Ρηγμένα ανευρύσματα: τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε
Τα ανευρύσματα είναι διαστολές μιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η οποία σε περίπτωση ρήξης μπορεί να οδηγήσει σε υπαραχνοειδή αιμορραγία. Εκδηλώνονται με έντονο πονοκέφαλο, συχνά με αυχενική ακτινοβολία
Υπάρχουν δύο θεραπευτικές επιλογές: η νευροχειρουργική και η ενδαγγειακή θεραπεία.
Τι είναι τα σπασμένα ανευρύσματα;
Το ανεύρυσμα είναι η διαστολή μιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Το μέγεθος μπορεί να ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως βλάβες, που ονομάζονται «γίγαντες», με διαμέτρους άνω των 2.5 cm.
Τα ανευρύσματα μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε εγκεφαλική αρτηρία, αν και με διαφορετική συχνότητα και μερικές φορές διαφορετικά συμπτώματα.
Τα ανευρύσματα, εκτός από το μέγεθος και τη θέση τους, μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες οικογένειες: τα ρήξη ανευρύσματα και τα μη ρήξη ανευρύσματα.
Τα ραγισμένα ανευρύσματα είναι αυτά που προκαλούν υπαραχνοειδή αιμορραγία
Η κλινική εικόνα του ασθενούς ποικίλλει από απλό πονοκέφαλο έως κώμα.
Η υπαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος ή οποιασδήποτε δυσπλασίας στον εγκέφαλο, συνίσταται σε διαρροή αίματος στους υπαραχνοειδής χώρους. Ο εγκέφαλος φαίνεται σαν «βαμμένος με αίμα».
Η επίπτωση της νόσου είναι 10 περιπτώσεις ανά 100,000 άτομα με θνησιμότητα ή σοβαρές παθήσεις υγείας στο 60% των περιπτώσεων.
Αυτά τα στοιχεία είναι ενδεικτικά μιας σοβαρής, πολύπλοκης ασθένειας με σημαντικό οικογενειακό και κοινωνικό αντίκτυπο.
Το ένα τρίτο των ασθενών δεν φτάνει στο νοσοκομείο λόγω αιφνίδιου θανάτου.
Είναι επομένως σαφές ότι η γνώση του τρόπου ερμηνείας των συμπτωμάτων και η άμεση κλήση του 118 / 112 / 911 καθίσταται κρίσιμη σε μια παθολογία όπου ο παράγοντας χρόνος είναι τόσο σημαντικός.
Ποια είναι τα αίτια της ρήξης ανευρυσμάτων;
Περίπου το 4-5% του πληθυσμού είναι φορείς ανευρυσμάτων, αλλά μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός από αυτά θα εμφανίσει σημεία.
Το ανεύρυσμα εντοπίζεται συχνά στη διχοτόμηση των εγκεφαλικών αγγείων, σημάδι ότι η αιτία είναι συχνά εμβρυολογική.
Μόλις σχηματιστεί, η φυσική του ιστορία είναι μεταβλητή. Σημαντικοί συν-παράγοντες είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα, τα πολλαπλά ανευρύσματα και η νόσος του συνδετικού ιστού.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ρήξης ανευρυσμάτων;
Στην περίπτωση ρήξης ανευρυσμάτων με αιμορραγία, το ανεύρυσμα γίνεται εμφανές μετά την αιμορραγία.
Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ένας σοβαρός πονοκέφαλος συχνά με αυχενική ακτινοβολία. αυτός ο πονοκέφαλος περιγράφεται ως ξαφνικός.
Σύγχυση, φωτοφοβία, διαταραχές των κρανιακών νεύρων (διαταραχές της οφθαλμικής κινητικότητας) συχνά συνδέονται.
Μερικές φορές υπάρχει και ενδοπαρεγχυματικό αιμάτωμα με επακόλουθες κινητικές διαταραχές.
Το κώμα είναι κοινό.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται στο επειγόντων περιστατικών όπου η αξονική τομογραφία δείχνει την αιμορραγία.
Μόλις γίνει η διάγνωση, λαμβάνεται η απόφαση να γίνει ANGIOTAC (κανονική αξονική τομογραφία που αναδεικνύει τα εγκεφαλικά αγγεία και γίνεται με σκιαγραφικό).
Σε αμφίβολες περιπτώσεις γίνεται εγκεφαλική αγγειογραφία (τοπική αναισθησία στη βουβωνική χώρα, καθετηριασμός μέσω της μηριαίας αρτηρίας για να φτάσει στα ενδοκρανιακά αγγεία και εγχύεται σκιαγραφικό, επιτυγχάνοντας πλήρη δυναμική απεικόνιση της εγκεφαλικής ροής).
Θεραπείες
Οι Χειρουργικές Μονάδες που εμπλέκονται στη διαχείριση του ασθενούς με νευροαγγειακή παθολογία είναι συνήθως:
- Νευροχειρουργική
- Μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου
- Επεμβατική Νευροραδιολογία
- Νευρορινοπλαστική
- Νευροψυχολογία
- Νευρο-αποκατάσταση
Εάν η διεπιστημονική ομάδα έχει δώσει ένδειξη για θεραπεία, υπάρχουν δύο πιθανότητες:
- Μικροχειρουργική θεραπεία
- Ενδοαγγειακή θεραπεία
Η ενδαγγειακή θεραπεία δεν είναι εναλλακτική της μικροχειρουργικής, αλλά μια πραγματική επιλογή παρέμβασης.
Ορισμένα ανευρύσματα έχουν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, άλλα για ενδαγγειακή θεραπεία.
Εναπόκειται στην ομάδα να αξιολογήσει τη θεραπεία εκλογής σε κάθε περίπτωση.
Η μικροχειρουργική θεραπεία συνίσταται στον αποκλεισμό του σάκου του ανευρύσματος με την τοποθέτηση ενός ή περισσότερων «κλιπ» (μικρών καρφίτσες) στο επίπεδο του κολιέ της δυσμορφίας.
Εκτελείται με τη βοήθεια της πιο σύγχρονης τεχνολογίας:
- Λειτουργικό μικροσκόπιο
- Διεγχειρητική φθοριοαγγειογραφία
- Διεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση
- 3D ενδοσκόπηση
- Διεγχειρητικό microdoppler
Οι κίνδυνοι είναι περιορισμένοι, δεδομένου ότι τα εγκεφαλικά αγγεία ακουμπούν στην επιφάνεια του εγκεφάλου και όχι στο εσωτερικό, και ότι η μικροχειρουργική επέμβαση επομένως «λειτουργεί» στην επιφάνεια χωρίς να περάσει από τον εγκεφαλικό ιστό.
Η χρήση «διεγχειρητικών οθονών» για κινητική και αισθητηριακή αξιολόγηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητη.
Η ενδαγγειακή θεραπεία είναι μια φυσιολογική αγγειογραφική διαδικασία που συνίσταται στην πρόσβαση στα εγκεφαλικά αγγεία μέσω της μηριαίας αρτηρίας και στην πλήρωση του σάκου του ανευρύσματος με μικρά νήματα τιτανίου ή στην τοποθέτηση stents (μικροί κύλινδροι από ελατό υλικό) που αποκλείουν το ανεύρυσμα από τον εγκέφαλο.
Οι κίνδυνοι σχετίζονται με την πιθανότητα παροδικών ή μόνιμων ισχαιμικών επεισοδίων (υψηλότερο σε στεντ παρά σε σπείρες) και σε πιθανή ρήξη του ανευρύσματος ενδοδιαδικαστικά.
Διαβάστε επίσης:
Εγκεφαλική αιμορραγία, Ποια είναι τα ύποπτα συμπτώματα; Μερικές πληροφορίες για τον απλό πολίτη
Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε