Πώς να εκτελέσετε μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης
Ο μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης είναι αναπνευστική βοήθεια χωρίς επεμβατικό τεχνητό αεραγωγό. Χορηγείται σε ασθενή που αναπνέει με αυθόρμητη αναπνοή μέσω μιας σφιχτής μάσκας που καλύπτει τη μύτη ή τη μύτη και το στόμα μαζί
Καθώς ο αεραγωγός δεν προστατεύεται, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος εισρόφησης κατά την κατάποση, επομένως οι ασθενείς πρέπει να έχουν επαρκή εγρήγορση και λειτουργικά αντανακλαστικά των αεραγωγών.
Ο μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης μπορεί να χορηγηθεί ως
- Συνεχής αερισμός θετικής πίεσης
- Διφασική θετική πίεση αεραγωγών, η οποία ενεργοποιείται από τις αναπνοές του ασθενούς
Με τη συνεχή θετική πίεση των αεραγωγών, η πίεση διατηρείται σταθερή καθ' όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου χωρίς πρόσθετη εισπνευστική υποστήριξη.
Όταν χρησιμοποιείται διφασική θετική πίεση αεραγωγού, ο γιατρός ρυθμίζει τόσο τη θετική πίεση εκπνοής των αεραγωγών (η οποία είναι το φυσιολογικό ισοδύναμο του συνεχούς αερισμού θετικής πίεσης και της θετικής τελικής εκπνευστικής πίεσης) όσο και, επιπλέον, τη θετική πίεση εισπνευστικού αεραγωγού.
Ενδείξεις για μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης
Ο μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης χρησιμοποιείται κυρίως για να καθυστερήσει και πιθανώς να αποτρέψει την ανάγκη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση και να διευκολύνει τη διασωλήνωση ασθενών που αναπνέουν αυθόρμητα.
Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν
- Οξείες παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, π.χ. με PaCO2 > 45 mmHg ή pH < 7.30
- Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα με επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια
- Σύνδρομο παχυσαρκίας-υποαερισμού
- Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, όπου η διασωλήνωση ενέχει υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης
- Υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια
- Ασθενείς με προηγούμενες οδηγίες για μη διασωλήνωση που διαφορετικά θα χρειάζονταν διασωλήνωση
Ο βέλτιστος ασθενής είναι σε εγρήγορση και συνεργάσιμος με μικρή εκκένωση αεραγωγών.
Σε εξωτερικό ιατρείο
- Η συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών χρησιμοποιείται συχνά για ασθενείς με αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Η διφασική θετική πίεση των αεραγωγών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με συνοδό σύνδρομο υποαερισμού λόγω παχυσαρκίας ή για χρόνιο αερισμό σε ασθενείς με προοδευτική νευρομυϊκή νόσο ή νόσο του θωρακικού τοιχώματος.
Αντενδείξεις για μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης
Απόλυτες αντενδείξεις
- Καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή, ή επικείμενη ανακοπή
- Αιμοδυναμική ή δυσρυθμική αστάθεια
- Σοβαρή αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα
- Παραμόρφωση ή τραύμα προσώπου
- Απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών
- Άφθονες εκκρίσεις ή αδυναμία αποβολής τους
- εμετός (που μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αναρρόφηση κατά την κατάποση) ή μειωμένη γαστρική κένωση (όπως συμβαίνει με τον ειλεό, την εντερική απόφραξη ή την εγκυμοσύνη) που αυξάνει τον κίνδυνο εμέτου
- Επικείμενη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ή πλαίσιο που δεν επιτρέπει επεμβατική παρακολούθηση για παρατεταμένες επεμβάσεις
- Θαμπάδα ή αδυναμία συνεργασίας με οδηγίες
Επιπλοκές του μη επεμβατικού αερισμού θετικής πίεσης
- Πιθανή αναρρόφηση κατά την κατάποση σε μη προστατευμένους αεραγωγούς
- Βαρότραυμα, συμπεριλαμβανομένου του απλού πνευμοθώρακα και του υπερτασικού πνευμοθώρακα
Μη επεμβατικός εξοπλισμός αερισμού θετικής πίεσης
- Διφασική θετική πίεση αεραγωγών εξοπλισμός (ή έναν αναπνευστήρα πολλαπλών λειτουργιών)
- Μάσκα προσώπου ή ρινική μάσκα
- Ιμάντας κεφαλής για να στερεώσετε τη μάσκα στο πρόσωπο του ασθενούς
- Προσαρμόσιμος επιλογέας για τον προσδιορισμό του βέλτιστου μεγέθους μάσκας για τον ασθενή
Πρόσθετες εκτιμήσεις
- Ο αερισμός θετικής εισπνευστικής πίεσης πρέπει να ρυθμίζεται χαμηλότερα από την πίεση ανοίγματος του οισοφάγου (20 cm-H2O) για να αποφευχθεί η γαστρική εμφύσηση.
- Οι ενδείξεις για τη μετατροπή σε ενδοτραχειακή διασωλήνωση και συμβατικό μηχανικό αερισμό περιλαμβάνουν την ανάπτυξη μειωμένης εγρήγορσης και τη μεταφορά σε χειρουργείο όπου απαιτείται έλεγχος των αεραγωγών και πλήρης αναπνευστική υποστήριξη.
Τοποθέτηση για μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης
- Ο ασθενής μπορεί να κάθεται όρθιος ή ημι-ξαπλωμένος.
Βήμα προς βήμα περιγραφή της διαδικασίας
- Προσδιορίστε το κατάλληλο μέγεθος της μάσκας προσώπου προσαρμόζοντας το δακτύλιο στη γέφυρα της μύτης του ασθενούς σε μέγεθος που να καλύπτει ολόκληρο το στόμα.
- Στερεώστε το μπροστινό μέρος του ιμάντα γύρω από το κεφάλι του ασθενούς. Μην στερεώνετε πολύ σφιχτά τον ιμάντα. αφήστε ένα ή δύο δάχτυλα κάτω από τον ιμάντα και μετά σφίξτε τον.
- Στερεώστε τους κάτω ιμάντες της μάσκας σε κάθε πλευρά.
- Στερεώστε το πάνω μέρος της μάσκας στο μπροστινό μέρος του ιμάντα. Αυτό το επάνω μέρος της μάσκας μπορεί να έχει λεπτές ρυθμίσεις: προς τα μέσα ή προς τα έξω, προς τα πάνω ή προς τα κάτω, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η άνεση του ασθενούς.
- Συνδέστε τον εύκαμπτο σωλήνα αερισμού διφασικής θετικής πίεσης στον ασθενή, με τη βαλβίδα απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα στραμμένη μακριά από τον ασθενή.
- Οι τυπικές αρχικές ρυθμίσεις για τη διφασική θετική πίεση των αεραγωγών είναι: θετική πίεση εισπνευστικού αεραγωγού = 10 έως 12 cm-H2O και θετική πίεση εκπνευστικού αεραγωγού = 5 έως 7 cm-H2O.
- Προσαρμόστε τη θέση της μάσκας για να διατηρήσετε μια καλή στεγανοποίηση στο πρόσωπο. Μια μικρή διαρροή αέρα, όπως 5 L/min, είναι αμελητέα.
- Ελέγχετε τον ασθενή σε τακτά χρονικά διαστήματα, ξεκινώντας 30 λεπτά μετά την έναρξη της διφασικής θετικής πίεσης των αεραγωγών, για να αξιολογήσετε τον αερισμό και την άνεση του ασθενούς και να αυξήσετε την εισπνευστική πίεση στους πνεύμονες στα 15-20 cm-H2O εάν είναι απαραίτητο.
Μη επεμβατική φροντίδα θετικής πίεσης μετά τον αερισμό
Η στενή παρακολούθηση των ασθενών μετά την έναρξη του μη επεμβατικού αερισμού θετικής πίεσης είναι σημαντική για τον εντοπισμό εκείνων των οποίων η κατάσταση δεν βελτιώνεται (συνήθως εντός 1 ή 2 ωρών) και που μπορεί επομένως να χρειαστούν διασωλήνωση τραχείας. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αερίων αίματος μπορεί να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της διαχείρισης.
Συμβουλές και κόλπα για μη επεμβατικό αερισμό θετικής πίεσης
Για να διευκολύνετε την άνεση του ασθενούς και την αποδοχή της μάσκας, ζητήστε από τους ασθενείς να κρατήσουν τη μάσκα στο πρόσωπό τους πριν συνδέσουν τους ιμάντες.
Διαβάστε επίσης:
Χειροκίνητος εξαερισμός, 5 πράγματα που πρέπει να θυμάστε
Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: ρόλος, λειτουργία και διαχείριση με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό
Τσάντα Ambu: Χαρακτηριστικά και πώς να χρησιμοποιήσετε το αυτοδιαστελλόμενο μπαλόνι
AMBU: Η επίδραση του μηχανικού αερισμού στην αποτελεσματικότητα της ΚΑΡΠΑ
Αυξημένες διαγνώσεις ψυχικών διαταραχών σε παιδιά μετά από επεμβατικό μηχανικό αερισμό (IMV)