Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: συμπτώματα και διάγνωση κυστίτιδας

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 19 Νοεμβρίου 2022

Ας μιλήσουμε για την κυστίτιδα: οι ουρολοιμώξεις αποτελούν μείζον πρόβλημα υγείας λόγω του επιπολασμού και της νοσηρότητάς τους

Αντιπροσωπεύουν μια φλεγμονώδη διαδικασία μολυσματικής φύσης που επηρεάζει ένα τμήμα του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, την ουροδόχο κύστη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημαντικού βακτηριακού φορτίου.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι υπεύθυνοι για περίπου επτά εκατομμύρια επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και περισσότερες από ένα εκατομμύριο εισαγωγές σε νοσοκομεία κάθε χρόνο.

Το 1863, ο μεγάλος Luis Pasteur έδειξε ότι τα ούρα μπορούν να επιτρέψουν την ανάπτυξη βακτηρίων. Η ανάπτυξη και η επακόλουθη ανάπτυξη βακτηρίων μπορεί να συμβεί στα νεφρά (πυελονεφρίτιδα), στην ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα), στην ουρήθρα (ουρηθρίτιδα) και στον προστάτη (προστατίτιδα).

Η κυστίτιδα δεν είναι τίποτα άλλο από μια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης

Προκαλείται από μια ανερχόμενη λοίμωξη και μπορεί να ποικίλλει από μια απλή φλογιστική διαδικασία έως μια σοβαρή παθολογία που μερικές φορές μπορεί να μεταναστεύσει για να επηρεάσει το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, δηλαδή τους νεφρούς, οδηγώντας σε θάνατο από ουραιμία.

Ευτυχώς, αυτό το σενάριο συμβαίνει πολύ σπάνια.

Εκτός από το ότι εμφανίζεται λόγω ανιούσας λοίμωξης, μπορεί να αναπτυχθεί από νεφρική λοίμωξη, όπως φυματίωση, σχιστοσωμίαση ή άλλες πρωτογενείς λοιμώξεις των νεφρών.

Στις ενήλικες γυναίκες, αυτή η παθολογία, ειδικά όταν περιορίζεται στο τριγώνιο, οφείλεται κυρίως στην ανιούσα ουρηθρίτιδα.

Σε παιδιά, κορίτσια και ενήλικες άνδρες, η παρουσία επαναλαμβανόμενων επεισοδίων κυστίτιδας υποδηλώνει μια φυσιολογική ή ανατομική ανωμαλία για την οποία η παθολογία πρέπει να διερευνηθεί μέσω ειδικών διαγνωστικών εξετάσεων.

Η φλεγμονώδης διαδικασία του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό και αυτό εξαρτάται τόσο από τη λοιμογόνο δράση του παράγοντα μόλυνσης όσο και από την αντίσταση του ξενιστή.

Η οξεία βακτηριακή κυστίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια στις γυναίκες

Περίπου το 25 – 30 % των γυναικών μεταξύ 20 και 50 ετών αναφέρουν ιστορικό ουρολοίμωξης κατά την εξέταση.

Οι άνθρωποι που είχαν ένα οξύ επεισόδιο κυστίτιδας είναι εξοικειωμένοι με τα επώδυνα συμπτώματα και, κυρίως, τις συνέπειες που μπορεί να έχουν τέτοια συμπτώματα στην καθημερινή ζωή και τη σεξουαλική τους ζωή.

Δεν μπορούμε να το θεωρήσουμε ως μια ενιαία ασθένεια αλλά ως μια ομάδα ασθενειών.

Μάλιστα, από τη μια βρίσκουμε γυναίκες με μεμονωμένες ή σπάνιες λοιμώξεις και από την άλλη γυναίκες με υποτροπιάζουσες και αφόρητα υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές στο επίπεδο των νεφρών και όχι ασήμαντα προβλήματα στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης ή συνύπαρξη με Candida Albicans, η οποία προκύπτει μετά από αντιβιοτική θεραπεία ως ένδειξη πτώσης της άμυνας του ανοσοποιητικού και μεταβολικές αλλοιώσεις.

Οι χρόνιες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να είναι προδιαθεσικές αιτίες για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, που σήμερα είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως.

Η κυστίτιδα μπορεί να είναι διαφόρων τύπων:

φυσαλιδώδης ή πολύποδη κυστίτιδα: χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονώδους οιδήματος που ανυψώνει τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, μια παθολογική κατάσταση που θα μπορούσε να επηρεάσει μια μόλυνση παρακείμενων οργάνων.
ελκώδης και αιμορραγική κυστίτιδα: και οι δύο αντιπροσωπεύουν μια παθολογική κατάσταση μαζικής μόλυνσης.
αδενική κυστίτιδα: κυστίδια με περιεκτικότητα σε διαυγές ή θολό υγρό καλύπτουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
κυστική κυστίτιδα: όταν τα προαναφερθέντα κυστίδια είναι μεγάλα σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση τόσο οι ουρητήρες όσο και οι νεφροί μπορεί να επηρεαστούν από την παθολογία.
χρόνια διάμεση κυστίτιδα ή έλκος Hummer: αντιπροσωπεύεται από χρόνια φλεγμονή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Αυτός ο τύπος κυστίτιδας αναπτύσσεται περισσότερο στο γυναικείο φύλο και εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά και έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και προοδευτική μείωση της χωρητικότητας της κύστης.

