Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Ας μιλήσουμε για τον πνευμοθώρακα και το πνευμομεσοθωράκιο: το βαρότραυμα είναι βλάβη των ιστών που προκαλείται από σχετική αλλαγή στην πίεση αερίου στα διαμερίσματα του σώματος
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικού βαροτραύματος περιλαμβάνουν ορισμένες συμπεριφορές (π.χ. γρήγορη ανάβαση, κράτημα της αναπνοής, αναπνοή πεπιεσμένου αέρα) και πνευμονικές διαταραχές (π.χ. χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).
Πνευμονικό βαρότραυμα: ο πνευμοθώρακας και το πνευμομεσοθωράκιο είναι συχνές εκδηλώσεις
Ασθενείς που χρειάζονται νευρολογική εξέταση και απεικόνιση του θώρακα.
Αντιμετωπίζεται ο πνευμοθώρακας.
Η πρόληψη συνίσταται στη μείωση των συμπεριφορών κινδύνου και στη διαβούλευση με δύτες υψηλού κινδύνου.
Υπερδιάταση και κυψελιδική ρήξη μπορεί να συμβεί όταν κάποιος κρατά την αναπνοή του (συνήθως όταν αναπνέει πεπιεσμένο αέρα) κατά την ανάβαση, ειδικά κατά την ταχεία ανάβαση.
Η συνέπεια μπορεί να είναι ένας πνευμοθώρακας (προκαλώντας δύσπνοια, πόνο στο στήθος και μειωμένους ήχους αναπνοής από τον ομόπλευρο πνεύμονα) ή πνευμομεσοθωράκιο (προκαλώντας σφίξιμο στο στήθος, λαιμός πόνος, πλευριτικός πόνος που μπορεί να εκπέμπεται στους ώμους, δύσπνοια, βήχας, βραχνάδα και δυσφαγία).
Το πνευμομεσοθωράκιο μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στον αυχένα, λόγω συνυπάρχοντος υποδόριου εμφυσήματος, και σπάνια προκάρδιο ερεθισμό κατά τη διάρκεια της συστολής (σημείο Hamman).
Ο αέρας μπορεί μερικές φορές να δεσμεύσει υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα (υποδηλώνοντας ψευδώς ρήξη εντέρου και ανάγκη για λαπαροτομία), αλλά συνήθως δεν προκαλεί περιτοναϊκά σημεία.
Ο υπερτασικός πνευμοθώρακας, αν και σπάνιος σε βαρότραυμα, μπορεί να προκαλέσει υπόταση, διόγκωση των φλεβών του αυχένα, υπερσυντονισμό κατά την κρούση και, ως τελικό εύρημα, απόκλιση της τραχείας.
Η ρήξη των φατνίων μπορεί να επιτρέψει στον αέρα να εισέλθει στην πνευμονική φλεβική κυκλοφορία με αποτέλεσμα την εμβολή αρτηριακού αερίου.
Κατά τη διάρκεια πολύ βαθιάς άπνοιας, η συμπίεση των πνευμόνων κατά την κάθοδο μπορεί σπάνια να προκαλέσει μείωση του όγκου των πνευμόνων κάτω από τον υπολειπόμενο όγκο, προκαλώντας οίδημα του βλεννογόνου, αγγειακή συμφόρηση και αιμορραγία, που εκδηλώνονται κλινικά ως δύσπνοια και αιμόπτυση κατά την ανάβαση.
Διάγνωση πνευμονικού βαροτραύματος
- Κλινική αξιολόγηση
- Απεικόνιση στήθους
Οι ασθενείς χρειάζονται νευρολογική εξέταση για τη διερεύνηση των σημείων εγκεφαλικής δυσλειτουργίας δευτερογενώς στον αρτηριακό εμβολισμό.
Η ακτινογραφία θώρακος εκτελείται για την ανίχνευση σημείων πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιου (ραδιοδιαφανής ζώνη μεταξύ των πλευρικών φυλλαδίων κατά μήκος των καρδιακών άκρων).
Εάν η ακτινογραφία θώρακος είναι αρνητική αλλά υπάρχει ισχυρή κλινική υποψία, τότε η αξονική τομογραφία θώρακος μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη από την τυπική ακτινογραφία και επομένως διαγνωστική.
Το υπερηχογράφημα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο για την ταχεία διάγνωση του πνευμοθώρακα δίπλα στο κρεβάτι.
Πνευμοπεριτόναιο χωρίς ρήξη σπλάχνου θα πρέπει να υπάρχει υποψία όταν υπάρχει πνευμοπεριτόναιο χωρίς περιτοναϊκά σημεία.
Θεραπεία πνευμονικού βαροτραύματος
- 100% οξυγόνο
- Μερικές φορές θωρακοστομία
Ένας ύποπτος υπερτασικός πνευμοθώρακας αντιμετωπίζεται με αποσυμπιεστική παρακέντηση που ακολουθείται από θωρακοστομία.
Εάν υπάρχει μικρός πνευμοθώρακας (π.χ. 10 έως 20%) και δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμοδυναμικής ή αναπνευστικής αστάθειας, μπορεί να επιλυθεί με τη χορήγηση υψηλών ροών 100% οξυγόνου για 24-48 ώρες.
Εάν αυτή η θεραπεία αποδειχθεί αναποτελεσματική ή εάν υπάρχει πιο σημαντικός πνευμοθώρακας, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παροχέτευση (χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα κοτσίδας ή έναν μικρό θωρακικό σωλήνα).
Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για το πνευμομεσοθωράκιο. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα μέσα σε ώρες ή ημέρες.
Μετά από μερικές ώρες παρακολούθησης, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικά ιατρεία. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστώνται υψηλές ροές 100% οξυγόνου για την επιτάχυνση της επαναρρόφησης των αερίων στην επιφάνεια των πνευμόνων.
Σπάνια απαιτείται μεσοθωρακοτομή για την επίλυση ενός υπερτασικού πνευμομεσοθωρακίου.
Πνευμονικό βαρότραυμα: πρόληψη
Η πρόληψη είναι η καλύτερη θεραπεία για το πνευμονικό βαροτραύμα.
Ο σωστός χρόνος και οι τεχνικές είναι απαραίτητες.
Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πνευμοθώρακα κατά τη διάρκεια της κατάδυσης περιλαμβάνουν εκείνους με πνευμονικούς βολβούς, σύνδρομο Marfan, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ιστορικό αυθόρμητου πνευμοθώρακα.
Τέτοια άτομα δεν πρέπει να καταδύονται ή να εργάζονται σε περιοχές με υψηλή πίεση αέρα.
Οι ασθενείς με άσθμα μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο για πνευμονικό βαρότραυμα, αν και πολλοί μπορούν να βουτήξουν με ασφάλεια μετά από κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.
Οι ασθενείς με πνευμομεσοθωράκιο μετά από κατάδυση θα πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικό στην υποβρύχια ιατρική για εκτίμηση κινδύνου σε μελλοντικές καταδύσεις.
Διαβάστε επίσης:
Τραχειακή διασωλήνωση: Πότε, πώς και γιατί να δημιουργήσετε έναν τεχνητό αεραγωγό για τον ασθενή
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Τραυματικός Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Διάγνωση Πνευμοθώρακα Έντασης στο Πεδίο: Αναρρόφηση ή Φύσημα;