Τραυματισμοί συνδέσμων: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Οι σύνδεσμοι είναι οι ίνες που συνδέουν τα οστά μεταξύ τους. Αποτελούνται από πολύ ισχυρές ίνες, αλλά αν υποβληθούν σε πολύ μεγάλο φορτίο, μπορεί να τραυματιστούν
Πώς μπορούν να διατηρηθούν οι σύνδεσμοι και ποια είναι τα συμπτώματα ενός συνδεσμικού τραυματισμού;
Οι σκελετικοί σύνδεσμοι είναι ισχυρές ινώδεις κορδέλες, τεντωμένες ως γέφυρες μεταξύ παρακείμενων οστών, που «συνδέουν» τα οστά μεταξύ τους, και έτσι είναι, όπως η αρθρική κάψουλα, μεταξύ των μέσων στερέωσης των κινητών αρθρώσεων.
Αυτό σημαίνει ότι καθοδηγούν και περιορίζουν τις κινήσεις μας, αποτρέποντας το τραύμα και το υπερβολικό στρες από το να βλάψουν τις αρθρώσεις και να τις αναγκάσουν να χάσουν την κανονική τους σύνδεση μεταξύ τους.
Επομένως, επιτελούν μια πολύ σημαντική πρωταρχική σταθεροποιητική λειτουργία, αλλά έχουν επίσης σημαντικό ιδιοδεκτικό ρόλο.
Στην πραγματικότητα, σε επίπεδο συνδέσμων, υπάρχουν πολυάριθμοι υποδοχείς νεύρων που, μαζί με τις ιδιοδεκτικές δομές που υπάρχουν στο επίπεδο των μυών, των τενόντων και των καψουλών, ενημερώνουν συνεχώς το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) για την κατάσταση του κινητικού συστήματος, έτσι ώστε να μπορεί να παρέμβει ρυθμίζοντας τον μυϊκό τόνο, τη στάση, την ισορροπία, τον συντονισμό και τη δραστηριότητα των διαφόρων μυϊκών ομάδων ανάλογα με τις διαφορετικές καταστάσεις στις οποίες βρισκόμαστε.
Όταν εκτελούμε μια φυσιολογική κίνηση, επομένως, οι μύες ενεργοποιώντας οι ίδιοι μετακινούν τα οστά, αλλά μπορούν να το κάνουν μόνο εντός των ορίων που επιτρέπει η άρθρωση και τα μέσα στερέωσης που τείνουν να διατηρούν την ακεραιότητα των διαφορετικών ανατομικών δομών όχι μόνο μηχανικά αλλά επίσης χάρη στον έλεγχο του ΚΝΣ.
Γιατί μπορεί να τραυματιστούν οι σύνδεσμοι;
Όπως όλες οι άλλες δομές της κινητικής συσκευής, οι σύνδεσμοι έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά αντίστασης στο τραύμα και το στρες, όντας σε θέση να αντιταχθούν στις ασκούμενες δυνάμεις μόνο εντός ορισμένων ορίων.
Τα όρια υπαγορεύονται, ιδίως, από την ινώδη δομή τους που τα καθιστά πολύ ανθεκτικά αλλά όχι πολύ ελαστικά και επομένως όχι πολύ παραμορφώσιμα υπό τη δράση υψηλών φορτίων.
Στην πραγματικότητα, αποτελούνται κατά 70/80% από ίνες κολλαγόνου τύπου 1, οι οποίες είναι εξαιρετικά ανθεκτικές στην πρόσφυση σε μια εντελώς αμελητέα επιμήκυνση (5%), ενώ μόνο ένα μικρό ποσοστό τους αποτελείται από ελαστικές ίνες που είναι πολύ εκτατές. αλλά όχι πολύ ανθεκτικό.
Το μήκος τους μπορεί, στην πραγματικότητα, να αυξηθεί έως και 150% κάτω από ένα ιδιαίτερα χαμηλό φορτίο (κάτι που εξηγεί γιατί οι σύνδεσμοι αντιδρούν καλά στο τέντωμα), αλλά σε υψηλά φορτία, αυτές οι ίνες σπάνε ξαφνικά, καθώς η δύναμή τους είναι περίπου 5 φορές μικρότερη από αυτή του ίνες κολλαγόνου.
