Φωτιές, εισπνοή καπνού και εγκαύματα: στόχοι θεραπείας και θεραπείας

Οι πυρκαγιές αποτελούν κύρια αιτία τραυματισμών, θανάτου και οικονομικών ζημιών. Κάθε χρόνο, μεταξύ 15 και 25 εκατομμυρίων πυρκαγιών συμβαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, με αποτέλεσμα περίπου 25,000 τραυματισμούς, 5,000 θανάτους και 7 έως 9 δισεκατομμύρια δολάρια σε οικονομικές ζημιές

Η ζημιά που προκαλείται από την εισπνοή καπνού οδηγεί σε δραματική επιδείνωση του ποσοστού θνησιμότητας των εγκαυμάτων: σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη από την εισπνοή καπνού προστίθεται στα εγκαύματα, συχνά με θανατηφόρες συνέπειες.

Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο στη θεραπεία των εγκαυμάτων, με ιδιαίτερη αναφορά στην πνευμονική και συστηματική βλάβη σε ασθενείς με εγκαύματα που έχουν εισπνεύσει καπνό, ενώ οι δερματολογικές βλάβες θα συζητηθούν με περισσότερες λεπτομέρειες αλλού.

ΦΟΡΕΙΑ, ΑΝΕΜΙΣΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Οι στόχοι της αναπνευστικής φροντίδας σε ασθενείς με εγκαύματα είναι να διασφαλιστεί

  • βατότητα των αεραγωγών,
  • αποτελεσματικός αερισμός,
  • επαρκή οξυγόνωση,
  • τη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας,
  • τη διατήρηση της καρδιαγγειακής σταθερότητας,
  • την έγκαιρη αντιμετώπιση των λοιμώξεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διενέργεια εσχαροτομής είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση οποιουδήποτε ουλώδους ιστού του θώρακα.

Οι στόχοι της θεραπείας εγκαυμάτων δέρματος αποτελούνται από

  • αφαίρεση μη βιώσιμου δέρματος
  • εφαρμογή φαρμακευτικών επιδέσμων με τοπικά αντιβιοτικά,
  • κλείσιμο του τραύματος με προσωρινά υποκατάστατα δέρματος και μεταμόσχευση δέρματος από υγιείς περιοχές ή κλωνοποιημένα δείγματα στην καμένη περιοχή,
  • μείωση της απώλειας υγρών και του κινδύνου μόλυνσης.

Το άτομο θα πρέπει να χορηγείται υψηλότερες από τις βασικές θερμιδικές ποσότητες για να διευκολυνθεί η αποκατάσταση του τραύματος και να αποφευχθεί ο καταπολισμός.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΣΩΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ SQUICCIARINI ΚΑΙ ΜΑΘΕΤΕ ΠΩΣ ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Θεραπεία ασθενών με εγκαύματα

Τα εγκαύματα με ελαφρούς τραυματισμούς των ανώτερων αεραγωγών ή με σημεία αναπνευστικής απόφραξης ή προσβολής των πνευμόνων θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

Θα πρέπει να παρέχεται συμπλήρωμα οξυγόνου, μέσω ρινικού σωληνίσκου, και ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται στην ψηλή θέση του Fowler για μείωση της αναπνευστικής εργασίας.

Ο βρογχόσπασμος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με β-αγωνιστές σε αεροζόλ (όπως ορσιπρεναλίνη ή αλβουτερόλη).

Εάν αναμένεται απόφραξη των αεραγωγών, η βατότητα θα πρέπει να διασφαλίζεται με έναν ενδοτραχειακό σωληνίσκο κατάλληλου διαμετρήματος.

Γενικά, η πρώιμη τραχειοστομία δεν συνιστάται σε ασθενείς με εγκαύματα, επειδή αυτή η διαδικασία σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα μόλυνσης και αυξημένη θνησιμότητα, αν και μπορεί να είναι απαραίτητη για μακροχρόνια αναπνευστική φροντίδα.

Έχει παρατηρηθεί ότι η πρώιμη διασωλήνωση μπορεί να επισπεύσει παροδικό πνευμονικό οίδημα σε ορισμένους ασθενείς με τραυματισμό από την εισπνοή.

Η εφαρμογή συνεχούς θετικής πίεσης 5 ή 10 cm H2O (CPAP) μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του πρώιμου πνευμονικού οιδήματος, στη διατήρηση του όγκου των πνευμόνων, στη στήριξη των οιδηματωδών αεραγωγών, στη βελτιστοποίηση της αναλογίας αερισμού/αιμάτωσης και στη μείωση της πρώιμης θνησιμότητας.

Η χορήγηση συστηματικών κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία του οιδήματος δεν συνιστάται λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης.

Η θεραπεία των ασθενών σε κώμα πρέπει να κατευθύνεται σε σοβαρή υποξία και δηλητηρίαση από CO και βασίζεται στη χορήγηση οξυγόνου.

Η διάσταση και η αποβολή της καρβοξυαιμοσφαιρίνης επιταχύνονται με τη χορήγηση συμπληρωμάτων Ο2.

Τα άτομα που έχουν εισπνεύσει καπνό, αλλά έχουν μόνο μια ελαφρά αύξηση της Hbco (λιγότερο από 30%) και διατηρούν φυσιολογική καρδιοπνευμονική λειτουργία, θα πρέπει κατά προτίμηση να αντιμετωπίζονται με χορήγηση 100% O2, μέσω μιας σφιχτής εφαρμογής, μη αναπνευστικής μάσκας προσώπου (η οποία δεν επιτρέπει ο φρεσκοεκπνεόμενος αέρας να εισπνέεται ξανά), με ταχύτητα ροής 15 λίτρα/λεπτό, διατηρώντας τη δεξαμενή γεμάτη.

Η οξυγονοθεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου τα επίπεδα Hbco πέσουν κάτω από το 10%.

Μια μάσκα CPAP, με χορήγηση 100% O2, μπορεί να είναι η κατάλληλη θεραπεία για ασθενείς με επιδείνωση της υποξαιμίας και χωρίς ή μόνο ήπιο θερμικό τραυματισμό στο πρόσωπο και τον ανώτερο αεραγωγό.

Οι ασθενείς με ανθεκτική υποξαιμία ή τραυματισμό κατά την εισπνοή που σχετίζεται με κώμα ή καρδιοπνευμονική αστάθεια χρειάζονται διασωλήνωση και αναπνευστική βοήθεια με 100% O2 και θα πρέπει να παραπέμπονται ταχέως για θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.

Η τελευταία θεραπεία βελτιώνει γρήγορα τη μεταφορά οξυγόνου και επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης του CO από το αίμα.

Ασθενείς που αναπτύσσουν πρώιμο πνευμονικό οίδημα, ARDSή η πνευμονία συχνά απαιτεί αναπνευστική βοήθεια με θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP) παρουσία αιμογκανάλυσης ενδεικτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (PaO2 κάτω από 60 mmHg και/ή PaCO2 πάνω από 50 mmHg, με pH κάτω από 7.25).

Το PEEP ενδείκνυται εάν το PaO2 πέσει κάτω από 60 mmHg και η ζήτηση FiO2 υπερβαίνει το 0.60

Η βοήθεια του αερισμού πρέπει συχνά να παρατείνεται, επειδή τα εγκαύματα έχουν γενικά επιταχυνόμενο μεταβολισμό, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την αύξηση του αναπνευστικού όγκου ανά λεπτό για να διασφαλιστεί η διατήρηση της ομοιόστασης.

Η εξοπλισμός που χρησιμοποιείται πρέπει να μπορεί να παρέχει υψηλό όγκο/λεπτό (έως 50 λίτρα) διατηρώντας παράλληλα υψηλές πιέσεις κορυφής στους αεραγωγούς (έως 100 cm H2O) και σταθερή αναλογία εισπνοής/εκπνοής (I:E), ακόμη και όταν είναι απαραίτητο να αυξηθεί τιμές πίεσης.

Η ανθεκτική υποξαιμία μπορεί να ανταποκριθεί στον αερισμό που εξαρτάται από την πίεση με ανεστραμμένη αναλογία

Η επαρκής πνευμονική υγιεινή είναι απαραίτητη για να διατηρούνται οι αεραγωγοί απαλλαγμένοι από πτύελα.

Η παθητική αναπνευστική φυσιοθεραπεία βοηθά στην κινητοποίηση των εκκρίσεων και στην πρόληψη της απόφραξης των αεραγωγών και της ατελεκτασίας.

Τα πρόσφατα δερματικά μοσχεύματα δεν ανέχονται κρούση και δόνηση στο στήθος.

Η θεραπευτική ινοβρογχοσκόπηση μπορεί να είναι απαραίτητη για να ξεμπλοκάρει τον αεραγωγό από πυκνές εκκρίσεις.

Η προσεκτική διατήρηση της ισορροπίας του νερού είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου καταπληξίας, νεφρικής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος.

Αποκατάσταση της υδατικής ισορροπίας του ασθενούς, χρησιμοποιώντας τη φόρμουλα Parkland (4 ml ισοτονικό διάλυμα ανά kg για κάθε εκατοστιαία μονάδα επιφάνειας καμένου δέρματος, για 24 ώρες) και διατήρηση της διούρησης μεταξύ 30 και 50 ml/ώρα και της κεντρικής φλεβικής πίεσης μεταξύ 2 και 6 mmHg, διατηρεί την αιμοδυναμική σταθερότητα.

Σε ασθενείς με τραυματισμούς λόγω εισπνοής, η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται και η παρακολούθηση της πνευμονικής αρτηριακής πίεσης είναι ένας χρήσιμος οδηγός για την αναπλήρωση υγρών, εκτός από τον έλεγχο της διούρησης.

Τα θύματα πυρκαγιών, η ισορροπία ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης πρέπει να παρακολουθούνται

Η υπερμεταβολική κατάσταση του ασθενούς με εγκαύματα απαιτεί προσεκτική ανάλυση της διατροφικής ισορροπίας, με στόχο την αποφυγή καταβολισμού του μυϊκού ιστού.

Προγνωστικοί τύποι (όπως αυτοί των Harris-Benedict και Curreri) έχουν χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της έντασης του μεταβολισμού σε αυτούς τους ασθενείς.

Επί του παρόντος, στο εμπόριο διατίθενται φορητοί αναλυτές που επιτρέπουν σοβαρές έμμεσες μετρήσεις θερμιδομετρίας, οι οποίες έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν πιο ακριβείς εκτιμήσεις των διατροφικών απαιτήσεων.

Σε ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα (μεγαλύτερα από το 50% της επιφάνειας του δέρματος) συχνά συνταγογραφούνται δίαιτες των οποίων η θερμιδική πρόσληψη είναι το 150% της ενεργειακής πρόσληψης ηρεμίας για να διευκολυνθεί η επούλωση των πληγών και να αποφευχθεί ο καταβολισμός.

Καθώς τα εγκαύματα επουλώνονται, η διατροφική πρόσληψη μειώνεται σταδιακά στο 130% του βασικού μεταβολισμού.

Στην περίπτωση των περιφερειακών εγκαυμάτων του θώρακα, ο ουλώδης ιστός μπορεί να περιορίσει την κίνηση του θωρακικού τοιχώματος.

Η εσχατοτομή (χειρουργική αφαίρεση του καμένου δέρματος) πραγματοποιείται κάνοντας δύο πλάγιες τομές κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, ξεκινώντας δύο εκατοστά κάτω από την κλείδα μέχρι το ένατο έως δέκατο μεσοπλεύριο διάστημα και δύο άλλες εγκάρσιες τομές τεντωμένες μεταξύ των άκρων της πρώτης. έτσι ώστε να οριοθετηθεί ένα τετράγωνο.

Αυτή η επέμβαση θα πρέπει να βελτιώσει την ελαστικότητα του θωρακικού τοιχώματος και να αποτρέψει τη συμπιεστική επίδραση της συστολής του ουλώδους ιστού.

Η θεραπεία του εγκαύματος περιλαμβάνει αφαίρεση μη βιώσιμου δέρματος, εφαρμογή επιδέσμων με τοπικά αντιβιοτικά, κλείσιμο του τραύματος με προσωρινά υποκατάστατα δέρματος και μεταμόσχευση δέρματος από υγιείς περιοχές ή κλωνοποιημένα δείγματα στην καμένη περιοχή.

Αυτό μειώνει την απώλεια υγρών και τον κίνδυνο μόλυνσης.

Οι λοιμώξεις οφείλονται συχνότερα σε θετικό στην κοαγουλάση Staphylococcus aureus και gram-αρνητικά βακτήρια όπως Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli και Pseudomonas.

Η κατάλληλη τεχνική απομόνωσης, η πίεση του περιβάλλοντος και η διήθηση του αέρα είναι οι ακρογωνιαίοι λίθοι της άμυνας έναντι της μόλυνσης.

Η επιλογή του αντιβιοτικού βασίζεται στα αποτελέσματα των σειριακών καλλιεργειών που πραγματοποιήθηκαν σε υλικό που ελήφθη από το τραύμα, καθώς και σε δείγματα αίματος, ούρων και πτυέλων.

Τα αντιβιοτικά δεν πρέπει να χορηγούνται προληπτικά σε αυτούς τους ασθενείς, λόγω της ευκολίας με την οποία μπορούν να επιλεγούν ανθεκτικά στελέχη, υπεύθυνα για λοιμώξεις ανθεκτικές στη θεραπεία.

Σε άτομα που είναι ακινητοποιημένα για παρατεταμένες περιόδους, η προφύλαξη από ηπαρίνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου πνευμονικής εμβολής και θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της ανάπτυξης πληγές πίεσης.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Φωτιές, εισπνοή καπνού και εγκαύματα: συμπτώματα, σημάδια, κανόνας των εννέα

Υπολογισμός της επιφάνειας ενός εγκαύματος: Ο κανόνας του 9 σε βρέφη, παιδιά και ενήλικες

Πρώτες Βοήθειες, Αναγνώριση σοβαρού εγκαύματος

Χημικά εγκαύματα: Συμβουλές θεραπείας και πρόληψης πρώτων βοηθειών

Ηλεκτρικό έγκαυμα: Συμβουλές θεραπείας και πρόληψης πρώτων βοηθειών

6 γεγονότα για τη φροντίδα εγκαυμάτων που πρέπει να γνωρίζουν οι νοσηλευτές τραυματισμών

Τραυματισμοί έκρηξης: Πώς να παρέμβετε στο τραύμα του ασθενούς

Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών

Αντισταθμισμένο, μη αντισταθμισμένο και μη αναστρέψιμο σοκ: Τι είναι και τι καθορίζουν

Εγκαύματα, Πρώτες βοήθειες: Πώς να παρέμβετε, τι να κάνετε

Πρώτες βοήθειες, θεραπεία εγκαυμάτων και εγκαυμάτων

Λοιμώξεις τραυμάτων: Τι τις προκαλεί, με ποιες ασθένειες σχετίζονται

Ας μιλήσουμε για τον εξαερισμό: Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ NIV, CPAP και BIBAP;

Βασική αξιολόγηση αεραγωγών: Επισκόπηση

Επείγουσες καταστάσεις αναπνευστικής δυσχέρειας: Διαχείριση και σταθεροποίηση ασθενών

Σύνδρομο Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS): Θεραπεία, Μηχανικός αερισμός, Παρακολούθηση

Νεογνική αναπνευστική δυσχέρεια: Παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας στα παιδιά: Βασικά στοιχεία για γονείς, νταντάδες και δασκάλους

Τρεις καθημερινές πρακτικές για να κρατάτε ασφαλείς τους ασθενείς του αναπνευστήρα σας

Οφέλη και κίνδυνοι της προνοσοκομειακής διαχείρισης αεραγωγών με τη βοήθεια φαρμάκων (DAAM)

Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας

Στρες και αγωνία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Πώς να προστατέψετε τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί

Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;

Επείγουσα Παιδιατρική / Σύνδρομο Νεογνικής Αναπνευστικής Δυσχέρειας (NRDS): Αιτίες, Παράγοντες Κινδύνου, Παθοφυσιολογία

Προνοσοκομειακή ενδοφλέβια πρόσβαση και αναζωογόνηση υγρών σε σοβαρή σήψη: Μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS): Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση και τη θεραπεία ασθενών

Παθολογική Ανατομία και Παθοφυσιολογία: Νευρολογική και πνευμονική βλάβη από πνιγμό

Πηγή

Medicina Online

Μπορεί επίσης να σας αρέσει