Κατάγματα της αυξητικής πλάκας ή αποκολλήσεις επιφυσίων: τι είναι και πώς να τα αντιμετωπίσετε
Κατάγματα της αυξητικής πλάκας ή αποκολλήσεις της επιφυσιακής πλάκας: ο χόνδρος της πλάκας ανάπτυξης επιτρέπει στα οστά να μεγαλώνουν περισσότερο, αλλά είναι μια ιδιαίτερα εύθραυστη περιοχή του οστού. Είναι συχνό σημείο καταγμάτων στα παιδιά
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Η πλάκα ανάπτυξης: τι είναι;
Τα οστά των παιδιών διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων με διάφορους τρόπους, αλλά κυρίως επειδή έχουν την ευκαιρία να αναπτυχθούν.
Η ανάπτυξη των μακριών οστών (όπως του μηριαίου οστού, της κνήμης, της περόνης, του βραχιονίου, της ακτίνας, της ωλένης και επίσης των μικρών οστών του χεριού και του ποδιού), γίνεται μέσω του χόνδρου ανάπτυξης, μιας δομής που υπάρχει σε μια πολύ συγκεκριμένη περιοχή , που βρίσκεται μεταξύ της μετάφυσης και της επίφυσης, δηλαδή κοντά στα άκρα του οστού.
Ο χόνδρος ανάπτυξης επιτρέπει στα οστά να επιμηκύνονται μέχρι το παιδί να φτάσει στο τελικό του ύψος.
Ο χόνδρος ανάπτυξης ή η σωματική πλάκα ή η πλάκα ανάπτυξης είναι το τελευταίο τμήμα των οστών ενός παιδιού που οστεοποιούνται όταν φτάνουν στο τέλος της ανάπτυξής του και είναι μέχρι τότε μια πιο εύθραυστη περιοχή του οστού, το οποίο είναι επομένως πιο ευάλωτο σε κατάγματα.
Ένα κάταγμα της αυξητικής πλάκας, γνωστό και ως αποκόλληση επιφύσεως, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα άμεσου ή έμμεσου τραύματος.
Εάν το οστό σπάσει στην πλάκα ανάπτυξης, η επίφυση αναπόφευκτα θα αποκολληθεί από τη μετάφυση του οστού.
ΑΠΟΣΠΑΣΜΑΤΑ ΕΠΙΦΥΣΙΩΝ
Οι αποκολλήσεις της επιφύσεως αντιπροσωπεύουν μεταξύ 15% και 30% όλων των καταγμάτων της παιδικής ηλικίας και είναι επίσης από τα πιο ανησυχητικά, καθώς το μήκος και το σχήμα του ώριμου οστού εξαρτάται από τη σωστή λειτουργία της πλάκας ανάπτυξης.
Η σωστή και έγκαιρη θεραπεία είναι επομένως απαραίτητη προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος μελλοντικών παραμορφώσεων που σχετίζονται με τον άξονα και το μήκος των εμπλεκόμενων άκρων.
Εάν αντιμετωπιστεί καλά, η πλήρης επούλωση είναι δυνατή στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αλλά παραμένει ένας υποθετικός μακροπρόθεσμος κίνδυνος, που συνδέεται με το γεγονός ότι η αποκόλληση της επιφυσίας εξακολουθεί να προκαλεί βλάβη στον αναπτυσσόμενο χόνδρο που μπορεί να αλλάξει την ανάπτυξη των άκρων με απρόβλεπτο τρόπο.
Στατιστικά, οι αποκολλήσεις επιφυσίων εμφανίζονται συχνότερα στους άνδρες, συνήθως ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, με κορύφωση γύρω στη δεύτερη παιδική ηλικία.
Οι θέσεις που εμπλέκονται συχνότερα στους τραυματισμούς της αυξητικής πλάκας είναι τα μακριά οστά των δακτύλων, ο καρπός (η ακτίνα και τα άκρα της ωλένης προς το χέρι) και τα οστά των ποδιών (κνήμη και περόνη).
Πώς εκδηλώνονται τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης;
Ο έντονος και επίμονος πόνος, που συνοδεύεται από περιορισμό της κίνησης και εμφάνιση οιδήματος χαρακτηρίζουν αυτούς τους τραυματισμούς.
Μορφές με υψηλότερο βαθμό αποσύνθεσης εμφανίζουν επίσης απόκλιση από το φυσιολογικό ανατομικό προφίλ του προσβεβλημένου άκρου και εμφανές οίδημα και επομένως είναι ευκολότερο να υποψιαστεί κανείς από τις λιγότερο σοβαρές μορφές, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην αναγνωριστούν καθώς προκαλούν μόνο λιγότερο έντονο πόνος και ελαφρύς περιορισμός της κίνησης.
Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να μην υποτιμάτε την κατάσταση εάν υπάρχει επίμονος πόνος μετά από ένα σοβαρό τραύμα και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, ο οποίος θα εκτιμήσει εάν είναι απαραίτητη η ακτινογραφία.
Κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης – πώς γίνεται η διάγνωση;
Η τυπική ακτινογραφία σε δύο προβολές (κοινώς αποκαλούμενη «ακτινογραφία») είναι σχεδόν πάντα επαρκής για τον προσδιορισμό του τύπου της βλάβης.
Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες έγκαιρης εφαρμογής της σωστής θεραπείας, βελτιώνοντας έτσι την πρόγνωση.
Εάν απαιτούνται περισσότερες λεπτομέρειες, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει άλλες απεικονιστικές εξετάσεις, όπως μαγνητική τομογραφία (MRI) και υπολογιστική τομογραφία (CT), που μπορεί να δείξει καλύτερα τον μαλακό ιστό ή να δώσει μια τρισδιάστατη άποψη των θραυσμάτων.