Η έναρξη της κυστίτιδας είναι μεγαλύτερη σε κορίτσια και γυναίκες λόγω της ανατομικής τους συμμόρφωσης: μια πολύ πιο κοντή ουρήθρα από ό,τι στους άνδρες και η γειτνίασή της με το στόμιο του πρωκτού.

Στην πραγματικότητα, η μόλυνση κανονικά ανεβαίνει από την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη.

Η αρχική βακτηριουρία προκύπτει κυρίως και συνήθως από την ανιούσα κοπράνων χλωρίδα κατά μήκος της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη.

Στις γυναίκες, ο αποικισμός του βλεννογόνου του κολπικού προθαλάμου είναι ένα βασικό βήμα στην παθογένεση των ουρολοιμώξεων.

Αυτό το μοτίβο ανιούσας λοίμωξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ευνοείται από:

Προδιαθεσικοί παράγοντες ακούσια εισαγωγή κοπράνων στον πόρο της ουρήθρας (μόλυνση του περινέου με κόπρανα).
από ατελή κένωση της ουροδόχου κύστης, στάση ούρων (σκλήρυνση της κύστης λαιμός – κυστεοκήλη – πρόπτωση κύστης – αυχενική-τριγωνίτιδα – νευρολογική κύστη

Υπερτροφία προστάτη, στους άνδρες:

με ιατρογενή μέσα που υπερβαίνουν τις λειτουργικές γραμμές άμυνας έναντι των μικροβίων (διαλείπουσα ή μόνιμη καθετηριασμός).

Η κυστίτιδα, ωστόσο, μπορεί επίσης να επηρεάσει το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα (νεφρά), προκαλώντας πυελονεφρίτιδα, που προκαλείται από

από λειτουργικές αλλοιώσεις της ουρηρο-κυστιδικής συμβολής, λόγω αναπτυξιακών διαταραχών (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση).
από παροδική κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση που σχετίζεται με οίδημα ιστού από βακτηριακή κυστίτιδα.

Οι άλλες οδοί εισβολής στο παρέγχυμα, η λεμφική και η αιματογενής, δεν είναι συχνές σε φυσιολογικά άτομα: στην πραγματικότητα, η λεμφική διάδοση μπορεί να συμβεί μόνο σε περιπτώσεις μειζόνων εντερικών λοιμώξεων, ενώ η αιματογενής διάδοση μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με βακτηριαιμία που προκαλείται από Staf. Μυκηταιμία Aureus ή Candida.

Οι ουρολοιμώξεις, που προδιαθέτουν για βακτηριακή κυστίτιδα, μπορούν να χωριστούν σε 4 κατηγορίες:

Μεμονωμένες λοιμώξεις εμφανίζονται στο 30 έως 40% των γυναικών, μεταξύ 27 και 42 ετών. Αντιπροσωπεύουν το πρώτο επεισόδιο ουρολοίμωξης ή λοιμώξεων που υποτροπιάζουν μετά από ένα διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών.
ανεπίλυτες λοιμώξεις όταν η φαρμακευτική αγωγή απέτυχε να αποστειρώσει τα ούρα.
Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις είναι αυτές που ευθύνονται για το 90% των επαναλαμβανόμενων ουρολοιμώξεων.
επίμονες λοιμώξεις όταν υπάρχει υποτροπή της ουρολοίμωξης, που προκαλείται από τον ίδιο μολυσματικό μικροοργανισμό, ξεκινώντας από μια εστία εντός του ουροποιητικού συστήματος.

Αυτή η ασθένεια είναι επίσης πολύ συχνή σε έγκυες γυναίκες και σε ηλικιωμένους.

Συμπτωματολογία κυστίτιδας

Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με ερεθιστικά συμπτώματα όπως:

δυσφορία
υπερηβικό ή κατώτερο εντερικό πόνο.
πόνος κατά τη σεξουαλική πράξη, με αποτέλεσμα μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.
νυκτουρία?
επιτακτική ούρηση?
καύση ούρηση?
δυσουρία, επιθυμία να αδειάζεις συχνά την ουροδόχο κύστη, ακόμα κι αν η ούρηση είναι επώδυνη και χαμηλή σε ποσότητα.
τα ούρα συχνά ελαφρώς πιο σκούρα. παρουσία μικροαιματουρίας (αίμα στα ούρα).
συχνά δύσοσμα ούρα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η βακτηριακή κυστίτιδα σε νεαρές γυναίκες προκαλείται από αιτιολογικούς παράγοντες, με προβλέψιμα προφίλ ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15 %);

Klebsiella (10 – 15 %);

Proteus Mirabilis και άλλοι εντερικοί μικροοργανισμοί.

Όπως φαίνεται, το βακτήριο που είναι πιο υπεύθυνο για την κυστίτιδα του βαπτίσματος είναι το Escherichia coli, που ονομάζεται «υπερ-μεταλλαγμένο».

