιά.

Περίπου 2.4 εκατομμύρια από αυτές τις εκθέσεις εξετάστηκαν λεπτομερώς και εντοπίστηκαν περίπου 678 κακοποιημένα παιδιά.

Και τα δύο φύλα επηρεάζονται εξίσου συνολικά, αλλά τα αγόρια υφίστανται πιο συχνά σωματική κακοποίηση.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θυματοποίησης.

Περίπου τα τρία πέμπτα όλων των αναφορών στις Υπηρεσίες Παιδικής Προστασίας έγιναν από επαγγελματίες που είχαν την υποχρέωση να αναφέρουν κακοποίηση (π.χ. εκπαιδευτικοί, αρχές επιβολής του νόμου, προσωπικό κοινωνικών υπηρεσιών, επαγγελματίες επιβολής του νόμου, πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, ιατρικοί ή ψυχική υγεία προσωπικό, ανάδοχοι).

Από τις περιπτώσεις που εξετάστηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2018, το 60.8% αφορούσε μόνο παραμέληση (συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής παραμέλησης), το 10.7% αφορούσε μόνο σωματική κακοποίηση και το 7% αφορούσε μόνο σεξουαλική κακοποίηση.

Πολλά παιδιά (15.5%) ήταν θύματα πολλαπλών τύπων κακομεταχείρισης.

Το 2018, περίπου 1770 παιδιά πέθαναν από κακομεταχείριση στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου τα μισά από τα οποία ήταν < 1 έτους.

Περίπου το 80% αυτών των παιδιών ήταν θύματα παραμέλησης και το 46% ήταν θύματα σωματικής κακοποίησης με ή χωρίς άλλες μορφές κακομεταχείρισης.

Περίπου το 80% των δραστών ήταν γονείς που ενεργούσαν μόνοι ή με άλλα άτομα (1).

Οι πιθανοί δράστες ορίζονται ελαφρώς διαφορετικά σε διαφορετικές πολιτείες των Ηνωμένων Πολιτειών, αλλά γενικά, για να θεωρηθούν κακοποίηση, οι ενέργειες πρέπει να εκτελούνται από άτομο υπεύθυνο για την ευημερία του παιδιού.

Έτσι, θύτες μπορεί να είναι γονείς και άλλοι συγγενείς, άτομα που μένουν στο σπίτι του παιδιού που έχουν ευκαιριακές ευθύνες, δάσκαλοι, οδηγοί λεωφορείων, σύμβουλοι κ.λπ.

Άσχετα άτομα που διαπράττουν βία κατά παιδιών με τα οποία δεν έχουν καμία σχέση ή ευθύνη (π.χ. σε σχολικούς πυροβολισμούς) είναι ένοχα για επίθεση, φόνο και ούτω καθεξής, αλλά δεν διαπράττουν παιδική κακοποίηση.

Γενική αναφορά

Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Διοίκηση για παιδιά και οικογένειες, Διοίκηση για παιδιά, νέους και οικογένειες, Γραφείο Παιδιών: Παιδική κακοποίηση 2018 (2020). Διατίθεται από το Παιδικό Γραφείο .

Παιδική κακοποίηση, ταξινόμηση παιδικής κακοποίησης

Συχνά συνυπάρχουν διαφορετικές μορφές κακομεταχείρισης και υπάρχει σημαντική επικάλυψη.

Οι 4 κύριες μορφές περιλαμβάνουν

• Φυσική κακοποίηση
• Σεξουαλική κακοποίηση
• Παραμέληση
• Συναισθηματική κακοποίηση

Η σκόπιμη προσποίηση, η προσποίηση ή η υπερβολή ιατρικών συμπτωμάτων σε ένα παιδί που καταλήγουν σε δυνητικά επιβλαβείς ιατρικές παρεμβάσεις θεωρείται μορφή κακοποίησης (κακοποίηση σε ιατρικό περιβάλλον).

Φυσική κακοποίηση

Η σωματική κακοποίηση περιλαμβάνει φροντιστές και συνίσταται στην πρόκληση σωματικής βλάβης ή σε ενέργειες που δημιουργούν υψηλό κίνδυνο τραύματος.

Η επίθεση από κάποιον που δεν είναι φροντιστής ή σε θέση ευθύνης για το παιδί (π.χ. ένας πυροβολητής σε σχολικό μαζικό πυροβολισμό) δεν είναι συγκεκριμένα κακοποίηση παιδιών.

Συγκεκριμένες μορφές περιλαμβάνουν το τρέμουλο, την πτώση, το χτύπημα, το τρύπημα και το κάψιμο (π.χ. από τη θερμότητα ή το τσιγάρο). Η κακομεταχείριση είναι η πιο συχνή αιτία σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης στα βρέφη.

Στα παιδιά που μαθαίνουν να περπατούν, το κοιλιακό τραύμα είναι επίσης κοινό.

Τα βρέφη και τα νήπια που μαθαίνουν να περπατούν είναι τα πιο ευάλωτα, καθώς τα αναπτυξιακά στάδια στα οποία υποβάλλονται (π.χ. κολικοί, ασυνεπείς συνήθειες ύπνου, θυμός, εκπαίδευση υγιεινής) μπορούν να προκαλέσουν απογοήτευση στους φροντιστές.

Αυτή η ηλικιακή ομάδα έχει επίσης αυξημένο κίνδυνο καθώς δεν μπορούν να αναφέρουν την κακοποίησή τους. Ο κίνδυνος μειώνεται στα πρώτα χρόνια του σχολείου.

Σεξουαλική κακοποίηση

Οποιαδήποτε ενέργεια προς ένα παιδί που πραγματοποιείται για τη σεξουαλική ικανοποίηση ενός ενήλικα ή σημαντικά μεγαλύτερου παιδιού συνιστά σεξουαλική κακοποίηση (Παιδοφιλική Διαταραχή).

Οι μορφές σεξουαλικής κακοποίησης περιλαμβάνουν τη σεξουαλική επαφή, π.χ. στοματική, πρωκτική ή κολπική διείσδυση. παρενόχληση, δηλαδή επαφή με τα γεννητικά όργανα απουσία πλήρους σεξουαλικής επαφής. και μορφές που δεν περιλαμβάνουν σωματική επαφή με τον επιτιθέμενο, όπως έκθεση των γεννητικών οργάνων από τον επιτιθέμενο, εμφάνιση σεξουαλικού υλικού σε παιδί και εξαναγκασμός παιδιού να συμμετάσχει σε σεξουαλική πράξη με άλλο παιδί ή να συμμετάσχει στην καταγραφή πορνογραφικού υλικού υλικό.

Η σεξουαλική βία δεν περιλαμβάνει το σεξουαλικό παιχνίδι, στο οποίο παιδιά παρόμοιας ηλικίας κοιτάζουν ή αγγίζουν το ένα τα γεννητικά όργανα του άλλου χωρίς βία ή εξαναγκασμό.

Οι κατευθυντήριες γραμμές που διαφοροποιούν τη σεξουαλική κακοποίηση από το παιχνίδι διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά γενικά η σεξουαλική επαφή μεταξύ ατόμων με διαφορά ηλικίας > 4 ετών (χρονικά ή σε νοητική ή σωματική ανάπτυξη) θεωρείται ακατάλληλη.

Συναισθηματική κακοποίηση

Η συναισθηματική κακοποίηση είναι η πρόκληση συναισθηματικού τραύματος μέσω της χρήσης λέξεων ή πράξεων.

Οι συγκεκριμένες μορφές περιλαμβάνουν την επίπληξη ενός παιδιού φωνάζοντας ή ουρλιάζοντας, την υποτίμηση των ικανοτήτων και των επιτευγμάτων ενός παιδιού, τον εκφοβισμό και τον τρόμο ενός παιδιού με απειλές και την εκμετάλλευση ή τη διαφθορά ενός παιδιού με την ενθάρρυνση αποκλίνουσας ή εγκληματικής συμπεριφοράς.

Η συναισθηματική κακοποίηση συμβαίνει επίσης όταν αποκρύπτονται ή αρνούνται λέξεις ή προσοχή, μετατρέποντας ουσιαστικά σε συναισθηματική παραμέληση (π.χ. αγνοώντας ή απόρριψη παιδιού ή απομονώνοντας ένα παιδί από πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα παιδιά ή ενήλικες).

Ιατρική κατάχρηση

Η ιατρική κακοποίηση παιδιών (στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] πρώην σύνδρομο Munchausen με πληρεξούσιο, επί του παρόντος ορίζεται ως πλασματική διαταραχή που επιβάλλεται σε άλλον) συμβαίνει όταν οι φροντιστές σκόπιμα παράγουν ή παραποιούν σωματικά ή ψυχολογικά συμπτώματα ή σημεία σε ένα παιδί.

Ο φροντιστής μπορεί να βλάψει το παιδί με φάρμακα ή άλλες ουσίες ή να προσθέσει αίμα και βακτηριακές μολύνσεις στα δείγματα ούρων προκειμένου να προσομοιώσει μια ασθένεια.

Τα θύματα αυτού του τύπου κακοποίησης παιδιών λαμβάνουν περιττές και επιβλαβείς ή δυνητικά επιβλαβείς αξιολογήσεις, εξετάσεις ή/και θεραπεία.

Παραμέληση

Παραμέληση είναι η αποτυχία αντιμετώπισης ή κάλυψης των βασικών σωματικών, συναισθηματικών, εκπαιδευτικών και ιατρικών αναγκών του παιδιού. Η παραμέληση διαφέρει από την κατάχρηση επειδή συνήθως συμβαίνει χωρίς κακόβουλη πρόθεση.

Διαφορετικοί τύποι παραμέλησης μπορούν να οριστούν ως

• Η σωματική παραμέληση περιλαμβάνει την αδυναμία παροχής επαρκών επιπέδων διατροφής, ρουχισμού, στέγης, επίβλεψης και προστασίας από πιθανή βλάβη.
• Η συναισθηματική παραμέληση είναι η αποτυχία παροχής στοργής ή αγάπης ή άλλης συναισθηματικής υποστήριξης.
• Εκπαιδευτική παραμέληση είναι η αποτυχία εγγραφής ενός παιδιού στο σχολείο, η εξασφάλιση της φοίτησης στο σχολείο ή η αποτυχία παροχής εκπαίδευσης στο σπίτι.
• Η παραμέληση της υγείας είναι η αποτυχία παροχής σε ένα παιδί της κατάλληλης φροντίδας ή θεραπείας που απαιτείται για σωματικό ή ψυχικό τραύμα ή διαταραχές.

Ωστόσο, η αποτυχία παροχής προληπτικής φροντίδας (π.χ. εμβολιασμοί, συνήθεις οδοντιατρικές εξετάσεις) δεν θεωρείται συνήθως παραμέληση.

Πολιτιστικοί παράγοντες

Η σοβαρή σωματική τιμωρία (π.χ. μαστίγωμα, κάψιμο, ζεμάτισμα) συνιστά ξεκάθαρα σωματική κακοποίηση, αλλά για μικρότερους βαθμούς σωματικής και συναισθηματικής τιμωρίας, τα όρια μεταξύ κοινωνικά αποδεκτής συμπεριφοράς και κακοποίησης ποικίλλουν μεταξύ των πολιτισμών.

Ομοίως, ορισμένες πολιτιστικές πρακτικές (π.χ. ακρωτηριασμός γυναικείων γεννητικών οργάνων) είναι τόσο ακραίες που συνιστούν κακοποίηση στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ωστόσο, ορισμένες λαϊκές θεραπείες (π.χ. νομίσματα, βεντούζες, ερεθιστικές κομπρέσες) μπορούν συχνά να δημιουργήσουν τραυματισμούς (π.χ. μώλωπες, πετέχειες, ελαφρά εγκαύματα) που μπορεί να διασχίσουν τη γραμμή μεταξύ αποδεκτών πολιτιστικών πρακτικών και κατάχρησης.

Μέλη ορισμένων θρησκευτικών και πολιτιστικών ομάδων έχουν μερικές φορές αποτρέψει την πρόσβαση σε σωτήρια θεραπεία (π.χ. για διαβητική κετοξέωση ή μηνιγγίτιδα), με αποτέλεσμα το θάνατο ενός παιδιού.

Ένα τέτοιο κώλυμα θεωρείται γενικά εγκατάλειψη ανεξάρτητα από τις προθέσεις των γονέων ή των κηδεμόνων.

Επιπλέον, στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει αυξανόμενος αριθμός ανθρώπων και πολιτιστικών ομάδων που αρνούνται να εμβολιάσουν τα παιδιά τους, επικαλούμενοι ανησυχίες για την ασφάλεια (Δισταγμός εμβολιασμού).

Δεν είναι σαφές εάν αυτή η άρνηση εμβολιασμού είναι γνήσια αμέλεια για την υγεία.

Ωστόσο, η άρνηση, μπροστά σε ασθένεια, μιας επιστημονικά αποδεκτής θεραπείας απαιτεί συχνά περαιτέρω διερεύνηση και μερικές φορές νομική παρέμβαση.

Αιτιολογία παιδικής κακοποίησης

Κατάχρηση

Γενικά, η κακοποίηση μπορεί να αποδοθεί σε απώλεια ελέγχου της παρόρμησης στους γονείς ή τους κηδεμόνες.

Σε αυτό συμβάλλουν αρκετοί παράγοντες.

Τα χαρακτηριστικά της οικογένειας και της προσωπικότητας μπορεί να παίζουν ρόλο.

Η ίδια η παιδική ηλικία των γονέων μπορεί να είχε έλλειψη στοργής και ζεστασιάς, μπορεί να μην οδήγησε στην ανάπτυξη επαρκούς αυτοεκτίμησης ή συναισθηματικής ωριμότητας και, σε πολλές περιπτώσεις, περιλάμβανε άλλες μορφές κακομεταχείρισης.

Οι κακοποιοί γονείς μπορεί να θεωρούν το παιδί τους ως πηγή απεριόριστης και άνευ όρων στοργής και να αναζητούν υποστήριξη που δεν έχουν λάβει ποτέ.

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να έχουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες που πρέπει να καλύψουν τα παιδιά, να απογοητεύονται εύκολα και να έχουν ανεπαρκή έλεγχο των παρορμήσεων και μπορεί να μην μπορούν να προσφέρουν αυτό που δεν έχουν βιώσει ποτέ.

Η χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών μπορεί να προκαλέσει παρορμητική και ανεξέλεγκτη συμπεριφορά προς τα παιδιά τους.

Οι γονικές ψυχικές διαταραχές μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο κακοποίησης.

Ένα ευερέθιστο, απαιτητικό ή υπερκινητικό παιδί μπορεί να προκαλέσει το θυμό των γονιών, όπως συμβαίνει με τα παιδιά με σωματικές ή αναπτυξιακές αναπηρίες, που συχνά εξαρτώνται περισσότερο από ένα παιδί με φυσιολογική ανάπτυξη.

Μερικές φορές, δεν αναπτύσσονται ισχυροί συναισθηματικοί δεσμοί μεταξύ γονέων και παιδιών.

Αυτή η έλλειψη δεσμού γίνεται συνήθως αντιληπτή στην περίπτωση πρόωρων ή άρρωστων βρεφών, χωρισμένων στη βρεφική ηλικία από τους γονείς τους ή με παιδιά που δεν είναι βιολογικά δικά τους (π.χ. θετά παιδιά), αυξάνοντας τον κίνδυνο κακοποίησης.

Το άγχος της κατάστασης μπορεί να προκαλέσει κακοποίηση, ιδιαίτερα όταν η συναισθηματική υποστήριξη από συγγενείς, φίλους, γείτονες ή συνομηλίκους δεν είναι προσβάσιμη.

Η σωματική κακοποίηση, η συναισθηματική κακοποίηση και η παραμέληση συνδέονται με τη φτώχεια και τη χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική θέση.

Ωστόσο, όλα τα είδη κακοποίησης, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής κακοποίησης, συμβαίνουν σε όλες τις κοινωνικοοικονομικές ομάδες.

Ο κίνδυνος σεξουαλικής κακοποίησης αυξάνεται σε παιδιά που φροντίζονται από περισσότερα από ένα άτομα ή από γονέα που έχει πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους.

Παραμέληση

Η παραμέληση συνήθως προκύπτει από έναν συνδυασμό παραγόντων, όπως κακές γονεϊκές δεξιότητες και δεξιότητες αντιμετώπισης, μη υποστηρικτικά οικογενειακά συστήματα και αγχωτικές συνθήκες ζωής.

Η παραμέληση εμφανίζεται συχνά σε οικογένειες εξαθλιωμένες από οικονομικό ή περιβαλλοντικό στρες, ιδιαίτερα σε εκείνες όπου οι γονείς έχουν επίσης ψυχικές ασθένειες χωρίς θεραπεία (συνήθως κατάθλιψη, διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια), χρησιμοποιούν ναρκωτικά ή αλκοόλ ή έχουν περιορισμένη πνευματική ικανότητα.

Τα παιδιά σε μονογονεϊκές οικογένειες ενδέχεται να κινδυνεύουν να παραμεληθούν λόγω του χαμηλότερου εισοδήματος και των λιγότερων διαθέσιμων πόρων.

Συμπτωματολογία παιδικής κακοποίησης

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια της κατάχρησης ή της παραμέλησης.

Φυσική κακοποίηση

Οι δερματικές βλάβες είναι συχνές και μπορεί να περιλαμβάνουν

• Αποτυπώματα χεριών ή οβάλ δάχτυλα που προκαλούνται από χαστούκια, πιάσιμο και τίναγμα
• Μακριοί μώλωπες με λωρίδες που προκαλούνται από το χτύπημα με ζώνη
• Λεπτοί, λυγισμένοι μώλωπες που προκαλούνται από το χτύπημα με μια ελαστική ταινία
• Πολλαπλά και μικρά στρογγυλά εγκαύματα που προκαλούνται από τσιγάρα
• Συμμετρικά εγκαύματα των άνω ή κάτω άκρων ή μεταξύ των γλουτών που προκαλούνται από σκόπιμη βύθιση.
• Σημάδια από δαγκωματιές
• Παχύ δέρμα ή ουλές στις γωνίες του στόματος που προκαλούνται από φίμωση
• Αποσπασματική αλωπεκία, με μεταβλητό μήκος μαλλιών, που προκαλείται από τράβηγμα μαλλιών

Ωστόσο, πιο συχνά, τα σημάδια του δέρματος είναι απαρατήρητα (π.χ. ένας μικρός μώλωπας, πετέχειες στο πρόσωπο ή/και λαιμός) (1).

Τα κατάγματα που είναι άκρως ενδεικτικά σωματικής κακοποίησης είναι οι κλασικές μεταφυσικές κακώσεις, κατάγματα πλευρών και κατάγματα από ακανθώδη διαδικασία.

Τα κατάγματα που συνδέονται συχνότερα με τη σωματική κακοποίηση περιλαμβάνουν κατάγματα του κρανίου, των μακριών οστών και των πλευρών.

Σε παιδιά < 1 έτους, περίπου το 75% των καταγμάτων προκαλούνται από άλλους.

Σύγχυση και εστιακές νευρολογικές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν σε τραύμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η απουσία ορατών τραυματισμών στο κεφάλι δεν αποκλείει το τραύμα της κεφαλής, ιδιαίτερα σε ανακινούμενα βρέφη.

Αυτά τα βρέφη μπορεί να είναι σε κώμα ή να βρίσκονται σε κώμα λόγω εγκεφαλικής βλάβης, αν και δεν υπάρχουν ορατά σημάδια τραυματισμού (με τη συχνή εξαίρεση της αιμορραγίας του αμφιβληστροειδούς) ή μπορεί να παρουσιάζουν μη ειδικά σημεία όπως ευερεθιστότητα και εμετός.

Τραυματικές βλάβες στα εσωτερικά θωρακικά ή κοιλιο-πυελικά όργανα μπορεί να εμφανιστούν απουσία ορατών σημείων.

Τα παιδιά που κακοποιούνται συχνά είναι συχνά φοβισμένα και ευερέθιστα και κοιμούνται άσχημα.

Μπορεί να έχουν συμπτώματα κατάθλιψης, μετατραυματικές αντιδράσεις στρες ή άγχος.

Μερικές φορές τα θύματα κακοποίησης εμφανίζουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και διαγιγνώσκονται λανθασμένα με αυτή τη διαταραχή.

Μπορεί να εμφανιστεί βίαιη ή αυτοκτονική συμπεριφορά.

Σεξουαλική κακοποίηση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν αποκαλύπτουν αυθόρμητα σεξουαλική κακοποίηση και σπάνια εκδηλώνουν συμπεριφορές ή σωματικά σημάδια σεξουαλικής κακοποίησης.

Εάν γίνει μια αποκάλυψη, συνήθως καθυστερεί, μερικές φορές κατά ημέρες ή χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβαίνουν απότομες ή ακραίες αλλαγές συμπεριφοράς.

Μπορεί να αναπτυχθεί επιθετικότητα ή απομόνωση, καθώς και φοβίες ή διαταραχές ύπνου.

Ορισμένα σεξουαλικά κακοποιημένα παιδιά ενεργούν με τρόπους που είναι σεξουαλικά ακατάλληλοι για την ηλικία τους.

Τα φυσικά σημάδια σεξουαλικής κακοποίησης μέσω διείσδυσης μπορεί να περιλαμβάνουν

• Δυσκολία στο περπάτημα ή στο κάθισμα
• Μώλωπες ή εκδορές γύρω από τα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό ή το στόμα
• Κολπική έκκριση, αιμορραγία ή κνησμός.

Άλλες εκδηλώσεις είναι οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις και η εγκυμοσύνη.

Λίγες ημέρες μετά την κατάχρηση, η εξέταση των γεννητικών οργάνων, του ορθού και του στόματος θα είναι πιθανώς φυσιολογική, αλλά ο εξεταστής μπορεί να βρει επουλωμένες βλάβες ή μικρές αλλαγές.

Συναισθηματική κακοποίηση

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η συναισθηματική κακοποίηση μπορεί να μειώσει τη συναισθηματική εκφραστικότητα και να μειώσει το ενδιαφέρον για το περιβάλλον.

Η συναισθηματική κακοποίηση οδηγεί συχνά σε αναπτυξιακές δυσκολίες και μπορεί να διαγνωστεί λανθασμένα ως διανοητική αναπηρία ή οργανική ασθένεια.

Η καθυστερημένη ανάπτυξη κοινωνικών και γλωσσικών δεξιοτήτων συχνά προκύπτει από ανεπαρκή γονική διέγερση και αλληλεπίδραση.

Το συναισθηματικά κακοποιημένο παιδί μπορεί να είναι ανασφαλές, ανήσυχο, δύσπιστο, ρηχό στις διαπροσωπικές σχέσεις, παθητικό και υπερβολικά ενδιαφέρεται για την ευχαρίστηση των ενηλίκων.

Τα παιδιά που απορρίπτονται μπορεί να έχουν πολύ χαμηλή αυτοεκτίμηση. Τα παιδιά που είναι τρομοκρατημένα ή απειλούνται μπορεί να φαίνονται φοβισμένα και αποφεύγουν.

Η συναισθηματική συνέπεια στο παιδί εκδηλώνεται συνήθως στη σχολική ηλικία, όταν αυτό αναπτύσσει δυσκολίες στη σύναψη σχέσεων με τον δάσκαλο και την ομάδα των συνομηλίκων.

Συχνά, οι συναισθηματικές συνέπειες εκτιμώνται μόνο αφού το παιδί τοποθετηθεί σε άλλο περιβάλλον ή αφού η παρεκκλίνουσα συμπεριφορά εξασθενίσει και αντικατασταθεί από πιο αποδεκτή συμπεριφορά.

Τα παιδιά που υφίστανται εκμετάλλευση μπορεί να διαπράττουν εγκλήματα ή να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή/και ναρκωτικών.

Παραμέληση

Ο υποσιτισμός, η κόπωση, η κακή υγιεινή, η έλλειψη επαρκούς ρουχισμού και οι δυσκολίες ανάπτυξης είναι συχνά σημάδια ανεπαρκούς τροφής, ένδυσης ή προστασίας.

Η νηστεία ή η έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες ή κλίματα μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη ανάπτυξη και ακόμη και θάνατο.

Η παραμέληση της ανεπαρκούς επίβλεψης μπορεί να οδηγήσει σε ασθένεια ή τραυματισμό που μπορεί να προληφθεί.

Παραπομπές στη συμπτωματολογία

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S, et al: Χαρακτηριστικά μώλωπες που διακρίνουν τη σωματική κακοποίηση παιδιών από το τυχαίο τραύμα. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Διάγνωση παιδικής κακοποίησης

• Υψηλός δείκτης υποψίας (π.χ. για ιστορικό που δεν ταιριάζει με τη φυσική εξέταση ή άτυπους τύπους τραυματισμών)
• Υποστηρικτικές, ανοιχτές ερωτήσεις
• Μερικές φορές απεικονιστικές και εργαστηριακές εξετάσεις
• Παραπομπή στις αρχές για περαιτέρω έρευνα

Η αναγνώριση της κακοποίησης ως αιτίας μπορεί να είναι δύσκολη και πρέπει να διατηρείται υψηλός δείκτης καχυποψίας.

Λόγω κοινωνικών προκαταλήψεων, η κακοποίηση θεωρείται λιγότερο συχνή σε παιδιά που ζουν σε νοικοκυριό με 2 γονείς με τουλάχιστον μεσαίο εισόδημα.

Ωστόσο, η παιδική κακοποίηση μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από τη σύνθεση της οικογένειας ή την κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

Μερικές φορές μια άμεση ερώτηση δίνει τις απαντήσεις.