Ο τύπος της αποκόλλησης της επιφύσεως, ο βαθμός αποσύνθεσης και η εντόπισή της, καθώς και η ηλικία του παιδιού, έχουν θεμελιώδη επίδραση στην πρόγνωση και τη θεραπεία αυτών των βλαβών.
Στην πραγματικότητα, το κάταγμα μπορεί να περάσει σε όλη τη διαδρομή μέσω της πλάκας ανάπτυξης ή μπορεί να τη διασχίσει και να εμπλέξει την κατάντη περιοχή (επίφυση) ή την ανάντη περιοχή (μετάφυση), διαμορφώνοντας τις λεγόμενες μικτές αποκολλήσεις επιφυσίων.
Η πλάκα ανάπτυξης μπορεί επίσης να υποστεί περισσότερο ή λιγότερο συμμετρική βλάβη συμπίεσης.
Όλες αυτές οι διαφορετικές επιλογές με τις υποομάδες τους έχουν περιγραφεί με ακρίβεια στην ταξινόμηση Salter-Harris και είναι παγκοσμίως γνωστές.
Πώς αντιμετωπίζονται οι τραυματισμοί της αυξητικής πλάκας:
Οι βλάβες που παραμένουν τέλεια σύνθετες αντιμετωπίζονται κλασικά από ακινητοποίηση με γύψινα εκμαγεία.
Σε αποσυντεθειμένες επιφυσιακές αποκολλήσεις, τα κολοβώματα του κατάγματος πρέπει πρώτα να ευθυγραμμιστούν εκ νέου, συνήθως μέσω ενός ελιγμού μείωσης.
Η μείωση των αποκολλήσεων της επίφυσης θα πρέπει να διασφαλίζει ότι η επίφυση, η πλάκα ανάπτυξης και η μετάφυση επανέρχονται στην κανονική τους θέση και σχέση μεταξύ τους.
Ως επώδυνος ελιγμός για τον μικρό ασθενή, γίνεται κατά προτίμηση υπό καταστολή.
Από την άλλη πλευρά, οι πιο σοβαρές και δυνητικά λιγότερο σταθερές επιφυσιακές αποκολλήσεις πρέπει να αντιμετωπιστούν έγκαιρα στο χειρουργείο.
Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν όλοι οι απαραίτητες μανούβρες για την επανευθυγράμμιση της αποκόλλησης της επιφύσεως, εκμεταλλευόμενοι τη μυϊκή χαλάρωση του ασθενούς υπό αναισθησία, σε πλήρη απουσία πόνου και με τη βοήθεια συνεχούς ακτινογραφικού ελέγχου.
Τα πιο πολύπλοκα κατάγματα μπορεί να μην ευθυγραμμιστούν ξανά ακόμη και σε αυτές τις ευνοϊκές καταστάσεις και τότε είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε χειρουργικές τομές που επιτρέπουν την πρόσβαση στο οστό αφαιρώντας τα εμπόδια που εμποδίζουν τη μείωση. Αυτό είναι γνωστό ως «σκληρή μείωση».
Μόλις επιτευχθεί τέλεια ευθυγράμμιση, είναι σημαντικό να σταθεροποιηθεί η αποκόλληση της επιφύσεως όσο το δυνατόν πιο σταθερά, προκειμένου να ενθαρρυνθεί η σταθεροποίηση και η επανάληψη της φυσιολογικής ανάπτυξης του χόνδρου.
Οι βλάβες που θεωρούνται πιο σταθερές μπορεί να απαιτούν γύψο για 3 έως 6 εβδομάδες, ενώ οι ασταθείς και πολύπλοκες βλάβες απαιτούν χειρουργικό μπλοκάρισμα των θραυσμάτων, το οποίο γενικά γίνεται με την εισαγωγή μεταλλικών συρμάτων που στη συνέχεια συνδυάζονται με γύψο για να περιοριστεί η κίνηση.
Στη συνέχεια, τα καλώδια αφαιρούνται, συνήθως μετά από 4 εβδομάδες, μετά από περιοδικούς κλινικούς και ακτινογραφικούς ελέγχους για επιβεβαίωση της επούλωσης. Ανάλογα με την τοποθεσία και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, θα προγραμματιστεί η σταδιακή επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες.
Η δυσκαμψία και ο αρχικός περιορισμός της κίνησης μπορεί να αναμένονται στα αρχικά στάδια της ανάρρωσης και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ωφεληθούν από τη φυσιοθεραπεία ή τη χρήση συγκεκριμένων νυχιών.
Οι περιοδικοί έλεγχοι θα πρέπει να συνεχιστούν για μερικά χρόνια μετά την επούλωση, προκειμένου να επαληθευτεί η κανονική αποκατάσταση της λειτουργίας του αναπτυσσόμενου χόνδρου.
Είναι πιθανό να σχηματίσουν οστικές γέφυρες που σταματούν την ανάπτυξη ή να προκαλέσουν απόκλιση του συγκεκριμένου οστού ή, από την άλλη πλευρά, είναι πιθανό το κάταγμα άκρου να υπερδιεγείρεται και με τα χρόνια θα τείνει να αυξάνεται περισσότερο από το άκρο στην αντίθετη πλευρά, με αποτέλεσμα δυσμετρία.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ορθοπαιδικός θα μπορεί να επέμβει εκ νέου για να αποφύγει πιο σοβαρές παραμορφώσεις.
Διαβάστε επίσης:
Κύστεις οστών στα παιδιά, το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι ένα «παθολογικό» κάταγμα
Κάταγμα του καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε