Εγκαύματα στα μάτια: τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε
Τα εγκαύματα των ματιών μπορεί να εμφανιστούν μετά από θερμικούς ή χημικούς τραυματισμούς και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της μόνιμης τύφλωσης
Φυσικά, η φροντίδα ενός ασθενούς με εγκαύματα στα μάτια ποικίλλει ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού.
Θερμικά οφθαλμικά εγκαύματα
Το αντανακλαστικό του βλεφαρίσματος συνήθως προκαλεί το κλείσιμο του ματιού ως απόκριση σε ένα θερμικό ερέθισμα.
Έτσι, τα θερμικά εγκαύματα τείνουν να επηρεάζουν το βλέφαρο και όχι τον επιπεφυκότα ή τον κερατοειδή.
Τα θερμικά εγκαύματα θα πρέπει να καθαρίζονται προσεκτικά με αποστειρωμένο ισοτονικό φυσιολογικό ορό και στη συνέχεια να εφαρμόζεται μια οφθαλμική αντιβιοτική αλοιφή (π.χ. βακιτρακίνη δύο φορές/ημέρα).
Τα περισσότερα θερμικά εγκαύματα που αφορούν τον επιπεφυκότα ή τον κερατοειδή είναι ήπια και επουλώνονται χωρίς σημαντικά επακόλουθα.
Αντιμετωπίζονται με από του στόματος αναλγητικά (παρακεταμόλη με ή χωρίς οξυκωδόνη), κυκλοπληγικά μυδριατικά (π.χ. ομοτροπίνη 5% 4 φορές/ημέρα) και τοπικά οφθαλμικά αντιβιοτικά (π.χ. οφθαλμική αλοιφή βακιτρακίνη/πολυμυξίνη Β ή σιπροφλοξασίνη 0.3 φορές ομινοφθαλμική αλοιφή ημέρα για 4-3 ημέρες).
Χημικά οφθαλμικά εγκαύματα
Τα χημικά εγκαύματα του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα ευθύνονται για το 11 έως 22% του οφθαλμικού τραύματος και μπορεί να είναι σοβαρά, ιδιαίτερα όταν εμπλέκονται ισχυρά οξέα και αλκάλια.
Τα εγκαύματα από αλκάλια τείνουν να είναι πιο σοβαρά από τα εγκαύματα με οξύ.
Τα χημικά εγκαύματα πρέπει να ποτίζονται άφθονα το συντομότερο δυνατό.
Το μάτι μπορεί να αναισθητοποιηθεί με μια σταγόνα προπαρακαΐνης 0.5%, αλλά η άρδευση δεν πρέπει να καθυστερήσει και θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά.
Ένα ρυθμιστικό διάλυμα βορικού μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό από άλλα διαλύματα άρδευσης που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διόρθωση του ενδοφθάλμιου pH, ενώ ένα ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα (αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα με pH 7.4) είναι καλύτερα ανεκτό από ασθενείς που επιτρέπουν μεγαλύτερους χρόνους άρδευσης.
Αλλά οποιοδήποτε αλατούχο διάλυμα ή νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποφυγή καθυστερήσεων στην άρδευση.
Η άρδευση μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση ενός φακού καταιονισμού που τοποθετείται κάτω από τα βλέφαρα, αν και αυτό μπορεί να προκαλέσει περισσότερο ερεθισμό σε ορισμένους ασθενείς από ό,τι η άρδευση χωρίς τη χρήση φακού.
Σε όξινα και αλκαλικά εγκαύματα, ορισμένοι ειδικοί προτείνουν 1 έως 2 λίτρα άρδευσης. Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν άρδευση μέχρι να ομαλοποιηθεί το pH του επιπεφυκότα (χρησιμοποιώντας δείκτες pH).
Μετά την άρδευση, οι μύτες του επιπεφυκότα θα πρέπει να εξετάζονται για χημικές ουσίες ενσωματωμένες στον ιστό και να καθαρίζονται με μπατονέτα για να αφαιρεθούν τα παγιδευμένα σωματίδια.
Οι άνω βλέφαρες εκτίθενται χρησιμοποιώντας διπλή ανατροπή των βλεφάρων (δηλαδή, πρώτα ανασηκώνοντας το βλέφαρο και στη συνέχεια εισάγοντας ένα επίθεμα κάτω από το ανάστροφο βλέφαρο και ανασηκώνοντάς το μέχρι να φανεί το βλέφαρο).
Τα ήπια χημικά εγκαύματα αντιμετωπίζονται συνήθως με τοπικά οφθαλμικά αντιβιοτικά (π.χ. αλοιφή ερυθρομυκίνης 0.5%) 4 φορές/ημέρα και κυκλοπληγία εάν είναι απαραίτητο για να προκληθεί ανακούφιση (π.χ. κυκλοπεντολική).
Επειδή τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν διάτρηση του κερατοειδούς μετά από χημικό έγκαυμα, θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από οφθαλμίατρο.
Δεν πρέπει να χορηγούνται τοπικά αναισθητικά μετά την αρχική άρδευση. Ο έντονος πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) με ή χωρίς οξυκωδόνη.
Εάν η νεφρική λειτουργία του ασθενούς δεν διακυβεύεται, η από του στόματος βιταμίνη C (2 g 4 φορές/ημέρα σε ενήλικες) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προώθηση της σύνθεσης κολλαγόνου.
Η δοξυκυκλίνη από το στόμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε κατάλληλους ασθενείς για τη σταθεροποίηση του κολλαγόνου, αλλά και οι δύο προσεγγίσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται με τη συμβουλή οφθαλμίατρου.
Οι οφθαλμικές σταγόνες με κιτρικό άλας, για τη μείωση της πρωτεολυτικής δραστηριότητας, και οι οφθαλμικές σταγόνες πλάσματος πλούσιες σε αιμοπετάλια μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην επούλωση και θα πρέπει να χορηγούνται μόνο μετά από συνεννόηση με οφθαλμίατρο.
Τα σοβαρά χημικά εγκαύματα απαιτούν θεραπεία από οφθαλμίατρο για να σώσει την όραση και να αποτρέψει επιπλοκές όπως ουλές στον κερατοειδή, διάτρηση του βολβού του ματιού και παραμορφώσεις των βλεφάρων. εκτός από την ιατρική θεραπεία, τα σοβαρά χημικά εγκαύματα μπορεί να απαιτούν χειρουργικές επεμβάσεις.
Ασθενείς με σοβαρή μειωμένη όραση, μη αγγειακές περιοχές του επιπεφυκότα ή απώλεια επιθηλίου του επιπεφυκότα ή του κερατοειδούς, που αποδεικνύεται με χρώση με φλουορεσκεΐνη, θα πρέπει να επισκέπτονται οφθαλμίατρο το συντομότερο δυνατό και το αργότερο 24 ώρες μετά την έκθεση.
Η χημική ιρίτιδα είναι ύποπτη σε ασθενείς με φωτοφοβία (βαθύς πόνος στα μάτια με έκθεση στο φως) που αναπτύσσει ώρες ή ημέρες μετά από χημική εγκαύματα και διαγιγνώσκεται από φλόγα και λευκά αιμοσφαίρια στον πρόσθιο θάλαμο κατά την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία.
Η χημική ιρίτιδα αντιμετωπίζεται με την ενστάλαξη ενός κυκλοπληγικού μακράς δράσης (π.χ. μια εφάπαξ δόση 2% ή 5% διαλύματος ομοτροπίνης ή 0.25% σκοπολαμίνης).
Βιβλιογραφία:
-
Sharma Ν, Kaur Μ, Agarwal Τ, et αϊ: Θεραπεία οξέων οφθαλμικών χημικών εγκαυμάτων. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E, et al: Τρέχουσες και επερχόμενες θεραπείες για χημικούς τραυματισμούς της οφθαλμικής επιφάνειας. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Διαβάστε επίσης:
Λοιμώξεις τραυμάτων: Τι τις προκαλεί, με ποιες ασθένειες σχετίζονται
Patrick Hardison, Η ιστορία ενός μεταμοσχευμένου προσώπου σε έναν πυροσβέστη με εγκαύματα