Πώς τραυματίζονται οι σύνδεσμοι
Όντας πολύ ισχυρές αλλά όχι πολύ ελαστικές δομές, οι σύνδεσμοι, όταν υποβάλλονται σε ταχεία διάταση που προκαλείται από δυνάμεις που υπερβαίνουν τη μέγιστη αντοχή εφελκυσμού των ινών τους, πρώτα τεντώνονται, μετά σχίζονται και τελικά ρήγνυνται.
Οι τραυματισμοί μπορεί να είναι διαφορετικού βαθμού ανάλογα με την έκταση του τραύματος:
Βαθμός 0: υπάρχει τραύμα άρθρωσης στο οποίο δεν παρατηρείται ανατομική βλάβη στους συνδέσμους.
Βαθμός 1: υπάρχει ένα μικρό τραύμα που προκαλεί απόσπαση της προσοχής των συνδέσμων (βλάβη σε μικροσκοπικό επίπεδο, χωρίς διακοπή της συνέχειας).
Βαθμός 2: υπάρχει μεσαίο τραύμα που προκαλεί μερική ρήξη του συνδέσμου με διάρρηξη ορισμένων ινών.
Βαθμός 3: υπάρχει σοβαρό τραύμα που προκαλεί πλήρη ρήξη του συνδέσμου.
Ποιοι είναι οι μηχανισμοί τραυματισμού;
Οι δυνάμεις τραυματισμού που είναι ικανές να καταστρέψουν τους συνδέσμους αναπτύσσονται συνήθως σε τραύματα της άρθρωσης, όπως διαστρέμματα και εξαρθρήματα, όπου η άρθρωση καταπονείται πέρα από το φυσιολογικό όριο κίνησης ή σε επίπεδα διαφορετικά από αυτά της φυσιολογικής κίνησης.
Για παράδειγμα, στην άρθρωση του γόνατος, ο σύνδεσμος που τραυματίζεται συχνότερα είναι ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος, ο οποίος σπάει ουσιαστικά λόγω τραύματος τύπου παραμόρφωσης στην κάμψη του γόνατος.
Μπορεί, επομένως, να συμβεί το πόδι να παραμένει κολλημένο στο έδαφος ενώ το γόνατο εκτελεί μια περιστροφική κίνηση κατά την οποία η κνήμη περιστρέφεται εξωτερικά ή ένα άμεσο τραύμα στο πλάι του γόνατος να προκαλεί πίεση στον βαλβισμό.
Στο επίπεδο του αστραγάλου, από την άλλη πλευρά, οι σύνδεσμοι που τραυματίζονται συχνότερα είναι αυτοί του πλάγιου διαμερίσματος και πιο συγκεκριμένα του πρόσθιου περονιαίου-αστραγαλικού συνδέσμου.
Και ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι ουσιαστικά ένα παραμορφωτικό τραύμα που προκαλεί τον τραυματισμό των συνδέσμων.
Στην πραγματικότητα, μπορεί να συμβεί λόγω λακκούβας ή ολίσθησης ή σε πρόσκρουση μετά από άλμα ή σε γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης, το πόδι στην επαφή του με το έδαφος να υποστεί ένα απότομο τραύμα αναστροφής, κάνοντας έτσι μια κίνηση σε βαρύ, υπτιασμός και πελματιαία κάμψη που υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια που επιτρέπει η άρθρωση.
Σε αυτά τα τραύματα, ο πρώτος σύνδεσμος που προσβάλλεται είναι ο πρόσθιος περονιαιο-αστραγαλικός σύνδεσμος, αλλά σε πιο βίαια τραύματα μπορεί να προσβληθούν και οι περονιοαστραγαλικοί σύνδεσμοι και οι οπίσθιοι περονιοαστραγαλικοί σύνδεσμοι.
Στον ώμο, από την άλλη πλευρά, τα εξαρθρήματα τόσο της ωμοπλάτης όσο και της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης είναι πολύ συχνότερα.
Σε αυτούς τους τραυματισμούς, η ρήξη του μέσου στερέωσης έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη και μόνιμη απώλεια της σχέσης μεταξύ των δύο κεφαλών των αρθρώσεων.
Τραύματα χαμηλής ενέργειας, όπως τυχαίες πτώσεις, ή τραύματα υψηλής ενέργειας, όπως ατυχήματα με μοτοσικλέτα, στα οποία η κεφαλή του βραχιονίου ωθείται προς τα έξω από μια κίνηση μοχλού ή με άλλο τρόπο αναγκάζεται στους μέγιστους βαθμούς κίνησης έτσι ώστε οι σύνδεσμοι να αποτύχουν, μπορούν προκαλέσει εξάρθρωση του ώμου.
