Ο απόλυτος οδηγός για τη θέση Trendelenburg
Η θέση Trendelenburg, ένας χρήσιμος οδηγός: η τοποθέτηση είναι επιτακτική ανάγκη για την ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης
Η σωστή τοποθέτηση του ασθενούς εξαρτάται από τον τύπο και τη διάρκεια της διαδικασίας, την πρόσβαση στην αναισθησία στον ασθενή, τις απαιτούμενες συσκευές και άλλους παράγοντες.
Ενώ βρίσκεται σε αυτή τη θέση, ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε ύπτια θέση στο χειρουργικό τραπέζι και το κεφάλι του έχει γωνία προς τα κάτω.
Αυτή η θέση, μέσω της χρήσης της βαρύτητας, παρέχει στη χειρουργική ομάδα πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα του ασθενούς μετακινώντας άλλα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα μακριά από το χειρουργικό σημείο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΣΗ ΤΡΕΝΤΕΛΕΝΜΠΟΥΡΓΚ;
Αυτή είναι μια θέση για έναν ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι, που χρησιμοποιείται πιο συχνά κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων κάτω κοιλίας και κεντρικός φλεβικός καθετήρας τοποθέτηση.
Σε αυτή τη θέση, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση στο τραπέζι με το κεφάλι πεσμένο κάτω από τα πόδια του σε γωνία περίπου 16°. 1
Ο βαθμός Trendelenburg θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο και, εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να επανατοποθετηθεί σε ύπτια ή ανάποδη θέση Θέση Trendelenburg σε καθορισμένα χρονικά διαστήματα. 2
Λόγω της γωνίας, αυτή η θέση επιτρέπει στο κοιλιακό όργανο του ασθενούς να κινηθεί προς το κεφάλι με τη χρήση της βαρύτητας, βελτιώνοντας τη χειρουργική πρόσβαση στα πυελικά όργανα.
Στην απότομη θέση Trendelenburg, ο ασθενής έχει γωνία 30 – 40 μοίρες στη θέση προς τα κάτω.
Αυτή η έκδοση χρησιμοποιείται συχνότερα για ρομποτικές επεμβάσεις πυέλου.
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την απότομη θέση Trendelenburg περιλαμβάνουν μεταβολή της πνευμονικής λειτουργίας, οίδημα των αεραγωγών, αυξημένη ενδοκρανιακή και ενδοφθάλμια πίεση και τραυματισμό νεύρων.3
ΠΟΤΕ ΘΑ ΒΑΖΕΤΕ ΕΝΑΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΡΕΝΤΕΛΕΝΜΠΟΥΡΓΚ;
Η θέση Trendelenburg χρησιμοποιείται συνήθως για χειρουργικές επεμβάσεις στην κάτω κοιλιακή χώρα, συμπεριλαμβανομένων ορθοκολικών, γυναικολογικών και ουρογεννητικών επεμβάσεων καθώς και για τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα.
ΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΣΗ ΤΡΕΝΤΕΛΕΝΜΠΟΥΡΓΚ
Κατά την τοποθέτηση ενός ασθενούς στο Trendelenburg, το χειρουργικό προσωπικό θα πρέπει να λάβει υπόψη διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου, της πιθανότητας τραυματισμού και των κλινικών συστάσεων για επανατοποθέτηση.
Νευροπάθεια βραχιονίου πλέγματος – Η προσέγγιση της κλείδας και της πρώτης απελευθέρωσης απειλεί τη συμπίεση των υποκλείδιων αγγείων και του βραχιονίου πλέγματος.
Τα σιδεράκια ώμου προκαλούν νευροπάθεια του βραχιονίου πλέγματος: Η βαρύτητα έλκει το βάρος του ασθενούς στα σιδεράκια ώμου, αναγκάζοντας τους ώμους να υποχωρούν στην πίεση και η μάζα σώματος να γλιστράει ανάμεσα στους νάρθηκες.
Περιεγχειρητικές επιπλοκές από ακραία τοποθέτηση Trendelenburg – Η παραμονή ενός ασθενούς στο Trendelenburg για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο για διάφορους τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένου οφθαλμικού τραύματος λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της τριβής του κερατοειδούς, της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας, καθώς και αναπνευστική δυσχέρεια.
Κλινικές συστάσεις για επανατοποθέτηση ασθενών – Η απότομη θέση του ασθενούς στο Trendelenburg παρουσιάζει κίνδυνο για διεγχειρητικό τραυματισμό. Η πρόληψη των τραυματισμών ξεκινά με την ευαισθητοποίηση.
