Παθολογίες γόνατος: η αρθρική πληγή

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Ιουνίου 2023

Το αρθρικό πλέγμα είναι μια πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης του γόνατος, μιας λεπτής μεμβράνης συνδετικού ιστού που υπάρχει στις αρθρώσεις

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, υπάρχουν τέσσερις κύριες πτυχές στο γόνατο, αλλά η πιο συχνά υπεύθυνη για μια διαταραχή είναι η έσω επιγονατιδική πτυχή.

Όταν μιλάμε για πάχυνση του αρθρικού κρημνού, αναφερόμαστε σε μια συχνή αλλά συχνά ασυμπτωματική διαταραχή που εμφανίζεται όταν ο κρημνός, καθώς πυκνώνει, εγκλωβίζεται μεταξύ σκληρών δομών.

Όταν το πτερύγιο στη συνέχεια φλεγμονή, μπορεί να εμφανιστεί πόνος σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλώντας δυσκολία στην ολίσθηση των οστικών αρθρώσεων.

Τα δεδομένα έχουν δείξει ότι το γυναικείο φύλο επηρεάζεται περισσότερο από το αρσενικό από αυτή τη διαταραχή.

Η πάχυνση της αρθρικής πτυχής μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή δευτερογενής σε τραύμα ή φλεγμονή του αρθρικού ιστού.

Οι δευτερεύουσες μορφές είναι οι πιο συχνές και συχνά οφείλονται σε επαναλαμβανόμενο τραύμα ή μικροτραύμα κατά τη διάρκεια αθλητικής δραστηριότητας και επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψης-έκτασης, όπως συμβαίνει συχνά σε όσους κάνουν δραστηριότητες όπως το τρέξιμο.

Η διάγνωση του αρθρικού πλέγματος γίνεται μέσω κλινικής αξιολόγησης από τον γιατρό και με τη διενέργεια διαφόρων εξετάσεων, αλλά είναι βέβαιη μόνο μετά από αρθροσκοπική αξιολόγηση

Μερικές φορές αρκεί να τροποποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα που εκτελείται, π.χ. αντικαταστήστε το τζόκινγκ με το ποδήλατο και εάν υπάρχει μια ιδιαίτερα ευαίσθητη περιοχή του γόνατος, εφαρμόστε πάγο μετά τη φυσική δραστηριότητα.

Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιτευχθεί αργή ανάρρωση εντός 3-6 μηνών.

Η θεραπεία είναι αρχικά συντηρητική, περιλαμβάνει δηλαδή ιατρική θεραπεία και φυσικοθεραπεία για μερικές εβδομάδες και όταν η τελευταία αποτύχει, η πλίκα αφαιρείται αρθροσκοπικά με ειδικό ψαλίδι και ξυριστική μηχανή.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους όλες οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας έχουν αποτύχει.

Δεν έχουν αναφερθεί ιδιαίτερες επιπλοκές, αν και παραμένει πολύ σημαντικό να διαγνωστεί αυτή η πάθηση προκειμένου να εξαλειφθεί οποιαδήποτε ενόχληση αντιλαμβάνεται οι πάσχοντες.

Συμπτώματα αρθρικού πλέγματος

Τα συμπτώματα του αρθρικού κρημνού είναι κυρίως πόνος στο γόνατο κατά τη διάρκεια κινήσεων κάμψης-έκτασης της άρθρωσης και επεισόδια ψευδοκλειδώματος της άρθρωσης λόγω παρουσίας φλεγμονής και αρθρικής συλλογής.

Στην πραγματικότητα, ο αρθρικός πόνος σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα. Συνήθως σχετίζεται με άλλες καταστάσεις που ευθύνονται για σύνδρομα πόνου στο γόνατο, όπως η ρήξη μηνίσκου, τα αποτελέσματα της νόσου του Osgood Schlatter (φλεγμονή της κνημιαίας κονδυλίτιδας μεταξύ των πιο κοινών αιτιών πόνου στο γόνατο) και τενοντίτιδα της επιγονατίδας.

Ένα άτομο με αρθρικό πλέγμα μπορεί επίσης να αισθανθεί μια αίσθηση έντασης κατά μήκος του εσωτερικού του γονάτου όταν είναι λυγισμένο.

Σε αυτή τη θέση, μάλιστα, μπορεί κανείς να αισθανθεί πόνο κατά το άγγιγμα και το plica μπορεί επίσης να γίνει αισθητό κάτω από το δέρμα ως κορδόνι που κουμπώνει κατά την κίνηση του γόνατος.

