Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία: νευρολογική και πνευμονική βλάβη από πνιγμό

Ο πνιγμός ή το «σύνδρομο πνιγμού» στην ιατρική αναφέρεται σε μια μορφή οξείας ασφυξίας από εξωτερική μηχανική αιτία που προκαλείται από την κατάληψη του πνευμονικού κυψελιδικού χώρου από νερό ή άλλο υγρό που εισάγεται μέσω των ανώτερων αεραγωγών, οι οποίοι είναι πλήρως βυθισμένοι σε τέτοιο υγρό.

Εάν η ασφυξία παραταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως για αρκετά λεπτά, επέρχεται «θάνατος από πνιγμό», δηλαδή θάνατος από ασφυξία με εμβάπτιση, που γενικά συνδέεται με οξεία υποξία και οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Σε ορισμένες μη θανατηφόρες περιπτώσεις, ο πνιγμός μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ειδικούς ελιγμούς ανάνηψης

Οι έννοιες της υποξίας, της ισχαιμίας και της νέκρωσης είναι σημαντικές και πρέπει να διευκρινιστούν λεπτομερώς.

Η υποξία ορίζεται ως η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος.

Η ισχαιμία εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος σε ένα όργανο ή συσκευή είναι μειωμένη ή όταν τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα είναι σημαντικά χαμηλότερα από το κανονικό: σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί γρήγορα, ο ιστός μπορεί να υποστεί νέκρωση, δηλαδή να πεθάνει.

Σε περίπτωση αποτυχίας πνιγμού, ο εγκέφαλος μπορεί να γίνει υποξικός πριν συμβεί καρδιακή ανακοπή.

Η ροή του αίματος μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, υπό αναερόβιες συνθήκες, ακόμη και μετά την πλήρη κατανάλωση του διαθέσιμου οξυγόνου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται μετά από 2 λεπτά ανοξίας και η εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί μετά από 4-6 λεπτά. Η βλάβη των νεύρων σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μη αναστρέψιμη.

Δεν υπάρχει πραγματικός χρόνος για την ανάκτηση, καθώς αυτό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πλήρους αποκατάστασης μετά από περιόδους εμβάπτισης που διαρκούν έως και 40 λεπτά.

Αυτές οι εξαιρετικές περιπτώσεις είναι συχνότερες όταν το ατύχημα συμβαίνει σε κρύο νερό και μπορεί να εξηγηθεί από την ακεραιότητα του καταδυτικού αντανακλαστικού (άπνοια, βραδυκαρδία και περιφερική αγγειοσυστολή όταν το πρόσωπο βυθίζεται σε κρύο νερό).

Πιθανώς η ταχεία έναρξη της υποθερμίας, μειώνοντας τις μεταβολικές απαιτήσεις, ιδιαίτερα τις εγκεφαλικές, ασκεί εγκεφαλοπροστατευτικά αποτελέσματα και έτσι συμβάλλει σε μεγαλύτερη πιθανότητα λειτουργικής αποκατάστασης ακόμη και μετά από πολλά λεπτά.

Υπό αερόβιες συνθήκες, η παραγωγή ενέργειας με τη μορφή τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP) λαμβάνει χώρα μέσω μεταβολικών οδών όπως η γλυκόλυση, ο κύκλος του τρικαρβοξυλικού οξέος (TCA) και η οξειδωτική φωσφορυλίωση.

Υπάρχουν τέσσερα σημαντικά μεταβολικά στάδια:

Φάση Ι: πέψη και απορρόφηση λιπών, υδατανθράκων και πρωτεϊνών.

Φάση II: Αναγωγή λιπαρών οξέων, γλυκόζης και αμινοξέων στο ακετυλο-συνένζυμο Α (ακετύλιο=coA), το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί, όπως απαιτείται, είτε για τη σύνθεση λιπών, υδατανθράκων ή αμινοξέων ξανά, είτε άμεσα είτε έμμεσα, είτε για τη λήψη πρόσθετη ενέργεια μέσω των φάσεων III και IV.

Φάση III: Κύκλος τρικαρβοξυλικού οξέος, στον οποίο παράγεται το μεγαλύτερο μέρος του διοξειδίου του άνθρακα (CO2) του οργανισμού και στον οποίο οι περισσότεροι από τους φορείς μοριακής ενέργειας (νικοτιναμίδιο-δινουκλεοτίδιο αδενίνης [NAD], δινουκλεατίδιο φλαβίνης-αδενίνης [FAD]) καταλαμβάνουν την ενέργειά τους περιεχόμενο (με τη μορφή ατόμων υδρογόνου). Αυτοί οι φορείς μεταφέρουν ενέργεια στην αναπνευστική αλυσίδα.