Μπορούν να αναπτυχθούν διάφορα μέτρα μετριασμού, όπως: κρυσταλλοειδή που χορηγούνται με αναισθησία για να μειωθεί ο κίνδυνος νευρικού οιδήματος, οι χειρουργοί θα πρέπει να χρησιμοποιούν τη λιγότερη ποσότητα πνευμοπεριτόναιου που απαιτείται για τη χειρουργική επέμβαση και τη λιγότερη ποσότητα Trendelenburg που απαιτείται για τη διαδικασία.
Η νοσηλευτική ομάδα θα πρέπει να παρακολουθεί τη θέση του ασθενούς.
Δεύτερα χρονικά διαστήματα που περιλαμβάνουν έλεγχο της θέσης του ασθενούς και προσαρμογές με βάση τη φυσιολογική και φυσική κατάσταση του ασθενούς έχουν προταθεί για περιπτώσεις που διαρκούν περισσότερες από 4 ώρες.
Είναι στάνταρ για το νοσηλευτικό προσωπικό να ελέγχει την ασφάλεια της θέσης του ασθενούς κατά τη διάρκεια του περιστατικού κάθε ώρα, όταν είναι εφικτό.
Η εισαγωγή παύσεων για τους ελέγχους θέσης και η ανακούφιση του Trendelenburg για ακόμη και σύντομες χρονικές περιόδους μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς που υφίστανται ενώ οι ασθενείς βρίσκονται σε αυτή τη θέση.4
ΘΕΣΗ ΤΡΕΝΤΕΛΕΝΜΠΟΥΡΓΚ VS. ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΗ ΘΕΣΗ ΤΡΕΝΤΕΛΕΝΜΠΟΥΡΓΚ
Μια τροποποιημένη έκδοση της θέσης Trendelenburg, Reverse Trendelenburg χρησιμοποιείται για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων επεμβάσεων χοληδόχου κύστης, χοληφόρου οδού και στομάχου, καθώς και για το κεφάλι και λαιμός χειρουργεία
Στο Trendelenburg, το κεφάλι του ασθενούς είναι τοποθετημένο προς τα κάτω και τα πόδια επάνω.
Στο Reverse Trendelenburg, το κεφάλι τους είναι ψηλά και τα πόδια είναι τοποθετημένα προς τα κάτω.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η τοποθέτηση ενός ασθενούς για μια χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη μείωση του κινδύνου τραυματισμού και την αύξηση της άνεσης.
Αυτή η θέση επιτρέπει στον χειρουργό μεγαλύτερη πρόσβαση στα πυελικά όργανα, χρήσιμη για επεμβάσεις όπως ορθοκολική, γυναικολογική και ουρογεννητική χειρουργική.
Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές θέσεις, οι κίνδυνοι πρέπει να αξιολογούνται πριν από την τοποθέτηση του ασθενούς σε αυτή τη θέση.
Για παράδειγμα, οι κίνδυνοι για έναν ασθενή περιλαμβάνουν μειωμένη πνευμονική χωρητικότητα, παλιρροϊκό όγκο και πνευμονική συμμόρφωση, φλεβική συγκέντρωση προς το κεφάλι του ασθενούς και ολίσθηση και διάτμηση.
Η θέση Trendelenburg πρέπει να αποφεύγεται για εξαιρετικά παχύσαρκους ασθενείς.
αναφορές
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Θέση Trendelenburg στη γυναικολογική ρομποτική χειρουργική. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Οδηγίες για την τοποθέτηση του ασθενούς. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Τοποθέτηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής: ποια είναι η τρέχουσα βέλτιστη πρακτική; Robot Surg. 2017; 4:69-76. Δημοσιεύθηκε στις 2017 Ιουλίου 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Διαβάστε επίσης:
Trendelenburg (Anti-Shock) Θέση: Τι είναι και πότε συνιστάται
Stretchers Στο Ηνωμένο Βασίλειο: Ποια είναι τα πιο χρησιμοποιημένα;
Λειτουργεί πράγματι η θέση ανάκαμψης στις πρώτες βοήθειες;
Αντίστροφη θέση Trendelenburg: Τι είναι και πότε συνιστάται
Φορείο: Ποιοι είναι οι πιο χρησιμοποιούμενοι τύποι στο Μπαγκλαντές;