Η μονοδιαμερισματική πρόθεση είναι η καταλληλότερη λύση για τη θεραπεία της γονάρθρωσης, μιας εκφυλιστικής και αναπηρικής νόσου του γόνατος

Πολλοί άνθρωποι επηρεάζονται σημαντικά από αυτό που ονομάζεται γονάρθρωση ή οστεοαρθρίτιδα γόνατος.

Αυτή είναι μια μορφή εκφυλιστικής νόσου που ξεκινά με μια φλεγμονή της άρθρωσης (αρθρίτιδα) που λεπταίνει όλο και περισσότερο τα στρώματα του αρθρικού χόνδρου.

Το αποτέλεσμα είναι ότι, με την πάροδο του χρόνου, λόγω της εκφυλιστικής διαδικασίας, τα οστά του γόνατος που εμπλέκονται στην κίνηση, χωρίς κανένα στρώμα χόνδρου, καταλήγουν να τρίβονται μεταξύ τους.

Αυτή η εκφυλιστική αρθρίτιδα του γόνατος οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής, σε σημείο που η γονάρθρωση μπορεί να οριστεί ως ασθένεια αναπηρίας.

Η καλύτερη λύση για τη γονάρθρωση σήμερα είναι η μονοδιαμερισματική πρόθεση

Η μονοδιαμερισματική πρόσθεση στο εξωτερικό έχει ιστορία 30 ετών, ενώ στην Ιταλία η εφαρμογή της είναι πιο πρόσφατη.

Στο ιατρείο μου ως χειρουργός εφαρμόζω τη μονοδιαμερισματική πρόσθεση στο 70% περίπου των περιπτώσεων γοναρθρώσεων.

Μόνο στο υπόλοιπο 30% των επεμβάσεων εμφυτεύω ολική πρόθεση.

Τι είναι η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος

Κατά τη διάρκεια της εκφυλιστικής διαδικασίας που προκαλείται από την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, ο χόνδρος που προστατεύει τα οστά από το τρίψιμο σταδιακά λεπταίνει.

Αυτή η διαδικασία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μόνο σε ένα διαμέρισμα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις λοιπόν συνιστάται η τοποθέτηση μονοδιαμερισματικής πρόθεσης.

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση στην οποία μόνο το κατεστραμμένο τμήμα του γόνατος αντικαθίσταται με ένα μικρό εμφύτευμα.

Βασικά, πραγματοποιείται μερική αρθροπλαστική γόνατος.

Στην πραγματικότητα, αυτή η άρθρωση μπορεί να χωριστεί χονδρικά σε 3 διαφορετικά διαμερίσματα:

• επιγονατιδικό: βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του γόνατος, μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού.
• μεσαίο: βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος.
• πλάγια: βρίσκεται στο εξωτερικό της άρθρωσης.

Με την αντικατάσταση μόνο μέρους του γόνατος, αποφεύγοντας έτσι την ολική αρθροπλαστική, η επέμβαση θα είναι αναμφίβολα λιγότερο επεμβατική και οι χρόνοι αποθεραπείας θα είναι πολύ πιο γρήγοροι.

Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: σε τι συνίσταται η επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το κατεστραμμένο διαμέρισμα ανακατασκευάζεται με εμφύτευμα από κράμα τιτανίου και πολυαιθυλένιο εξαιρετικά υψηλής πυκνότητας.

Χάρη σε αυτά τα υπερσύγχρονα υλικά υψηλής τεχνολογίας, είναι δυνατό να αναδημιουργηθεί το φυσικό σχήμα του γονάτου.

Με αυτόν τον τρόπο διατηρούνται υγιείς χόνδροι, οστά και σύνδεσμοι.

Με αυτό το είδος επέμβασης επιτυγχάνονται πολύ ικανοποιητικά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τα ποσοστά επιτυχίας της μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι, στην πραγματικότητα, πολύ υψηλά.

Για να μην πω ότι θα ζήσετε

• ταχύτερη ανάκαμψη?
• λιγότερη απώλεια αίματος?
• λιγότερα επώδυνα συμπτώματα μετά την επέμβαση.

Όταν η περίπτωση επιτρέπει αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, δεν υπάρχουν κανενός είδους μειονεκτήματα.

Προφανώς, εάν η αρθροπάθεια έχει επηρεάσει και άλλα διαμερίσματα και γίνει μονοδιαμερισματική αντικατάσταση, η ανακούφιση του γόνατος θα είναι μόνο μερική.

Προφανώς, η επιλογή του είδους της επέμβασης επιφυλάσσεται στον ορθοπαιδικό, ο οποίος θα πρέπει να αξιολογήσει τη συγκεκριμένη περίπτωση του ασθενούς με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Ποιος μπορεί να υποβληθεί στην επέμβαση

Ακόμα κι αν έχει αναπτυχθεί αρθροπάθεια μόνο σε ένα διαμέρισμα του γόνατος, δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχουν ασθενείς που πάσχουν από χρόνια φλεγμονώδη αρθροπάθεια ρευματικού τύπου για τους οποίους δεν ενδείκνυται αυτού του είδους η επέμβαση, καθώς και περιπτώσεις που η δυσκαμψία του γόνατος έχει γίνει πολύ μεγάλη ή έχουν υποστεί βλάβη των συνδέσμων.

Ο ιδανικός ασθενής για αυτό το είδος επέμβασης πρέπει να επιλέγεται προσεκτικά με βάση όλες τις σχετικές ιατρικές εξετάσεις.

Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια σωστή διαδικασία που προχωρά σε βήματα.

Η ορθοπεδική αξιολόγηση

Θεμελιώδης βάση για κάθε είδους χειρουργική επέμβαση είναι η ενδελεχής αξιολόγηση από έναν ικανό ορθοπεδικό χειρουργό.

Ο ορθοπεδικός πρέπει πρώτα να αξιολογήσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική υγεία του ασθενούς.

Στη συνέχεια μετρά επίσης τον πόνο που αισθάνεται ο ασθενής και τον βαθμό λειτουργίας του γόνατος, ειδικά στην περιοχή που επηρεάζεται από τον πόνο:

• Εάν ο πόνος συγκεντρώνεται μόνο σε ένα από τα προσβεβλημένα μέρη (εξωτερικό, εσωτερικό ή πρόσθιο), ο ασθενής μπορεί να είναι υποψήφιος για μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος.
• Εάν εμφανιστεί πόνος σε όλα τα μέρη του γόνατος, μια ολική αντικατάσταση της άρθρωσης θα ήταν πιθανώς πιο ενδεδειγμένη.

Συνήθως, αφού εξακριβώσει την περιοχή που επηρεάζεται από τον πόνο, ο ορθοπαιδικός θα κάνει μια φυσική εξέταση για να εκτιμήσει το εύρος κίνησης και την κατάσταση των συνδέσμων.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, αν εντοπίσει τραυματισμένους ή εύθραυστους συνδέσμους του γόνατος ή αν διαπιστώσει δυσκαμψία του γόνατος σε προχωρημένη κατάσταση, μπορεί πιο εύκολα να επιλέξει την ολική αρθροπλαστική.

Μόλις ο ορθοπαιδικός έχει μια ιδέα για τη λειτουργικότητα του γόνατος, πρέπει να γίνει μια αρχική διαγνωστική εξέταση με χρήση ακτινογραφιών για να εκτιμηθεί η έκταση της παρούσας βλάβης.

Ορισμένες περιπτώσεις ωθούν επίσης τους χειρουργούς να ζητήσουν μια πιο εις βάθος διαγνωστική έρευνα μέσω μαγνητικής τομογραφίας προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση του χόνδρου και των συνδέσμων.

Μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος: πώς γίνεται η επέμβαση

Με στόχο την ελαχιστοποίηση της επεμβατικότητας της επέμβασης, ο χρόνος που πρέπει να περάσει ο ασθενής στο νοσοκομείο περιορίζεται στο ελάχιστο και για το λόγο αυτό έχουν αναπτυχθεί εξαιρετικά γρήγορες διαδικασίες.

Η νοσηλεία του ασθενούς συνήθως ξεκινά την ίδια μέρα με την επέμβαση.

Η αναισθησία πραγματοποιείται με τη χορήγηση χαμηλών δόσεων οπιούχων και εδώ για να εξασφαλιστεί ταχύτερη ανάρρωση.

Η πραγματική επέμβαση διαρκεί συνήθως λιγότερο από 1 ώρα και δεν αναγκάζει τον ασθενή να υποβληθεί σε κάποια ιδιαίτερα τραυματική επέμβαση.

Ένα ρομπότ χρησιμοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να μεγιστοποιηθεί η ακρίβεια του εμφυτεύματος και επομένως η τελική λειτουργική έκβαση του ασθενούς

Γίνεται μια τομή στο πρόσθιο τμήμα του γόνατος, μέσω της οποίας μπορεί να γίνει μια σύντομη ανάλυση της κατάστασης του συνδέσμου και του διαμερίσματος και επιβεβαιώνεται «in situ» η μονοδιαμερισματική αντικατάσταση.

Αν δηλαδή, όπως συμβαίνει σχεδόν πάντα, επιβεβαιωθούν κατά την επέμβαση οι παθήσεις που αποκάλυψαν οι εξετάσεις, γίνεται μερική αντικατάσταση, διαφορετικά μπορεί να γίνει αλλαγή σχεδίου και ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Προφανώς αυτό θα συζητηθεί με τον ασθενή πριν την επέμβαση για να μην γίνει επέμβαση που δεν εγκρίνει ο ενδιαφερόμενος.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η προετοιμασία του οστού: ο υπολειπόμενος χόνδρος του κατεστραμμένου διαμερίσματος επεξεργάζεται χιλιομετρικά και στη συνέχεια ο χόνδρος και το οστό αντικαθίστανται με μεταλλικές επενδύσεις που αναδημιουργούν την επιφάνεια της άρθρωσης.