Φάση IV: οξειδωτική φωσφορυλίωση (παραγωγή τριφωσφορικής αδενοσίνης [ATP] παρουσία οξυγόνου) λαμβάνει χώρα στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη, με το οξυγόνο να είναι ο τελικός αποδέκτης των ηλεκτρονίων που τώρα έχουν εξαντληθεί από ενεργειακό περιεχόμενο και άτομα υδρογόνου.

Η γλυκόλυση λαμβάνει χώρα στο κυτταρόπλασμα, ενώ ο κύκλος TCA και η οξειδωτική φωσφορυλίωση συμβαίνουν μέσα στα μιτοχόνδρια.

Στην αναερόβωση, ο κύκλος TCA και η οξειδωτική φωσφορυλίωση σταματούν και η κύρια πηγή ενέργειας παραμένει η γλυκόλυση.

Η γλυκόλυση, υπό αναερόβιες συνθήκες, είναι ταχεία αλλά απαιτεί τη διατήρηση της ροής του αίματος, η οποία είναι απαραίτητη για τη διασφάλιση της παροχής γλυκόζης.

Ο αναερόβιος μεταβολισμός ενός μορίου γλυκόζης έχει ως αποτέλεσμα την καθαρή παραγωγή 2 μορίων ATP, σε σύγκριση με τα 36 που παράγονται στην αερόβωση.

Το ATP παρέχει την ενέργεια για πολλούς ενεργούς μηχανισμούς μεταφοράς (αντλίες νατρίου-καλίου, αντλίες ασβεστίου, κ.λπ.) που υπάρχουν στις κυτταρικές μεμβράνες και είναι απαραίτητοι για τη διατήρηση της ομοιόστασης.

Τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν αυστηρά αερόβιο μεταβολισμό και, υπό συνθήκες υποξίας, μπορούν γρήγορα να τεθούν σε κίνδυνο από τη μείωση της παροχής οξυγόνου και ενέργειας, που οδηγεί σε επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή λειτουργίας των ενεργών μηχανισμών μεταφοράς.

Η ακεραιότητα των κυτταρικών δομών τίθεται σε κίνδυνο από την απώλεια καλίου κατά μήκος της πλασματικής μεμβράνης και την εισροή νατρίου και ασβεστίου στα κύτταρα.

Τα μιτοχόνδρια και το ενδοπλασματικό δίκτυο (ER) είναι ενδοκυτταρικά οργανίδια που συνεργάζονται στη ρύθμιση των κυτταροπλασματικών επιπέδων ασβεστίου, απορροφώντας το όταν υπάρχει περίσσεια.

Σε συνθήκες υποξίας, όταν η κυτταρική ακεραιότητα αρχίζει να διακυβεύεται, η πρόσληψη ασβεστίου από αυτά τα οργανίδια είναι η εγγύς αιτία της αποσύνδεσης της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, ένα φαινόμενο που μειώνει σημαντικά την παραγωγή ενέργειας και επιδεινώνει περαιτέρω τον κυτταρικό μεταβολισμό.

Το νερό ακολουθεί το νάτριο και το ασβέστιο στα κύτταρα, οδηγώντας σε οίδημα.

Το τελικό προϊόν της γλυκολυτικής οδού είναι το πυροσταφυλικό υπό αερόβιες συνθήκες και το γαλακτικό (γαλακτικό οξύ) υπό αερόβιες συνθήκες.

Η συσσώρευση γαλακτικού μειώνει το pH και μπορεί να βλάψει τη λειτουργικότητα των ενζυμικών συστημάτων, οδηγώντας σε κυτταρικό θάνατο εάν η οξυγόνωση και η αιμάτωση δεν αποκατασταθούν.

Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία: πνευμονική βλάβη από πνιγμό

Η αναρρόφηση υγρού (υγρός πνιγμός) εμφανίζεται σε περίπου 85-90% των θυμάτων πνιγμού.

Οι τραυματισμοί των πνευμόνων συμβαίνουν συχνότερα σε αυτή την ομάδα από ό,τι σε ασθενείς που δεν έχουν αναρρόφηση.

Η έκταση αυτών των τραυματισμών εξαρτάται από τον όγκο και τον τύπο του υγρού που αναρροφάται, καθώς και από τυχόν ουσίες που περιέχονται σε αυτό.

