Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: συμπτώματα και διάγνωση
Η φαρυγγοαμυγδαλίτιδα είναι μια οξεία λοίμωξη του φάρυγγα, των παλατινών αμυγδαλών ή και των δύο. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πονόλαιμο, δυσφαγία, αυχενική λεμφαδενοπάθεια και πυρετό
Η διάγνωση είναι κλινική, υποστηρίζεται από ταχεία καλλιέργεια ή εξετάσεις αντιγόνου.
Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και στην περίπτωση του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α περιλαμβάνει αντιβιοτικά.
Οι αμυγδαλές συμμετέχουν στη συστηματική ανοσολογική άμυνα.
Επιπλέον, η τοπική άμυνα των αμυγδαλών περιλαμβάνει μια πλακώδη επιθηλιακή επένδυση που επεξεργάζεται τα αντιγόνα, οδηγώντας σε αποκρίσεις από Β και Τ κύτταρα.
Η φαρυγγοαμυγδαλίτιδα, οποιουδήποτε τύπου, αποτελεί περίπου το 15% όλων των επισκέψεων εξωτερικών ασθενών σε γενικούς ιατρούς.
Αιτιολογία της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας
Η φαρυγγοαμυγδαλίτιδα είναι συνήθως ιογενής, πιο συχνά προκαλείται από ιούς του κοινού κρυολογήματος (αδενοϊός, ρινοϊός, γρίπη, κοροναϊός και αναπνευστικό συγκυτιακό ιό), αλλά περιστασιακά από τον ιό Epstein-Barr, τον ιό του απλού έρπητα, τον κυτταρομεγαλοϊό ή τον HIV.
Στο 30% περίπου των ασθενών, η αιτία είναι βακτηριακή.
Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι ο πιο κοινός, αλλά μερικές φορές εμπλέκονται οι Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae και Chlamydia pneumoniae.
Σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν κοκκύτη, Fusobacterium, διφθερίτιδα, σύφιλη και βλεννόρροια.
Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 5 και 15 ετών και είναι σπάνιος πριν από την ηλικία των 3 ετών.
Συμπτωματολογία της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας
Ο πόνος κατά την κατάποση είναι το χαρακτηριστικό και συχνά αποδίδεται στα αυτιά.
Τα πολύ μικρά παιδιά, που δεν μπορούν να παραπονεθούν για πονόλαιμο, συχνά αρνούνται να φάνε.
Ο υψηλός πυρετός, η κακουχία, ο πονοκέφαλος και οι γαστρεντερικές διαταραχές είναι συχνές, όπως και η δυσοσμία του στόματος και η πνιγμένη φωνή.
Μπορεί επίσης να υπάρχει εξάνθημα.
Οι αμυγδαλές είναι πρησμένες και κόκκινες και συχνά έχουν πυώδη εξιδρώματα.
Μπορεί να υπάρχει επώδυνη αυχενική λεμφαδενοπάθεια.
Ο πυρετός, η αδενοπάθεια, οι παλατινικές πετέχειες και τα εξιδρώματα είναι κάπως πιο κοινά με τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α παρά με την ιογενή φαρυγγοαμυγδαλίτιδα, αλλά υπάρχει σημαντική επικάλυψη.
Με τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, μπορεί να υπάρχει εξάνθημα οστρακιάς (οστρακιά).
Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α υποχωρεί γενικά εντός 7 ημερών.
Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α που δεν θεραπεύεται μπορεί να οδηγήσει σε τοπικές πυώδεις επιπλοκές (π.χ. περιαμυγδαλικό απόστημα ή κυτταρίτιδα) και μερικές φορές ρευματικό πυρετό ή σπειραματονεφρίτιδα.
Διάγνωση της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας
- Κλινική αξιολόγηση
- Ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α αποκλείεται με ταχεία εξέταση αντιγόνου, καλλιέργεια ή και τα δύο.
Η ίδια η φαρυγγίτιδα είναι εύκολα αναγνωρίσιμη κλινικά.
Ωστόσο, η αιτία του δεν είναι.
Η ρινόρροια και ο βήχας συνήθως υποδηλώνουν ιογενή αιτία.
Η λοιμώδης μονοπυρήνωση προτείνεται από οπίσθια ή γενικευμένη αυχενική αδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, κόπωση και κακουχία για > 1 εβδομάδα. ένα πρησμένο λαιμός με πετέχειες της μαλακής υπερώας. και πυκνά αμυγδαλωτά εκκρίματα.
Μια παχιά, ανθεκτική, βρώμικη-γκρι μεμβράνη που αιμορραγεί όταν αποκολληθεί υποδηλώνει διφθερίτιδα.