Το ένθετο πολυαιθυλενίου πολύ υψηλής πυκνότητας τοποθετείται ανάμεσα στα 2 μεταλλικά εξαρτήματα για να δημιουργήσει μια άψογη επιφάνεια: λεία και ρέουσα.

Σε αυτό το στάδιο, ο χειρουργός αξιολογεί το πάχος του ενθέματος προκειμένου να το προσαρμόσει στον αρχικό όγκο χόνδρου του υπό θεραπεία ασθενή.

Μετεγχειρητική

Ο ασθενής ξυπνά στην αίθουσα ανάνηψης όπου αξιολογούνται όλα τα στάδια της διάλυσης της καταστολής.

Γίνονται επίσης ακτινογραφίες ελέγχου και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα ανάνηψης.

Όσοι υποβάλλονται σε αυτό το είδος επέμβασης γόνατος, μια μονοδιαμερισματική, τείνουν να αισθάνονται λιγότερο πόνο στη μετεγχειρητική φάση από εκείνους που υποβάλλονται σε πλήρη αρθροπλαστική γόνατος.

Λιγότερος πόνος και λιγότερο οίδημα συχνά μεταφράζεται σε ταχύτερους χρόνους αποκατάστασης και βέλτιστα αποτελέσματα: οι ασθενείς συνήθως επιστρέφουν στο σπίτι εντός 1 έως 3 ημερών μετά την επέμβαση.

Φυσικά θα εμφανιστεί κάποιος πόνος μετά την επέμβαση, ο οποίος μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή που συνταγογραφεί ο γιατρός σύμφωνα με το προφίλ του ασθενούς.

Η διαχείριση του πόνου είναι επίσης σημαντική για τη βελτίωση της ψυχολογικής πτυχής του ασθενούς, ο οποίος, χωρίς σοβαρά παράπονα, θα είναι πιο αφοσιωμένος στην αποκατάσταση.

Ο ορθοπεδικός χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να προτείνει στον ασθενή να χρησιμοποιήσει μπαστούνι ή πατερίτσες τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δυνατό να βάλετε βάρος στο γόνατο αμέσως χωρίς φόβο.

Είναι προφανές ότι είναι απαραίτητο να γίνουν ασκήσεις αποκατάστασης, τις οποίες θα εξηγήσει στον ασθενή αρμόδιος φυσικοθεραπευτής, προκειμένου να αποκατασταθεί η πλήρης λειτουργία και δύναμη όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Μετά την επέμβαση, ο χειρουργός προγραμματίζει περιοδικές ιατρικές εξετάσεις προκειμένου να αξιολογήσει τη διαδικασία αποκατάστασης της χειρουργημένης άρθρωσης.

Τα αποτελέσματα και οι χρόνοι ανάρρωσης είναι πολύ υποκειμενικοί, αλλά συνήθως μετά από μια μονοδιαμερισματική επέμβαση στο γόνατο οι ασθενείς συνεχίζουν όλες τις κανονικές δραστηριότητες εντός 6 εβδομάδων μετά την επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές

Προφανώς, αυτού του είδους η επέμβαση, όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, έχει επίσης μια σειρά από πιθανές επιπλοκές, αν και σε απολύτως χαμηλά ποσοστά.

Ο ορθοπεδικός είναι υποχρεωμένος να αποκαλύψει αυτούς τους πιθανούς κινδύνους στον ασθενή και επίσης να εξηγήσει τα συγκεκριμένα μέτρα που θα ληφθούν για την αποφυγή επιπλοκών.

Είναι πιθανό να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου επέμβασης, γι' αυτό και χορηγούνται αραιωτικά αίματος, όπως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.

Σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει η πιθανότητα μόλυνσης στο δέρμα πάνω από το τραύμα ή βαθιά μέσα του.

Για να αποφευχθεί αυτό, συνήθως χορηγούνται αντιβιοτικά.

Προφανώς, πρέπει να ληφθούν υπόψη και οι κίνδυνοι που συνδέονται με την αναισθησία, αν και, όπως έχουμε ήδη αναφέρει, γίνονται προσπάθειες να περιοριστεί στο ελάχιστο η χρήση οπιούχων.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Κάταγμα καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: Διάγνωση και Θεραπεία

Ρήξη συνδέσμου γόνατος: συμπτώματα και αιτίες

Πλάγιος πόνος στο γόνατο; Μπορεί να είναι σύνδρομο Iliotibial Band

Διαστρέμματα γόνατος και τραυματισμοί μηνίσκων: Πώς να τα αντιμετωπίσετε;

Αντιμετώπιση τραυματισμών: Πότε χρειάζομαι ένα στήριγμα γονάτου;

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για την ινομυαλγία

Βλάβη χόνδρου γόνατος: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε

πηγή:

GSD