Κλινικές εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας
Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές δερματικές παθήσεις γιατί εκδηλώνεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες με ποσοστά έως 20% και 3% των περιπτώσεων αντίστοιχα.
Ο όρος δερματίτιδα, ο οποίος είναι μη ειδικός και γενικός, υποδηλώνει μόνο ότι η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της επιδερμίδας και του χορίου και επομένως δεν είναι μολυσματική.
Δεν μπορούν όλες οι δερματίτιδα να διαγνωστούν ως ατοπική δερματίτιδα ή ατοπικό έκζεμα
Επιπλέον, στην ατοπική δερματίτιδα οι δερματικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές και ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του ατόμου και είναι καθοριστικές για την κλινική διάγνωση.
Αλλά πρώτα απ 'όλα, πρέπει να υπάρχει ατοπία.
Τι είναι η ατοπία;
Η ατοπία είναι μια βιολογική κατάσταση και είναι το εγγενές χαρακτηριστικό της νόσου που τη διαφοροποιεί από όλες τις άλλες μορφές δερματίτιδας όπως η αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής ή η ερεθιστική δερματίτιδα.
Επομένως, μόνο εάν υπάρχει αυτή η κατάσταση μπορεί μια συγκεκριμένη φλεγμονή του δέρματος να διαγνωστεί ως ατοπική δερματίτιδα.
Ο όρος ατοπία αναφέρεται σε μια προσωπική ή οικογενειακή υπερευαισθησία του δέρματος και/ή των βλεννογόνων σε κοινά περιβαλλοντικά ερεθίσματα που έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη παραγωγή IgE και ανάπτυξη συμπτωμάτων όπως επιπεφυκίτιδα ή άσθμα ή δερματικές εκδηλώσεις όπως έκζεμα.
Τρία σημαντικά στοιχεία προκύπτουν από τον παραπάνω ορισμό:
- Εξοικείωση: αναφέρεται στην παρουσία ατοπικών ασθενειών σε συγγενείς του ατόμου με ατοπική δερματίτιδα επειδή υπάρχει γενετική προδιάθεση. Μελέτες έχουν δείξει αλλοιώσεις στα χρωμοσώματα 3, 5 και 11 και παρουσία ατοπικής δερματίτιδας στο 80% των ομοζυγωτικών διδύμων, καθώς τα πανομοιότυπα δίδυμα μοιράζονται το ίδιο DNA και μόνο στο 30% των ετεροζυγωτικών διδύμων. Επιπλέον, πρόσφατα αποδείχθηκε ένα ελάττωμα σε μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη της επιδερμίδας, τη φιλαγκρίνη, μια αλλοίωση που υπάρχει και στη κοινή ιχθύωση.
- Υπερευαισθησία του δέρματος ή των βλεννογόνων: διάφορες ουσίες, χημικές, φυσικές, βιολογικές, είναι ικανές να πυροδοτήσουν μια σειρά ασθενειών, που ονομάζονται ατοπικές, όπως βρογχικό άσθμα, ρινίτιδα ή επιπεφυκίτιδα. Επομένως, σε ένα συγκεκριμένο νοικοκυριό, ένα άτομο μπορεί να προσβληθεί από βρογχικό άσθμα ενώ ένα άλλο από ατοπική δερματίτιδα. Προφανώς διαφορετικές ασθένειες των οποίων ο κοινός παρονομαστής είναι η ατοπία, η οποία εκφράζεται κλινικά με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικά άτομα.
- Υπερπαραγωγή IgE: αυξημένα αντισώματα IgE στον ορό ως βιολογική αμυντική απόκριση σε διάφορους πιθανούς πυροδοτικούς και ερεθιστικούς παράγοντες ή ως συνέπεια μιας αλλεργίας που μπορεί να έχει αναπτύξει το άτομο με ατοπική δερματίτιδα. Τονίζω ότι η ατοπική δερματίτιδα δεν είναι αλλεργία αλλά θα μπορούσε να την αναπτύξει όπως αναφέρεται παρακάτω.
Κλινικές εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας
Ένα άτομο γεννιέται με ατοπική δερματίτιδα, ένα συστατικό ελάττωμα στο εξωτερικό στρώμα του δέρματος, την επιδερμίδα, όπου υπάρχει ένα ελάττωμα στον φραγμό του δέρματος που μας προστατεύει καθημερινά από την εξωτερική επιθετικότητα.
Αυτό το ελάττωμα φραγμού οφείλεται σε ποσοτική και ποιοτική μεταβολή ορισμένων λιπιδικών ουσιών (χοληστερόλη, απαραίτητα λιπαρά οξέα, κεραμίδια), που κανονικά τοποθετούνται μεταξύ των κερατινοκυττάρων, και σε ελάττωμα στη φιλαγκρίνη.
Το πιο εξωτερικό στρώμα του δέρματος μπορεί να συγκριθεί με τον σοβά ενός τοίχου, ο οποίος μόνο αν είναι άθικτος μπορεί να διατηρήσει τα τούβλα από τους ατμοσφαιρικούς παράγοντες.
Ομοίως, μόνο εάν η λειτουργία φραγμού είναι άθικτη είναι το δέρμα μας σε θέση να αντιμετωπίσει την εξωτερική επιθετικότητα, για παράδειγμα από τις χημικές ουσίες σε ένα απορρυπαντικό.
Η βλάβη του φραγμού διευκολύνει τη διείσδυση ερεθιστικών ουσιών, ικανών να ενεργοποιήσουν φλεγμονώδεις και ανοσολογικές διεργασίες τυπικές της ατοπικής δερματίτιδας, οι οποίες, όπως αναφέρθηκε, εκδηλώνονται διαφορετικά σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.
Βρέφος: Η αρχική εκδήλωση είναι μια κιτρινωπή απολέπιση που εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, που ονομάζεται γαλακτώδης ψώρα, η οποία όταν υπάρχει δεν συνεπάγεται απαραίτητα τη διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας καθώς θα μπορούσε να είναι μόνο μια ξεχωριστή εκδήλωση. Μόνο το ιατρικό ιστορικό θα μπορούσε να οδηγήσει κάποιον σε υποψία ατοπικής δερματίτιδας εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ατοπίας.
Τα δύο πρώτα χρόνια: επιθέματα εκζέματος που εντοπίζονται εκλεκτικά στα μάγουλα, στο μέτωπο, στο πηγούνι με απαλλαγμένη από την περιστοματική περιοχή. Εκτός από το πρόσωπο, μπορεί να επηρεαστεί και ο κορμός και η εκτατική επιφάνεια των άκρων. Τα μπαλώματα είναι καλά καθορισμένα και ερυθηματώδη στο χρώμα, καλυμμένα με λέπια και ορώδεις κρούστες. Όταν η δερματίτιδα είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη, μπορεί να σημειωθεί λεμφαδενοπάθεια, δηλαδή αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει δερματίτιδα στο πρόσωπο, οι υπογνάθιοι ή οι οπισθοωτικοί λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν.
Παιδική και εφηβική ηλικία: εμφανίζονται επιθέματα δερματίτιδας στις πτυχές των αγκώνων, των καρπών, λαιμός, πίσω από τα αυτιά, τα γόνατα και το πίσω μέρος των χεριών. Δεδομένης της θέσης, μπορεί συχνά να παρατηρηθούν ρωγμές, μερικές φορές επώδυνες.
Ενήλικας: Τα προσβεβλημένα σημεία είναι παρόμοια με τα προηγούμενα αλλά σε αυτή την περίπτωση μπορεί να επηρεαστούν και το όσχεο, οι αστραγάλοι και ο λαιμός.
Κνησμός, ένα πάντα παρόν σύμπτωμα στην ατοπική δερματίτιδα
Ο κνησμός είναι το πάντα παρόν σύμπτωμα.
Δεν υπάρχει ατοπική δερματίτιδα χωρίς κνησμό, η οποία αν είναι ιδιαίτερα έντονη προκαλεί το άτομο σε γρατσουνιές, ευνοώντας τον σχηματισμό γρατσουνιστικών αλλοιώσεων αλλά και την εμφάνιση λειχηνοποίησης, μια τραχιά γκριζωπή πάχυνση που χαρακτηρίζεται από τονισμό της φυσιολογικής υφής της επιφάνειας του δέρματος με συνέπεια απώλεια της πλαστικότητας του δέρματος.
Επιπλέον, μπορεί να είναι αιτία ανησυχίας καθώς μπορεί να εμποδίσει τον ύπνο ενός ατόμου.
Επιπλοκές
Οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι πολύ συχνές, αλλά και οι ιογενείς ή μυκητιασικές λοιμώξεις.
Στην πρώτη περίπτωση, ο Staphylococcus aureus μπορεί να προκαλέσει κηρίο σε επιθέματα ατοπικής δερματίτιδας που γίνονται υγρά και εξιδρωματικά, καλύπτονται με κιτρινωπές κρούστες.
Ο απλός έρπης και ο ανεμευλογοειδής έρπης είναι οι πιο κοινές αιτίες ιογενών λοιμώξεων μαζί με το μαλάκιο.
Τέλος, όσον αφορά τις μυκητιασικές λοιμώξεις, το P. ovale ευθύνεται για την επιμονή των επιθεμάτων ατοπικής δερματίτιδας στο άνω τρίτο του κορμού σε νεαρές γυναίκες.
Παράγοντες εξέλιξης και πυροδότησης της ατοπικής δερματίτιδας
Η υποτροπή είναι το κύριο χαρακτηριστικό της ατοπικής δερματίτιδας, η οποία τείνει να βελτιώνεται το καλοκαίρι και στη συνέχεια να επιδεινώνεται το φθινόπωρο και το χειμώνα, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες
- επιθετικά και ιδιαίτερα αφριστικά απορρυπαντικά.
- ερεθιστικά ρούχα από συνθετικές ίνες ή μαλλί.
- Έντονη εφίδρωση.
- μολυσματικά επεισόδια?
- εμβολιασμοί?
- σκόνη;
- αγχωτικοί συναισθηματικοί παράγοντες.
Τα περισσότερα άτομα με ατοπική δερματίτιδα τείνουν να βελτιώνονται μετά την εφηβεία, διατηρώντας παράλληλα το εύκολα ευερέθιστο δέρμα.
Ωστόσο, μεταξύ 5 και 50% των ασθενών συνεχίζουν να υποφέρουν από ατοπική δερματίτιδα ως ενήλικες.
Θεραπεία
Η θεραπεία βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου όπως αξιολογείται από τον συνταγογραφούντα ιατρό χρησιμοποιώντας ορισμένες κλίμακες που λαμβάνουν υπόψη τη σοβαρότητα των σημείων ή/και των συμπτωμάτων της νόσου.
Η θεραπεία σε ήπιες μορφές ατοπικής δερματίτιδας είναι τοπική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση μαλακτικών για την καταπράυνση του ξηρού δέρματος, αναστολέων κορτιζόνης ή καλσινευρίνης κατά τη φλεγμονώδη φάση και αντιβιοτικών μόνο εάν υπάρχει λοίμωξη.
Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ενδείκνυται συστηματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κορτιζόνης, της κυκλοσπορίνης ή της ντουπιλουμάμπης.
Εκτός από αυτά, η φωτοθεραπεία είναι πολύτιμο βοήθημα στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας.
Μια πιθανώς ευρωπαϊκή ειδική ομάδα ειδικών έχει συντάξει τις κατευθυντήριες γραμμές του 2019 για μια κριτική και έγκαιρη προσέγγιση στην ατοπική δερματίτιδα.
Διαβάστε επίσης:
Ατοπική Δερματίτιδα: Θεραπεία και Θεραπεία
Ψωρίαση, μια ασθένεια που επηρεάζει το μυαλό καθώς και το δέρμα
Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής και ατοπική δερματίτιδα: οι διαφορές
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα: Τι είναι και πώς να διαχειριστείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες
Συμπτώματα και θεραπείες της αλλεργικής ρινίτιδας
Αλλεργική επιπεφυκίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και πρόληψη
Τι είναι και πώς να διαβάσετε το τεστ αλλεργικού επιθέματος
Έκζεμα ή κρύα δερματίτιδα: Εδώ είναι τι πρέπει να κάνετε
Ψωρίαση, μια αγέραστη δερματοπάθεια