Εφόσον ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία, πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα.
Τα κριτήρια για την εξέταση είναι αμφιλεγόμενα.
Πολλοί ειδικοί συνιστούν εξέταση με ταχεία εξέταση αντιγόνου ή καλλιέργεια για όλα τα παιδιά.
Οι γρήγορες αντιγονικές εξετάσεις είναι ειδικές αλλά όχι ευαίσθητες και μπορεί στη συνέχεια να χρειαστούν καλλιέργεια, η οποία είναι περίπου 90% ειδική και 90% ευαίσθητη.
Στους ενήλικες, πολλοί ειδικοί συνιστούν τη χρήση των ακόλουθων 4 κριτηρίων της τροποποιημένης βαθμολογίας Centor (1):
- Θετικό ιστορικό πυρετού
- Εκκρίσεις αμυγδαλών
- Απουσία βήχα
- Πρόσθια αυχενική επώδυνη λεμφαδενοπάθεια
Τα άτομα που πληρούν μόνο 1 κριτήριο ή κανένα κριτήριο είναι απίθανο να εμφανίσουν β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α και δεν θα πρέπει να ελέγχονται.
Ασθενείς που πληρούν 2 κριτήρια μπορούν να εξεταστούν.
Τα άτομα που πληρούν 3 ή 4 κριτήρια μπορούν να ελεγχθούν ή να υποβληθούν σε εμπειρική θεραπεία για β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.
Αναφορά διάγνωσης
Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Επικύρωση μεγάλης κλίμακας των βαθμολογιών Centor και McIsaac για την πρόβλεψη της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ομάδας Α. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
Θεραπεία της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας
- Συμπτωματική θεραπεία
- Αντιβιοτικά για τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.
- Η αμυγδαλεκτομή θεωρείται για υποτροπιάζουσες β-αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Α
- Οι υποστηρικτικές θεραπείες περιλαμβάνουν αναλγησία, ενυδάτωση και ξεκούραση.
Τα αναλγητικά μπορεί να είναι συστηματικά ή τοπικά.
Τα ΜΣΑΦ είναι γενικά αποτελεσματικά συστηματικά αναλγητικά.
Μερικοί γιατροί μπορεί επίσης να χορηγήσουν μία εφάπαξ δόση ενός κορτικοστεροειδούς (π.χ. δεξαμεθαζόνη 10 mg IM), το οποίο μπορεί να μειώσει τη διάρκεια των συμπτωμάτων χωρίς να επηρεάσει τα ποσοστά υποτροπής ή τις ανεπιθύμητες ενέργειες (1).
Τα τοπικά αναλγητικά είναι διαθέσιμα ως δισκία και σπρέι. συστατικά περιλαμβάνουν βενζοκαΐνη, φαινόλη, λιδοκαΐνη και άλλα.
Αυτά τα τοπικά αναλγητικά μπορούν να μειώσουν τον πόνο, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται πολλές φορές και συχνά επηρεάζουν τη γεύση. Η βενζοκαΐνη που χρησιμοποιείται για τη φαρυγγίτιδα σπάνια έχει προκαλέσει μεθαιμοσφαιριναιμία.
Η πενικιλλίνη V θεωρείται γενικά το φάρμακο εκλογής για τη β-αιμολυτική στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα της ομάδας Α. η δόση είναι 250 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες για ασθενείς < 27 kg και 500 mg για ασθενείς > 27 kg.
Η αμοξικιλλίνη είναι αποτελεσματική και πιο εύγευστη εάν απαιτείται υγρό σκεύασμα.
Εάν η συμμόρφωση στη θεραπεία είναι προβληματική, μια εφάπαξ δόση βενζαθίνης πενικιλλίνης 1.2 εκατομμυρίων μονάδων IM (600 μονάδες για παιδιά ≤ 000 kg) είναι αποτελεσματική.
Άλλα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν μακρολίδες για ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλλίνη, μια κεφαλοσπορίνη 1ης γενιάς και κλινδαμυκίνη.
Η αραίωση του μη συνταγογραφούμενου υπεροξειδίου του υδρογόνου με νερό σε ένα μείγμα 1:1 και οι γαργάρες με αυτό θα προάγουν τον καθαρισμό και θα βελτιώσουν την στοματοφαρυγγική υγιεινή.
Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως ή να καθυστερήσει μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει υποθετικά, θα πρέπει να διακόπτεται εάν οι καλλιέργειες είναι αρνητικές.
Οι επακόλουθες φαρυγγικές καλλιέργειες δεν πραγματοποιούνται τακτικά.