Η διαφορά μεταξύ του πνιγμού σε αλμυρό ή γλυκό νερό είναι σημαντική:

  • Το γλυκό νερό είναι υποτονικό σε σύγκριση με το αίμα και, εάν απορροφηθεί, απορροφάται γρήγορα στην κυκλοφορία. Καταστρέφει επίσης τασιενεργό, αυξάνοντας έτσι την επιφανειακή τάση στο επίπεδο των κυψελίδων, οδηγώντας στην κατάρρευσή τους.
  • Το θαλασσινό νερό είναι υπερτονικό σε σχέση με το αίμα (αλατόνερο περίπου 3%) και, εάν απορροφηθεί, αντλεί υγρό από το αίμα στις κυψελίδες. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα, διαδοχικά, τη μηχανική απομάκρυνση του επιφανειοδραστικού, αυξημένη επιφανειακή τάση και κυψελιδική κατάρρευση.

Η ατελεκτασία έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη προσαρμογής του λόγου αερισμού-αιμάτωσης (V/Q), ενδοπνευμονική παροχέτευση (Qs/Qt), μείωση της υπολειπόμενης λειτουργικής ικανότητας και μείωση της συμμόρφωσης των πνευμόνων.

Αυτές οι αλλαγές συχνά οδηγούν σε παροδική υποξαιμία.

Αναμειγνύεται με υγρό, λάσπη, άμμος, βακτήρια και γαστρικό υλικό μπορεί να αναρροφηθεί, τα οποία είναι υπεύθυνα για φλεγμονώδεις διεργασίες στους αεραγωγούς, όπως κυψελιίτιδα, βρογχίτιδα και πνευμονία.

ARDS είναι μια συχνή επιπλοκή αποτυχημένων περιπτώσεων πνιγμού και πιθανότατα προκύπτει από μικροαγγειακό τραυματισμό που σχετίζεται με την αναρρόφηση ξένων υλικών ή/και τη φλεγμονώδη απόκριση που προκαλείται από αυτά.

Τα ενεργοποιημένα κοκκιοκύτταρα απελευθερώνουν λυσοσωμικά ένζυμα και ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και μπορεί να βλάψουν την κυψελιδική τριχοειδική μεμβράνη, προκαλώντας τη ροή υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες στους ενδιάμεσους χώρους, από όπου είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί.

Η πρόσφυση του πρωτεϊνικού υλικού στα κυψελιδικά τοιχώματα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό υαλώδους μεμβρανών, στις οποίες αντιστοιχεί η υπόλευκη εμφάνιση στην ακτινογραφία θώρακα, χαρακτηριστική του ARDS.

Το ARDS, μόλις γίνει αντιληπτό, υποχωρεί πολύ αργά.

Παθολογία και παθοφυσιολογία: αιμοδυναμικές και ηλεκτρολυτικές επιδράσεις

Μελέτες σε ζώα δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ υποξικών ζώων και ζώων στα οποία χορηγήθηκε υποτονικός, ισοτονικός ή υπερτονικός ορός.

Η πνευμονική αγγειακή αντίσταση, η κεντρική φλεβική πίεση και η σφηνοειδής πνευμονική τριχοειδική πίεση αυξήθηκαν σε όλα τα ζώα, ενώ η καρδιακή παροχή και η αποτελεσματική δυναμική πνευμονική συμμόρφωση μειώθηκαν.

Ένα εξίσου σημαντικό εύρημα ήταν η απουσία σημαντικών αιμοδυναμικών ή καρδιαγγειακών διαφορών μεταξύ των υποξικών ατόμων ελέγχου και εκείνων που αναρρόφησαν τα διάφορα διαλύματα.

Λειτουργικές, αιμοδυναμικές και καρδιαγγειακές αλλαγές εμφανίζονται πιο εύκολα κατά την υποξία παρά κατά την αναρρόφηση υγρού.

Η μελέτη θυμάτων πνιγμού, είτε σε γλυκό είτε σε αλμυρό νερό, δεν κατέγραψε σοβαρές αλλαγές στις συγκεντρώσεις αιμοσφαιρίνης ή ηλεκτρολυτών.

Κατά συνέπεια, οι τιμές της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη δεν καθιστούν δυνατό να προσδιοριστεί εάν αναρροφήθηκε γλυκό ή αλμυρό νερό.

Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία: βλάβη στη νεφρική λειτουργία σε θύματα ανεπάρκειας πνιγμού

Τα περισσότερα θύματα ενός παραλίγο πνιγμού δεν παρουσιάζουν νεφρική δυσλειτουργία, ωστόσο, συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις και δεν πρέπει να υποτιμάται.