Το εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης, από την άλλη πλευρά, προκαλείται κυρίως από πτώσεις στον ώμο κατά την προσαγωγή, κατά τις οποίες το ακρώμιο ωθείται προς τα κάτω.
Σε αυτή την περίπτωση, ανάλογα με την έκταση του τραύματος, μπορεί να υπάρξει απόσπαση της προσοχής των ακρωμιοκλειδικών συνδέσμων σε ήπια τραύματα, ρήξη των ακρωμιοκλειδικών συνδέσμων με ακρωμιοκλειδικό υπεξάρθρημα σε σοβαρά τραύματα και εξάρθρωση με πλήρη ρήξη όλων των ακρωμιοκλειδικών και κορακοκλείδιων συνδέσμων σε σοβαρά τραύματα.
Άλλοι τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από επαναλαμβανόμενες υπομέγιστες πιέσεις που έχουν ως αποτέλεσμα μικρορήξεις του συνδέσμου ακολουθούμενες από φλεγμονώδεις αντιδράσεις και μερικές φορές ασβεστώσεις στους προσβεβλημένους συνδέσμους ιστούς.
Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τραυματισμού των συνδέσμων;
Εάν το τραύμα που προκάλεσε τον τραυματισμό του συνδέσμου ήταν ένα μέτριο ή σοβαρό διάστρεμμα, κάποιος θα παραπονεθεί για πόνο, που προκαλείται από ψηλάφηση στο σημείο του τραυματισμού του καψικού συνδέσμου.
Η άρθρωση θα αρχίσει να διογκώνεται λόγω ενδοαρθρικής συλλογής ή εξωαρθρικής αιμορραγικής εξαγγείωσης και μπορεί να γίνει αντιληπτό ένα αίσθημα χαλαρότητας και αστάθειας εάν η συνδεσμική βλάβη ήταν πλήρης.
Εάν, από την άλλη, ο τραυματισμός προκλήθηκε από εξάρθρημα, τότε ο πόνος θα συνοδεύεται από αμυντική στάση του άκρου με σχεδόν πλήρη αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε τύπου ενεργητικής ή παθητικής κίνησης.
Και εάν η προσβεβλημένη άρθρωση είναι επιφανειακή, μπορεί επίσης να σημειωθεί αλλαγή του φυσιολογικού ανατομικού της προφίλ.
Πώς γίνεται η διάγνωση μιας συνδεσμικής βλάβης;
Η αναμνηστική συλλογή και η αντικειμενική εξέταση από μόνες τους μπορεί να εγείρουν την υποψία μιας συνδεσμικής βλάβης, η οποία όμως μπορεί να επιβεβαιωθεί, εάν είναι απαραίτητο, με τη χρήση άλλων οργάνων ερευνών όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία.
Οι ακτινογραφίες, από την άλλη πλευρά, πρέπει πάντα να λαμβάνονται για να αποκλείεται η συνακόλουθη πιθανά κατάγματα ή αλλοιώσεις των φυσιολογικών σχέσεων των αρθρώσεων.
Ποια είναι η καταλληλότερη θεραπεία;
Συνήθως, οι τραυματισμοί των συνδέσμων αντιμετωπίζονται συντηρητικά.
Αυτό συμβαίνει επειδή οι σύνδεσμοι είναι αρκετά αγγειωμένοι και έχουν αρκετά καλή επανορθωτική ικανότητα, επομένως η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο σε ειδικές καταστάσεις.
Για παράδειγμα, η θεραπεία του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι χειρουργική επειδή αυτός ο σύνδεσμος δεν επουλώνεται ποτέ αυθόρμητα, αλλά μάλλον τείνει προοδευτικά να πεθάνει και να ατροφεί.
Η αναδόμηση του συνδέσμου επομένως καταφεύγει μόλις υποχωρήσει η οξεία φάση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό το μεσαίο τρίτο του επιγονατιδικού τένοντα, οι γρασιδιώδεις και ημιτενοντώδεις τένοντες, τα μοσχεύματα πτώματος και οι τεχνητοί σύνδεσμοι.
Για τη θεραπεία των συνδέσμων του πλάγιου διαμερίσματος του αστραγάλου προτιμάται η συντηρητική προσέγγιση, όπου ακολουθείται το πρωτόκολλο PRICE (προστασία, ανάπαυση, πάγος, συμπίεση, ανύψωση) αμέσως μετά τον τραυματισμό στην οξεία φάση.