Είναι χρήσιμα σε ασθενείς με πολλαπλές υποτροπές του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α ή εάν η φαρυγγίτιδα εξαπλωθεί σε άτομα με τα οποία κάποιος έρχεται σε επαφή στο σπίτι ή στο σχολείο.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΔΙΚΤΥΟ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΡΟ MEDICHILD AT EMERGENCY EXPO
Αμυγδαλεκτομία
Η αμυγδαλεκτομή έχει συχνά εξεταστεί εάν η βήτα-αιμολυτική στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα της ομάδας Α υποτροπιάσει επανειλημμένα (> 6 επεισόδια/έτος, > 4 επεισόδια/έτος για 2 χρόνια ή > 3 επεισόδια/έτος για 3 χρόνια) ή εάν η οξεία λοίμωξη είναι σοβαρή και επίμονη παρά την αντιβιοτική θεραπεία.
Άλλα κριτήρια για αμυγδαλεκτομή περιλαμβάνουν διαταραχές άπνοιας ύπνου, υποτροπιάζοντα περιαμυγδαλικά αποστήματα και υποψία κακοήθους νεοπλασίας.
(Δείτε επίσης American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [Ενημέρωση]).
Οι αποφάσεις πρέπει να είναι εξατομικευμένες, με βάση την ηλικία του ασθενούς, τους πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου και την ανταπόκριση στην υποτροπή της λοίμωξης (2).
Διάφορες αποτελεσματικές χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση αμυγδαλεκτομής, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροκαυτηρίασης, της ανατομής, της μικροαποσύνθεσης, της συγκόλλησης με ραδιοσυχνότητες και της ψυχρής ανατομής.
Διεγχειρητική ή μετεγχειρητική αιμορραγία εμφανίζεται σε < 2% των ασθενών, συνήθως εντός 24 ωρών από την επέμβαση ή μετά από 7 ημέρες, όταν αποκολλάται ο εσχάρας.
Οι ασθενείς με αιμορραγία πρέπει να παραπέμπονται στο νοσοκομείο.
Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται κατά την άφιξη, οι ασθενείς γενικά εξετάζονται στο χειρουργείο και πραγματοποιείται αιμόσταση.
Εάν υπάρχει θρόμβος στην αμυγδαλή θήκη, αφαιρείται και οι ασθενείς παραμένουν υπό παρακολούθηση για 24 ώρες.
Η μετεγχειρητική EV επανυδάτωση είναι απαραίτητη σε ≤ 3% των ασθενών, ιδανικά στον μικρότερο αριθμό ασθενών, μέσω της βέλτιστης χρήσης προεγχειρητικής ενυδάτωσης, περιεγχειρητικής αντιβιοτικής, αναλγητικής και κορτικοστεροειδούς θεραπείας.
Η μετεγχειρητική απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά < 2 ετών που έχουν προϋπάρχουσες σοβαρές αποφρακτικές διαταραχές ύπνου και σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία ή που έχουν νευρολογικές διαταραχές, κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες ή σημαντική προεγχειρητική αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Οι επιπλοκές είναι γενικά πιο συχνές και πιο σοβαρές στους ενήλικες.
Σωρευμένα στοιχεία υποδεικνύουν ότι η αμυγδαλεκτομή (μερική ενδοκαψική αφαίρεση αμυγδαλικού ιστού), όταν εκτελείται για τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών είναι εξίσου αποτελεσματική με την παραδοσιακή αμυγδαλεκτομή και προτιμάται λόγω καλύτερων αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τον πόνο, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και την ικανοποίηση του ασθενούς (3).
Αναφορές θεραπείας
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Κορτικοστεροειδή ως αυτόνομη ή συμπληρωματική θεραπεία για τον πονόλαιμο. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες και η θεραπεία των συλλογών του μέσου ωτός και της αμυγδαλικής φαρυγγίτιδας: πόσο τυχαίες είναι οι μελέτες και ποιοι είναι οι περιορισμοί τους; Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Αμυγδαλεκτομή έναντι αμυγδαλεκτομής σε ενήλικες που πάσχουν από παθήσεις που σχετίζονται με τις αμυγδαλές: μια συστηματική ανασκόπηση. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Διαβάστε επίσης:
Λέμφωμα: 10 καμπανάκια συναγερμού που δεν πρέπει να υποτιμηθούν
Λέμφωμα μη Hodgkin: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία μιας ετερογενούς ομάδας όγκων
Λεμφαδενομεγαλία: Τι να κάνετε σε περίπτωση μεγέθυνσης λεμφαδένων
Πονόλαιμος: Πώς να διαγνώσετε τον στρεπτόκοκκο λαιμό;
Πονόλαιμος: Πότε προκαλείται από στρεπτόκοκκο;