Η οξεία σωληναριακή νέκρωση μπορεί να οφείλεται σε μυοσφαιρινουρία, μειωμένη νεφρική ροή αίματος δευτερογενώς στο υποξικό συμβάν, υπόταση, παραγωγή γαλακτικού οξέος, τραύμα.

Η διατήρηση επαρκούς καρδιακής παροχής είναι συνήθως επαρκής για την πρόληψη της εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Πνιγμός: Συμπτώματα, Σημεία, Αρχική εκτίμηση, Διάγνωση, Σοβαρότητα. Συνάφεια της βαθμολογίας Orlowski

Επείγουσες παρεμβάσεις: Τα 4 στάδια που προηγούνται του θανάτου από πνιγμό

Πρώτες Βοήθειες: Αρχική και Νοσοκομειακή Περίθαλψη Θυμάτων Πνιγμού

Πρώτες βοήθειες για αφυδάτωση: Γνωρίζοντας πώς να ανταποκριθείτε σε μια κατάσταση που δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη ζέστη

Παιδιά που κινδυνεύουν από ασθένειες που σχετίζονται με τη ζέστη σε ζεστό καιρό: Δείτε τι πρέπει να κάνετε

Ξηρός και δευτερεύων πνιγμός: νόημα, συμπτώματα και πρόληψη

Πνιγμός σε αλμυρό νερό ή πισίνα: θεραπεία και πρώτες βοήθειες

Αναζωογόνηση πνιγμού για σέρφερ

Κίνδυνος πνιγμού: 7 Συμβουλές για την ασφάλεια της πισίνας

Πρώτες βοήθειες στα παιδιά που πνίγονται, νέα πρόταση παρέμβασης

Σχέδιο και εξοπλισμός διάσωσης νερού στα αεροδρόμια των ΗΠΑ, το προηγούμενο έγγραφο πληροφοριών επεκτάθηκε για το 2020

Σκυλιά διάσωσης νερού: Πώς εκπαιδεύονται;

Πρόληψη πνιγμού και διάσωση στο νερό: Το ρεύμα σχισμής

Διάσωση στο νερό: Πρώτες βοήθειες από πνιγμό, τραυματισμοί κατάδυσης

Το RLSS UK αναπτύσσει καινοτόμες τεχνολογίες και τη χρήση drones για την υποστήριξη διασώσεων στο νερό / ΒΙΝΤΕΟ

Πολιτική Προστασία: Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια μιας πλημμύρας ή εάν μια πλημμύρα είναι επικείμενη

Πλημμύρες και πλημμύρες, μερικές οδηγίες για τους πολίτες σχετικά με τα τρόφιμα και το νερό

Σακίδια έκτακτης ανάγκης: Πώς να παρέχετε μια σωστή συντήρηση; Βίντεο και συμβουλές

Κινητή στήλη Πολιτικής Προστασίας στην Ιταλία: Τι είναι και πότε ενεργοποιείται

Ψυχολογία καταστροφών: Έννοια, Περιοχές, Εφαρμογές, Εκπαίδευση

Ιατρική Μεγάλων Καταστάσεων Έκτακτης Ανάγκης και Καταστροφών: Στρατηγικές, Επιμελητεία, Εργαλεία, Διαλογή

Πλημμύρες και πλημμύρες: Τα εμπόδια του Boxwall αλλάζουν το σενάριο του Maxi-Emergency

Κιτ έκτακτης ανάγκης καταστροφών: πώς να το πραγματοποιήσετε

Τσάντα Earthquake: Τι να συμπεριλάβετε στο κιτ έκτακτης ανάγκης Grab & Go

Σημαντικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και διαχείριση πανικού: Τι πρέπει να κάνετε και τι να μην κάνετε κατά τη διάρκεια και μετά από έναν σεισμό

Σεισμός και απώλεια ελέγχου: Ψυχολόγος εξηγεί τους ψυχολογικούς κινδύνους ενός σεισμού

Τι συμβαίνει στον εγκέφαλο όταν υπάρχει σεισμός; Οι συμβουλές του ψυχολόγου για την αντιμετώπιση του φόβου και την αντίδραση στο τραύμα

Σεισμός και πώς τα ξενοδοχεία της Ιορδανίας διαχειρίζονται την ασφάλεια

PTSD: Οι πρώτοι ανταποκρινόμενοι βρίσκονται σε έργα τέχνης Daniel

Ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης για τα κατοικίδια ζώα μας

Κακοκαιρία στην Ιταλία, τρεις νεκροί και τρεις αγνοούμενοι στην Emilia-Romagna. Και υπάρχει κίνδυνος νέων πλημμυρών

Πηγή

Medicina Online

Μπορεί επίσης να σας αρέσει