Φαίνεται να έχει μεγάλη ικανότητα να επιβιώνει στο ανθρώπινο σώμα και να μεταλλάσσεται γρήγορα με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να αντισταθεί στη θεραπεία με αντιβιοτικά για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η Escherichia coli μπορεί να επιβιώσει σε όξινο περιβάλλον, πολλαπλασιάζεται με μεγάλη ταχύτητα και προσαρμόζεται σε οποιοδήποτε περιβάλλον.

Ως ένα από τα πιο επικίνδυνα παθογόνα για να ζεις, είναι επικαλυμμένο και καλυμμένο με μικροκίλια που αποτελούνται από λεκτίνες που συνδέονται με τη μαννόζη που υπάρχει στην ουροδόχο κύστη και στο βλεννογόνο του ουροποιητικού συστήματος.

Διάγνωση κυστίτιδας

Ο ουρολόγος, αφού συλλέξει ένα ακριβές μακρινό και κοντινό οικογενειακό ιστορικό του ασθενούς ή της παθολογίας του ασθενούς, θα πρέπει να τον υποβάλει σε ενδελεχή ιατρική εξέταση για να εκτιμήσει την παρουσία τρέχουσας παθολογίας, την πιθανότητα παρουσίας κυστεοκήλης ή πρόπτωσης κύστης (σε γυναίκες) ή υπερτροφία του προστάτη και σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (στους άνδρες).

Να γίνουν εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις
η εξέταση αίματος μπορεί να δείξει μια μέτρια λευκοκυττάρωση.
εξέταση ούρων με ουροκαλλιέργεια και αντιβιόγραμμα. θα εντοπιστούν τα παθογόνα μικρόβια που ευθύνονται για τη μόλυνση σε εξέλιξη, τα οποία μπορούν να εξαλειφθούν με κατάλληλη και στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία.
Υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης με αξιολόγηση της υπολειπόμενης μετά την ούρηση για να αποκλειστεί η παρουσία σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, καταπόνησης της ουροδόχου κύστης, κυστεοκήλης, πρόπτωσης κύστης και άλλων παθολογιών της ουροδόχου κύστης.
ουρηθροκυστογραφία ούρησης (προκειμένου να εκτιμηθεί το υπολειμματικό υπολειμματικό της ουροδόχου κύστης, η σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η στένωση της ουρήθρας).

Έλεγχος ουρηθροκυστεοσκόπησης, όταν συμβαίνουν επεισόδια κυστίτιδας περιοδικά καθ' όλη τη διάρκεια του έτους (πιθανή διάμεση κυστίτιδα).

Υπάρχουν δύο είδη θεραπείας που δεν πρέπει να συγχέονται, η κατασταλτική και η σαρκολογική

Κατασταλτικό, αναφέρεται και εφαρμόζεται όταν αντιμετωπίζουμε μια επίμονη εστία μόλυνσης. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με λιθίαση από πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή στα νεφρά, με επεισόδια επίμονων επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων, μετά από στοχευμένη αντιμικροβιακή προφύλαξη, θα αφαιρέσει το παθογόνο.

Η αντιμικροβιακή προφύλαξη εφαρμόζεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν υποτροπιάζοντα επεισόδια ουρολοιμώξεων και κυστίτιδας. Η βιολογική βάση της αντιμικροβιακής προφύλαξης είναι η εκρίζωση παθογόνων βακτηρίων από τις ανατομικές δεξαμενές (κολπικός προθάλαμος – κόπρανα) και δεν πρέπει να υπάρχει βακτηριακή αντίσταση.

Βασίζεται κυρίως, μετά από εξέταση ούρων με Urinoc και ABG, στη χορήγηση κύκλων συγκεκριμένων αντιβιοτικών σε μικρές δόσεις και χορηγείται, πριν πάτε για ύπνο, για συνεχή περίοδο 3 μηνών, μετά την οποία μπορεί να διακοπεί.

Εάν αναπτυχθούν λοιμώξεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να αντιμετωπίζονται με το ίδιο φάρμακο, αλλά σε θεραπευτική δόση και για περίπου 10 έως 14 ημέρες, μετά από τις οποίες πρέπει να ξαναρχίσει ο προληπτικός κύκλος, λαμβάνοντας επίσης ένζυμα γάλακτος και συμπληρώματα πολυβιταμινών.

Με τη χρήση της βακτηριακής προφύλαξης, μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει σημαντική μείωση του ποσοστού επαναμόλυνσης, από 2 – 3 ανά ασθενή-έτος, σε 0.1 – 0.4 ανά ασθενή-έτος.

Εάν η σεξουαλική επαφή έχει χρονική συσχέτιση με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να εκτελείται αντιμικροβιακή θεραπεία μετά τη συνουσία με παράγοντες όπως η νιτροφουραντοΐνη, η σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίνη και η σιπροφλοξασίνη, η λεβοφλοξασίνη, φαρμακολογικά μόρια που μειώνουν τον ρυθμό επαναμόλυνσης.