Σε λίγες περιπτώσεις το γόνατο, ειδικά εάν το plica είναι πολύ φλεγμονώδες, μπορεί επίσης να φαίνεται πρησμένο λόγω της φλεγμονώδους συλλογής στο εσωτερικό του.

Μερικές φορές το υποκείμενο αντιλαμβάνεται ένα «πρωινό ποπ» όταν ξυπνά κατά τη διάρκεια κάμψης-έκτασης του γόνατος σε περίπου 30° έως 40° κάμψης και το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αιτίες αρθρικού πλέγματος

Στην πράξη, επαναλαμβανόμενες κινήσεις κάμψης και έκτασης του γόνατος, όπως στο τρέξιμο, αλλά και σε τυπικές καθημερινές στάσεις, όπως το ανέβασμα και το κατέβασμα σκαλοπατιών, το βήμα ή οκλαδόν μπορεί να προκαλέσουν αυτή τη φλεγμονή.

Από ανατομική άποψη, υπάρχουν τέσσερις τύποι πτυχών γονάτων

υπερεπιγονατιδική πτυχή
μεσοεπιγονατιδική πτυχή
παραεπιγονατιδική πτυχή
infrapatellar plica

Το plica που προκαλεί συχνότερα φλεγμονώδη συμπτώματα είναι το mediopatellar plica.

Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση ίνωσης, η οποία κατά συνέπεια προκαλεί το plica να χάσει την ελαστικότητά του και να γίνει άκαμπτο και να πυκνώσει.

Το αποτέλεσμα είναι ότι το σκληρυμένο plica παγιδεύεται μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου κονδύλου κατά τη διάρκεια της κίνησης επέκτασης, προκαλώντας πόνο στον ασθενή.

Μία από τις μάλλον σπάνιες αιτίες αυτής της πάθησης μπορεί να οφείλεται σε υπέρτονο, δυσκαμψία ή υπερτροφία του αρθρικού μυός του γονιδίου, η δράση του οποίου είναι να αποφευχθεί η παγίδευση της κάψουλας μεταξύ της επιγονατίδας και της τροχιλίας ενώ εκτείνεται το γόνατο.

Το υπερβολικό τράβηγμα από αυτόν τον μυ οδηγεί σε αυξημένη τάση του plica, η οποία αυξάνει την τριβή τριβής στον κονδύλο κατά την κάμψη του γόνατος.

Διάγνωση

Η διάγνωση του αρθρικού κρημνού είναι βασικά κλινική, δηλαδή βασίζεται στην εξέταση του γόνατος από τον γιατρό και στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Μερικοί συγγραφείς έχουν ταξινομήσει αυτή τη βλάβη (αρθρικό κρημνό) σε 4 τύπους:

ΤΥΠΟΣ Α: χορδιομορφο πτερύγιο
ΤΥΠΟΣ Β: στενό πτερύγιο
ΤΥΠΟΣ C: φαρδύ πτερύγιο
ΤΥΠΟΣ D: υποδιαιρείται σε τρεις υποομάδες: πλέγμα με κουβαδάκια, διπλό και σπαστό κουβά.

Για τον εντοπισμό μιας αρθρικής πτυχής, πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις, συγκεκριμένα

το τεστ επέκτασης: με τον ασθενή ξαπλωμένο σε ύπτια θέση και το γόνατο λυγισμένο κατά 90°, ζητείται γρήγορη επέκταση της κνήμης σαν να κλωτσάει μια μπάλα και το τεστ θεωρείται θετικό εάν αυτή η κίνηση προκαλεί πόνο.
το τεστ κάμψης: με τον ασθενή σε ύπτια θέση, το γόνατο τεντωμένο και έξω από τον καναπέ, ο ασθενής καλείται να κάνει μια γρήγορη κάμψη και μετά μια απότομη διακοπή όταν το γόνατο κάμπτεται περίπου 30°-60°, εάν αυτός ο ελιγμός προκαλεί πόνο, η εξέταση θεωρείται θετικός;
το τεστ ΜΜΡ: συνίσταται στη χειρωνακτική εφαρμογή στρες στην κάτω έσω επιγονατιδομηριαία άρθρωση με τον ασθενή σε ύπτια θέση με τον αντίχειρα του εξεταστή, που εντοπίζει την παρουσία πόνου. Εάν αυτός ο πόνος μειωθεί με κάμψη 90° ενώ διατηρείται η δύναμη, το τεστ MPP θεωρείται θετικό.

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να απαιτούνται για τη διάγνωση είναι η δοκιμή rotation valgus και η δοκιμή συγκράτησης Koshino και Okamoto, ωστόσο έχουν χαμηλότερο επίπεδο αξιοπιστίας. Από οργανική άποψη, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει στον γιατρό πολλές πολύτιμες πληροφορίες, αλλά μπορεί να μην είναι αρκετή για να διακρίνει ένα φυσιολογικό από ένα παθολογικό plica.

Οι συμβατικές ακτινογραφίες είναι απαραίτητες για την εξάλειψη άλλων αιτιών πόνου στο γόνατο, αλλά δεν βοηθούν στη διάγνωση του plica.

Στην πραγματικότητα, οι ακτινογραφίες δεν είναι απαραίτητες στις περισσότερες περιπτώσεις, εν μέρει επειδή το πτερύγιο είναι αόρατο στις ακτινογραφίες, αλλά μπορεί να χρειαστεί να ελέγξουν για άλλες αλλαγές στο γόνατο.

Περισσότερη βοήθεια παρέχεται από το μυοσκελετικό υπερηχογράφημα, το οποίο επιτρέπει την καλή απεικόνιση των μαλακών ιστών.

Οι παθολογίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνουν το επιγονατιδομηριαίο σύνδρομο (πιο συχνό) και τους τραυματισμούς του έσω μηνίσκου, αλλά και το σύνδρομο υπερπίεσης της πλάγιας όψης και το σύνδρομο Hoffa.

Η οριστική διάγνωση απαιτεί μια μάλλον επεμβατική εξέταση, δηλαδή αρθροσκόπηση, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός καλωδίου οπτικών ινών που συνδέεται με μια κάμερα και μια οθόνη τηλεόρασης μέσα στο γόνατο, επιτρέποντας να φαίνεται το εσωτερικό του γόνατος.

Εκτός από τις υποτροπές, οι επιπλοκές στην αρθροσκοπική χειρουργική του συνδρόμου plica απουσιάζουν ή είναι λίγες.

Αναφέρονται παρακάτω:

επιφανειακές λοιμώξεις
σηπτική αρθρίτιδα
αρθρικές συλλογές
βαθιά φλεβική θρόμβωση
πνευμονική εμβολή
ιατρογενής νευρική βλάβη
βλάβη λόγω ιατρογενών αλλοιώσεων αγγειακών ουλών
αποτυχία λόγω πόνου στο υπόλειμμα του μηνίσκου
επίμονο πόνο
ιατρογενείς κακώσεις χόνδρου
δυσκαμψία γονάτων
χωλότητα
αιμάρθρωση

Θεραπείες

Η θεραπεία για τον αρθρικό ιστό στοχεύει στην παλινδρόμηση της οξείας ή φλεγμονώδους φάσης, με ανάπαυση του άκρου και λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και στη συνέχεια με φυσικοθεραπεία που περιλαμβάνει ασκήσεις ενδυνάμωσης και διάτασης του τετρακέφαλου για τη διαχείριση της αποκατάστασης των μυών και των αρθρώσεων.

Συνήθως το υποκείμενο δεν χρειάζεται να χρησιμοποιεί πατερίτσες.

Τεχνικές φυσικοθεραπείας (λέιζερ, υπερηχογράφημα και ιοντοφόρηση κ.λπ.) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψη της φλεγμονής και οι διηθήσεις με κορτιζόνη στο plica μπορεί να είναι χρήσιμες.

Γενικά, με αυτά τα μέτρα, τα συμπτώματα τείνουν να υποχωρούν. Εάν, από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα είναι επίμονα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, δηλαδή:

όταν τα συμπτώματα οφείλονται ασφαλώς στην παρουσία του αρθρικού κρημνού, απουσία άλλων παθολογιών της άρθρωσης που θα μπορούσαν να το δικαιολογήσουν.
όταν ανευρίσκεται ένα πολύ ινωτικό plica, καθώς η συντηρητική θεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις.
εάν υπάρχουν βλάβες του χόνδρινου διπλώματος (δηλαδή αυλακώσεις στον μηριαίο κόνδυλο που προκαλούνται από την επαφή με την πτυχή).

Επιπλοκές χειρουργικής αρθρικής πλισίας

Η παρέμβαση στον αρθρικό κρημνό είναι σημαντική γιατί σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί σε ινώδη κρημνό που μοιάζει με κορδόνι.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από αυτή την πάθηση, είναι πολύ σημαντικό όσοι είναι πιο εκτεθειμένοι, όπως οι δρομείς, να διορθώσουν τυχόν υπερβολικό πρηνισμό υιοθετώντας μοντέλα παπουτσιών με μεγαλύτερη σταθερότητα και πιθανώς και αντικραδασμικούς πάτους ή ορθωτικά.