Τα παιδιά που έχουν κακοποιηθεί μπορούν να περιγράψουν τα γεγονότα και τον θύτη, αλλά μερικά παιδιά, ιδιαίτερα εκείνα που έχουν κακοποιηθεί σεξουαλικά, μπορεί να έχουν αναγκαστεί να ορκιστούν μυστικότητα, να έχουν απειληθεί ή να έχουν τραυματιστεί τόσο πολύ ώστε να είναι απρόθυμα να μιλήσουν για την κακοποίηση (και μερικές φορές αρνούνται ακόμη και την κατάχρηση όταν τους ζητείται συγκεκριμένα).

Ένα ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της αναφοράς των γεγονότων, θα πρέπει να συλλέγεται από τα παιδιά και τους κηδεμόνες τους σε ένα χαλαρό περιβάλλον.

Ερωτήσεις ανοιχτού τύπου (π.χ. «Μπορείς να μου πεις τι συνέβη;») είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς ερωτήσεις κλειστού τύπου ναι/όχι (π.χ. «Το έκανε ο μπαμπάς αυτό;», «Σε άγγιξε εδώ; ”) μπορεί εύκολα να οδηγήσει στη συλλογή ενός αναληθούς ιστορικού σε μικρά παιδιά.

Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει την παρατήρηση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ του παιδιού και των κηδεμόνων όποτε είναι δυνατόν.

Η τεκμηρίωση του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης πρέπει να είναι πλήρης και ακριβής όσο το δυνατόν περισσότερο, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής ακριβούς ιστορικού και φωτογραφιών τραυματισμών.

Συχνά δεν είναι σαφές μετά την αρχική αξιολόγηση εάν έχει συμβεί κατάχρηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποχρεωτική αναφορά ύποπτης κακοποίησης επιτρέπει στις αρχές και τους κοινωνικούς λειτουργούς να διερευνήσουν. Εάν η αξιολόγησή τους επιβεβαιώσει την κατάχρηση, μπορούν να γίνουν κατάλληλες νομικές και κοινωνικές παρεμβάσεις.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΡΟ MEDICHILD AT EMERGENCY EXPO

Φυσική κακοποίηση

Τόσο το ιστορικό όσο και η φυσική εξέταση παρέχουν ενδείξεις κατάχρησης.

Χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν κατάχρηση στην ιστορία είναι

• Γονική απροθυμία ή αδυναμία παροχής ιστορικού σημαντικού τραυματισμού
• Ιστορικό που δεν συνάδει με τον τραυματισμό (π.χ. μώλωπες στο πίσω μέρος των ποδιών που αποδίδεται σε πτώση προς τα εμπρός) ή ένα εμφανές στάδιο αποκατάστασης (π.χ. παλιοί τραυματισμοί που περιγράφονται ως πρόσφατοι)
• Ένα ιστορικό που ποικίλλει ανάλογα με την πηγή πληροφοριών ή με την πάροδο του χρόνου
• Ιστορικό τραυματισμού που δεν συνάδει με το αναπτυξιακό στάδιο του παιδιού (π.χ. τραύμα από πτώση από το κρεβάτι σε πολύ μικρό βρέφος ή από πτώση από τις σκάλες σε βρέφος πολύ μικρό για να μπουσουλήσει)
• Ακατάλληλη γονική αντίδραση στη σοβαρότητα των τραυματισμών ή υπερβολική ανησυχία ή αδιαφορία
• Καθυστέρηση στην αναζήτηση θεραπείας για τραυματισμούς

Κύριοι δείκτες κατάχρησης στην αντικειμενική εξέταση είναι

• Άτυπες βλάβες
• Τραυματισμοί που δεν συνάδουν με το αναφερόμενο ιστορικό

Οι παιδικοί τραυματισμοί που προκαλούνται από πτώσεις είναι τυπικά μοναδικοί και εντοπίζονται στο μέτωπο, το πηγούνι ή το στόμα ή στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, ιδιαίτερα στους αγκώνες, τα γόνατα, τους πήχεις και τις κνήμες.

Οι μώλωπες στους γλουτούς και το πίσω μέρος των ποδιών είναι εξαιρετικά σπάνιο στις πτώσεις.

Τα κατάγματα, εκτός από αυτά της κλείδας, τα κατάγματα της κνήμης (από την πρώιμη παιδική ηλικία) και της περιφερικής ακτίνας (Colles), είναι λιγότερο συχνά σε πτώσεις κατά το παιχνίδι ή από σκάλες.

Κανένα κάταγμα δεν είναι παθογνωμονικό της βίας, αλλά οι κλασικοί μεταφυσικοί τραυματισμοί, τα κατάγματα των πλευρών (ειδικά η οπίσθια και η 1η πλευρά), τα καταθλιπτικά ή πολλαπλά κατάγματα κρανίου (που προκαλούνται από προφανώς μικρό τραύμα), τα κατάγματα της ωμοπλάτης, του στέρνου και των ακανθωδών εξεργασιών, θα πρέπει να οδηγήσουν σε υποψία κατάχρησης.

Η σωματική κακοποίηση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν ένα βρέφος που δεν περπατά ή τουλάχιστον προχωρά με βάδισμα πλεύσης (δηλαδή, περπατώντας με τη στήριξη αντικειμένων στο περιβάλλον) έχει σοβαρό τραύμα.

Μικρά βρέφη με φαινομενικά μικροτραυματισμούς στο πρόσωπο θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται περαιτέρω.

Τα βρέφη μπορεί να φαίνονται φυσιολογικά παρά το σημαντικό τραύμα της κεφαλής και το οξύ τραυματικό τραύμα στο κεφάλι θα πρέπει να αποτελεί μέρος της διαφορικής διάγνωσης οποιουδήποτε ληθαργικού βρέφους.

Άλλοι δείκτες είναι πολλαπλοί τραυματισμοί σε διαφορετικά στάδια επίλυσης ή ανάπτυξης. δερματικές βλάβες με σχηματισμούς ενδεικτικά συγκεκριμένων πηγών τραυματισμού (Σωματική κακοποίηση). και επαναλαμβανόμενο τραυματισμό, που υποδηλώνει κατάχρηση ή ανεπαρκή επίβλεψη.

Οφθαλμολογική εξέταση μυδρίασης και νευροαπεικόνιση συνιστάται για όλα τα παιδιά < 1 έτους με υποψία κακοποίησης.

Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται στο 85-90% των περιπτώσεων καταχρηστικού τραύματος κεφαλής, σε σύγκριση με < 10% των περιπτώσεων τυχαίου τραύματος κεφαλής.

Ωστόσο, οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς δεν είναι παθογνωμονικές της κατάχρησης (1). Μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά τον τοκετό και να επιμείνουν έως και 4 εβδομάδες.

Όταν οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς προκύπτουν από τυχαίο τραύμα, ο μηχανισμός είναι συνήθως προφανής και απειλητικός για τη ζωή (π.χ. σοβαρό τροχαίο ατύχημα) και οι αιμορραγίες είναι συνήθως λίγες και περιορίζονται στους οπίσθιους πόλους.

Παιδιά < 36 μηνών (στις προηγούμενες συστάσεις 24 μηνών) με πιθανή σωματική κακοποίηση θα πρέπει να υποβληθούν σε σκελετική έρευνα για να τονιστούν προηγούμενες βλάβες των οστών (κατάγματα σε διάφορα στάδια επούλωσης ή υποπεριοστικές ανυψώσεις στα μακριά οστά). Σπάνια γίνονται έρευνες σε παιδιά > 3 ετών.

Η τυπική έρευνα περιλαμβάνει εικόνες από

• Σκελετός της σκωληκοειδούς: βραχιόνιο, πήχεις, χέρια, μηριαία οστά, κνήμες και πόδια
• Αξονικός σκελετός: θώρακας (συμπεριλαμβανομένων των λοξών προεξοχών), λεκάνη, οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη, αυχενική μοίρα και κρανίο

Οι καταστάσεις που προκαλούν πολλαπλά κατάγματα περιλαμβάνουν την ατελής οστεογένεση και τη συγγενή σύφιλη.

Σεξουαλική κακοποίηση

Η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (2) σε ένα παιδί ηλικίας < 12 ετών θα πρέπει να οδηγεί τους επαγγελματίες σε υψηλό βαθμό υποψίας σχετικά με την πιθανότητα σεξουαλικής κακοποίησης.

Όταν ένα παιδί πέφτει θύμα σεξουαλικής κακοποίησης, οι αλλαγές συμπεριφοράς (π.χ. ευερεθιστότητα, φόβος για τα πάντα, αϋπνία) μπορεί να είναι η μόνη αρχική ένδειξη.

Εάν υπάρχει υποψία σεξουαλικής κακοποίησης, οι περιστοματικές και πρωκτικές περιοχές και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα θα πρέπει να εξετάζονται για σημάδια τραυματισμού.

Εάν η υποθετική κατάχρηση θεωρηθεί ότι συνέβη πρόσφατα (≤ 96 ώρες), θα πρέπει να συλλέγονται ιατροδικαστικά στοιχεία με χρήση κατάλληλου κιτ και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα πρότυπα που απαιτούνται από τη νομοθεσία (Εξέταση και συλλογή αποδεικτικών στοιχείων).

Μια αξιολόγηση που χρησιμοποιεί μια μεγεθυντική πηγή φωτός εξοπλισμένη με κάμερα, όπως ένα ειδικά εξοπλισμένο κολποσκόπιο, μπορεί να είναι τόσο χρήσιμη στον εξεταστή όσο και για λόγους τεκμηρίωσης για νομικούς σκοπούς.

Συναισθηματική κακοποίηση και παραμέληση

Η αξιολόγηση εστιάζει στη γενική εμφάνιση και συμπεριφορά για να διαπιστωθεί εάν το παιδί δεν μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Οι δάσκαλοι και οι κοινωνικοί λειτουργοί είναι συχνά οι πρώτοι που αναγνωρίζουν την παραμέληση.

Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει ένα μοτίβο χαμένων ραντεβού και εμβολιασμών που δεν είναι ενημερωμένο.

Η ιατρική παραμέληση απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων ή χρόνιων ασθενειών όπως το άσθμα ή ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη αύξηση επειγόντων περιστατικών επισκέψεις και κακή τήρηση των συνιστώμενων δόσεων θεραπειών.

Παραπομπές στη διάγνωση

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, et al: Αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες και σχετικά ευρήματα σε καταχρηστικό και μη καταχρηστικό τραύμα κεφαλής: Μια συστηματική ανασκόπηση. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/μάτι.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Επιτροπή για την Κακοποίηση και την Παραμέληση Παιδιών. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής: Η αξιολόγηση των παιδιών στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας όταν υπάρχει υποψία σεξουαλικής κακοποίησης. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Αντιμετώπιση παιδικής κακοποίησης (παιδική κακοποίηση)

Αντιμετώπιση τραυματισμών

• Αναφορά στην αρμόδια υπηρεσία
• Δημιουργία σχεδίου ασφαλείας
• Οικογενειακή συμβουλευτική και υποστήριξη
• Μερικές φορές απομάκρυνση από την οικογένεια

Η πρώτη θεραπεία αφορά επείγουσες ιατρικές ανάγκες (συμπεριλαμβανομένων πιθανών σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων) και την άμεση ασφάλεια του παιδιού.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παραπομπή σε παιδίατρο εξειδικευμένο στην κακοποίηση παιδιών.

Και στις δύο περιπτώσεις κακομεταχείρισης και παραμέλησης, η προσέγγιση στην οικογένεια θα πρέπει να είναι φροντίδα και όχι τιμωρητική.

Άμεση ασφάλεια

Οι γιατροί και άλλοι επαγγελματίες που έρχονται σε επαφή με παιδιά (π.χ. νοσοκόμες, δάσκαλοι, παιδικοί σταθμοί, αστυνομία) έχουν καθήκον να αναφέρουν και υποχρεούνται από το νόμο σε όλες τις πολιτείες να αναφέρουν περιπτώσεις ύποπτης κακοποίησης ή παραμέλησης (βλ. Υποχρεωτικοί Αναφορείς Παιδικής Κακοποίησης και Παραμέλησης).

Κάθε κράτος έχει τους δικούς του νόμους.

Τα μέλη του γενικού πληθυσμού ενθαρρύνονται, αλλά δεν απαιτείται, να αναφέρουν περιπτώσεις ύποπτης κακοποίησης.

Όποιος αναφέρει κατάχρηση βάσει εύλογων αποδεικτικών στοιχείων και καλή τη πίστει απαλλάσσεται από την ποινική και αστική ευθύνη.

Ένα μέλος του προσωπικού με υποχρέωση αναφοράς που παραλείπει να υποβάλει αναφορά ενδέχεται να αντιμετωπίσει ποινικές και αστικές κατηγορίες.

Οι αναφορές αποστέλλονται στις Υπηρεσίες Παιδικής Ευημερίας ή σε άλλα κατάλληλα κέντρα παιδικής προστασίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο για το υγειονομικό προσωπικό να ειδοποιεί τους φροντιστές ότι έχει γίνει αναφορά σύμφωνα με τη νομοθεσία και ότι θα έρθουν σε επαφή, θα πάρουν συνεντεύξεις και πιθανώς θα τους επισκεφτούν στο σπίτι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φροντιστής μπορεί να πιστεύει ότι η ενημέρωση των γονέων ή του φροντιστή πριν είναι διαθέσιμη η αστυνομία ή άλλη υπηρεσία υποστήριξης δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού του παιδιού ή/και των ίδιων.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να επιλέξετε να καθυστερήσετε την ενημέρωση του γονέα ή του φροντιστή.

Οι εκπρόσωποι της υπηρεσίας παιδικής πρόνοιας και οι κοινωνικοί λειτουργοί πραγματοποιούν μια αξιολόγηση των γεγονότων και των περιστάσεων του παιδιού και μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει την πιθανότητα επακόλουθης βλάβης και έτσι να εντοπίσει την καλύτερη επιλογή για το παιδί.

Οι επιλογές περιλαμβάνουν

• Νοσηλεία για προστατευτικούς λόγους
• Τοποθέτηση σε συγγενείς ή σε προσωρινή στέγαση (μερικές φορές μια ολόκληρη οικογένεια μετακινείται από το σπίτι ενός βίαιου συντρόφου)
• Προσωρινή τοποθέτηση σε κέντρα προστασίας
• Επιστροφή στο σπίτι με έγκαιρη ιατρική και κοινωνική παρακολούθηση

Ο γιατρός παίζει σημαντικό ρόλο στη συνεργασία με τις κοινωνικές υπηρεσίες για να συμβουλεύει τις καλύτερες και ασφαλέστερες ρυθμίσεις για το παιδί.

Οι επαγγελματίες υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες συχνά καλούνται να γράψουν μια δήλωση επιπτώσεων, η οποία είναι μια επιστολή που απευθύνεται συνήθως σε έναν υπάλληλο της Υπηρεσίας Προστασίας Παιδιού (ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να την φέρει υπόψη του δικαστικού συστήματος), σχετικά με ένα παιδί που είναι ύποπτο ότι είναι το θύμα κακοποίησης.

Η επιστολή πρέπει να περιέχει σαφή δήλωση του ιατρικού ιστορικού και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων (σε απλή γλώσσα) και μια γνώμη σχετικά με την πιθανότητα κακοποίησης του παιδιού.

Ακολουθω

Ένα κέντρο πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης είναι απαραίτητο.

Ωστόσο, οικογένειες κακοποιημένων και παραμελημένων παιδιών συχνά μετακινούνται, καθιστώντας δύσκολη τη συνέχεια της φροντίδας.

Τα χαμένα ραντεβού είναι συχνά. Η ευαισθητοποίηση και οι επισκέψεις στο σπίτι από κοινωνικούς λειτουργούς ή/και νοσηλευτές δημόσιας υγείας μπορεί να είναι χρήσιμες.

Ένα τοπικό κέντρο υποστήριξης παιδιών μπορεί να βοηθήσει τους κοινοτικούς φορείς, τους επαγγελματίες υγείας και τους νομικούς να συνεργαστούν ως διεπιστημονική ομάδα με πιο συντονισμένο, φιλικό προς τα παιδιά και αποτελεσματικό τρόπο.

Η προσεκτική παρακολούθηση του οικογενειακού περιβάλλοντος και των αναγκών των φροντιστών είναι απαραίτητη, μετά από επαφή με διάφορες δημόσιες υπηρεσίες.

Ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να πραγματοποιήσει αυτόν τον έλεγχο και να βοηθήσει μιλώντας και λαμβάνοντας συνέντευξη από την οικογένεια.

Οι κοινωνικοί λειτουργοί προσφέρουν επίσης απτή βοήθεια στους φροντιστές βοηθώντας τους να λάβουν δημόσια βοήθεια, παιδική φροντίδα και ειδική φροντίδα (που μπορεί να μειώσει το άγχος στους φροντιστές).

Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στο συντονισμό των υπηρεσιών ψυχικής υγείας για φροντιστές.

Συνήθως είναι απαραίτητη η τακτική ή συνεχής επαφή με τους κοινωνικούς λειτουργούς.

Προγράμματα υποστήριξης γονέων, τα οποία απασχολούν μη εξειδικευμένο προσωπικό που υποστηρίζει γονείς που κακοποιούν και κακομεταχειρίζονται τα παιδιά τους και παρέχουν ένα παράδειγμα κατάλληλης γονικής μέριμνας, είναι διαθέσιμα σε ορισμένες κοινότητες.

Άλλες ομάδες υποστήριξης γονέων ήταν επίσης αποτελεσματικές.

Η σεξουαλική κακοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμες επιπτώσεις στην ανάπτυξη του παιδιού και στη μελλοντική σεξουαλική προσαρμογή, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Η συμβουλευτική ή η ψυχοθεραπεία για το παιδί και τον ενήλικα που εμπλέκεται μπορεί να μειώσει αυτές τις συνέπειες.

Η σωματική κακοποίηση, ιδιαίτερα το σημαντικό τραύμα στο κεφάλι, μπορεί επίσης να έχει μόνιμες επιπτώσεις στην ανάπτυξη.

Εάν οι γιατροί ή οι φροντιστές ανησυχούν ότι τα παιδιά έχουν αναπηρία ή αναπτυξιακή καθυστέρηση, μπορούν να ζητήσουν αξιολόγηση της κατάστασής τους από ένα σύστημα έγκαιρης παρέμβασης (βλ. Υπηρεσίες Πρώιμης Παρέμβασης), το οποίο είναι ένα πρόγραμμα αξιολόγησης και θεραπείας παιδιών με ύποπτες αναπηρίες ή αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Απομάκρυνση από την οικογένεια

Παρόλο που μερικές φορές γίνεται προσωρινή απομάκρυνση έκτακτης ανάγκης από το σπίτι μέχρι να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση και να καθοριστεί η ασφάλεια, ο απώτερος στόχος των υπηρεσιών παιδικής μέριμνας είναι να κρατήσουν τα παιδιά με τις οικογένειές τους σε ένα ασφαλές και υγιές περιβάλλον.

Συχνά, στις οικογένειες προσφέρονται υπηρεσίες στις οποίες οι φροντιστές αποκαθίστανται έτσι ώστε τα παιδιά που έχουν απομακρυνθεί να μπορούν να επανενωθούν με τις οικογένειές τους.

Εάν οι παρεμβάσεις που περιγράφονται παραπάνω δεν μπορούν να διασφαλίσουν την ασφάλεια, πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο μακροπρόθεσμης αφαίρεσης και ίσως τερματισμού της γονικής εξουσίας.

Αυτό το σημαντικό βήμα απαιτεί δικαστική αναφορά, που θα υποβληθεί από τον νόμιμο εκπρόσωπο του αρμόδιου τμήματος πρόνοιας.

Η συγκεκριμένη διαδικασία διαφέρει από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά συνήθως περιλαμβάνει γνωμάτευση ειδικού για την οικογένεια από γιατρό.

Όταν το δικαστήριο αποφασίζει να απομακρύνει το παιδί από την οικογένεια, καταρτίζεται ένα επιχειρησιακό σχέδιο, συνήθως μια προσωρινή τοποθέτηση, όπως η ανάδοχη φροντίδα.

Ενώ το παιδί βρίσκεται σε προσωρινή ανάδοχη φροντίδα, ο γιατρός του παιδιού ή μια ομάδα γιατρών που ειδικεύονται σε παιδιά σε ανάδοχη φροντίδα θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να διατηρεί επαφή με τους γονείς και να διασφαλίζει ότι γίνονται ό,τι γίνεται για να τους βοηθήσουν.

Περιστασιακά, τα παιδιά κακοποιούνται ξανά ενώ βρίσκονται σε ανάδοχη φροντίδα.

Ο ασκούμενος πρέπει να είναι σε εγρήγορση για αυτήν την πιθανότητα.

Όταν βελτιωθεί η δυναμική των οικογενειακών σχέσεων, το παιδί μπορεί να επιστρέψει στη φροντίδα του αρχικού φροντιστή.

Ωστόσο, οι υποτροπές κακομεταχείρισης είναι συχνές.

Πρόληψη της παιδικής κακοποίησης

Η πρόληψη της κακοποίησης πρέπει να περιλαμβάνεται σε κάθε επίσκεψη στην υπηρεσία υγείας του παιδιού μέσω της εκπαίδευσης των γονέων, των κηδεμόνων και των παιδιών και του εντοπισμού των παραγόντων κινδύνου.

Οι οικογένειες που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να παραπέμπονται στις κατάλληλες κοινωνικές υπηρεσίες.

Οι γονείς που έχουν πέσει θύματα κακομεταχείρισης έχουν αυξημένο κίνδυνο κακοποίησης του παιδιού τους.

Αυτοί οι γονείς μερικές φορές εκφράζουν άγχος για το ιστορικό κακοποίησης και είναι διαθέσιμοι για βοήθεια.

Οι πρώτοι γονείς και οι έφηβοι γονείς καθώς και οι γονείς με πολλά παιδιά κάτω των 5 ετών έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο κακοποίησης των παιδιών τους.

Συχνά, οι μητρικοί παράγοντες κινδύνου για κακοποίηση εντοπίζονται στην προγεννητική περίοδο (π.χ. μια μητέρα που καπνίζει, κάνει κατάχρηση ναρκωτικών ή έχει θετικό ιστορικό ενδοοικογενειακής βίας).

Ιατρικά προβλήματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γέννησης ή της πρώιμης παιδικής ηλικίας που μπορεί να υπονομεύσουν την υγεία της μητέρας ή/και του βρέφους μπορεί να αποδυναμώσουν τον δεσμό γονέα-παιδιού.

Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων είναι σημαντικό να ανιχνεύονται τα αισθήματα ανεπάρκειας των γονέων για τον εαυτό τους και την κατάσταση της ευημερίας του παιδιού.

Πόσο καλά μπορούν να ανεχθούν ένα βρέφος με πολλές ανάγκες ή προβλήματα υγείας; Οι γονείς προσφέρουν ηθική και σωματική υποστήριξη ο ένας στον άλλον;

Υπάρχουν συγγενείς ή φίλοι που μπορούν να τους βοηθήσουν σε στιγμές ανάγκης;

Ένας γιατρός που είναι σε εγρήγορση για τα πρώιμα σημάδια και είναι σε θέση να παρέχει υποστήριξη μπορεί να έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην οικογένεια και πιθανώς να αποτρέψει την κακοποίηση παιδιών.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Ενημερωμένες οδηγίες για την ιατρική αξιολόγηση και φροντίδα παιδιών που μπορεί να έχουν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση.

Υποχρεωτικοί Αναφορείς Παιδικής Κακοποίησης και Παραμέλησης: Πληροφορίες σχετικά με το ποιος υποχρεούται να αναφέρει κατάχρηση πολιτείας στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπηρεσίες Πρώιμης Παρέμβασης: Υπηρεσίες της κυβέρνησης των ΗΠΑ για βρέφη και νήπια

Πύλη πληροφοριών για την ευημερία των παιδιών: Πύλη πληροφοριών για την παιδική ευημερία της κυβέρνησης των ΗΠΑ που περιέχει καθοδήγηση για πολλές πτυχές της παιδικής κακοποίησης, καθώς και καταλόγους κρατικών και ομοσπονδιακών πόρων

Πύλη πληροφοριών για την ευημερία των παιδιών: Παιδική κακοποίηση και παραμέληση: Πληροφορίες ειδικά για την παιδική κακοποίηση, συμπεριλαμβανομένων των ορισμών, της ταυτοποίησης, των παραγόντων κινδύνου, της υποχρεωτικής αναφοράς και άλλων

Πρόληψη της κακοποίησης παιδιών στην Αμερική: Φιλανθρωπική οργάνωση για παιδιά που εστιάζει στην κακοποίηση παιδιών με πολλές χρήσιμες πληροφορίες για γονείς και φροντιστές και πληροφορίες για τη δημόσια πολιτική

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Η Μητροπολιτική Αστυνομία ξεκινά μια καμπάνια βίντεο για την ευαισθητοποίηση για την ενδοοικογενειακή κακοποίηση

Η Μητροπολιτική Αστυνομία ξεκινά μια καμπάνια βίντεο για την ευαισθητοποίηση για την ενδοοικογενειακή κακοποίηση

Η Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας πρέπει να αντιμετωπίσει μια ανησυχητική πραγματικότητα. Πρώτα απ 'όλα, η σεξουαλική κακοποίηση στις περιοχές του Ειρηνικού

Παιδική κακοποίηση και κακοποίηση: Πώς να διαγνώσετε, πώς να παρέμβετε

πηγή:

MSD