Επί του παρόντος, προτιμάται η ακινητοποίηση της άρθρωσης με σιδεράκια ή λειτουργικούς επιδέσμους σε αντίθεση με την ολική ακινητοποίηση με γύψινη μπότα προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η δυσκαμψία των αρθρώσεων και να προωθηθεί η καλύτερη αποκατάσταση των ιστών.
Η χειρουργική λύση είναι απαραίτητη μόνο στην περίπτωση που ο τραυματισμός είναι στο επίπεδο της εισαγωγής του συνδέσμου με αποκόλληση οστικού θραύσματος που πρέπει να επανατοποθετηθεί εάν το κάταγμα έχει χειρουργική ένδειξη ή εάν υπάρχει σημαντική διάσταση της περιφερικής κνημοπεροναϊκής συνδέσμευσης.
Η αντιμετώπιση των κακώσεων της ακρωμιοκλείδας είναι επίσης ως επί το πλείστον συντηρητική με προστασία του άκρου στον θύλακα του βραχίονα για 2-3 εβδομάδες, ενώ μόνο τα πιο σοβαρά εξαρθρήματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Και ακόμη και για τον ώμο, αφού μειωθεί το εξάρθρημα, ακολουθείται συντηρητική θεραπεία με την οποία η άρθρωση ακινητοποιείται προκειμένου να προωθηθεί η επούλωση των τραυματισμένων συνδεσμικών δομών.
Γιατί είναι σημαντική η φυσιοθεραπεία;
Σε περίπτωση τραυματισμού συνδέσμου, η αποκατάσταση είναι εξαιρετικά σημαντική και αυτό γιατί ο φυσικοθεραπευτής, γνωρίζοντας τις επανορθωτικές διαδικασίες και χρησιμοποιώντας τα κατάλληλα εργαλεία, μπορεί να επηρεάσει θετικά τη διαδικασία επούλωσης του τραυματισμένου συνδέσμου, ο οποίος συνήθως απαιτεί αρκετά μεγάλους χρόνους αποκατάστασης που κυμαίνονται από 4 -6 εβδομάδες για μέτριους τραυματισμούς έως 6 ή περισσότερους μήνες για πλήρεις ρήξεις που αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.
Στην οξεία φάση, που είναι η αμέσως μετά τη συνδεσμική κάκωση, πυροδοτείται μια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία εκδηλώνεται εξωτερικά, όπως ήδη αναφέραμε, με πόνο, οίδημα και λειτουργική ανικανότητα, αλλά που αντιστοιχεί εσωτερικά στην ενεργοποίηση των κυτταρικών, χημικές και αγγειακές διεργασίες.
Υπάρχει στην πραγματικότητα μια αγγειοδιαστολή που φέρνει τα φλεγμονώδη κύτταρα στο σημείο του τραυματισμού με το έργο της αφαίρεσης του νεκρού ιστού, ενώ διεγείρει τη σύνθεση του επισκευαστικού ιστού.
Αυτή είναι επομένως μια πολύ λεπτή φάση στην οποία ο φυσιοθεραπευτής πρέπει να παρέμβει με στόχο τον έλεγχο της φλεγμονής και τη διευκόλυνση της επούλωσης και μπορεί να το κάνει εφαρμόζοντας το πρωτόκολλο PRICE, διατηρώντας την ακεραιότητα των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων μέσω μιας κατάλληλης δόσης παθητικών κινήσεων στο κατώφλι πόνου και χρήση αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φυσικοθεραπείας όπως Tecar, θεραπεία με λέιζερ, υπερθερμία, υπερηχογράφημα κ.λπ.
Στην υποξεία φάση αποκατάστασης και επούλωσης, από την άλλη, τα σημάδια της φλεγμονής μειώνονται προοδευτικά μέχρι να σταματήσουν, ενώ η σύνθεση και η εναπόθεση του κολλαγόνου γίνεται εντονότερη, αν και είναι ακόμα ανώριμο και εύθραυστο και επομένως εύκολα καταστρέφεται.
Σε αυτή τη φάση, ο φυσιοθεραπευτής γνωρίζει ότι εφαρμόζοντας τις κατάλληλες μηχανικές καταπονήσεις μπορεί να προωθήσει τη σωστή λειτουργική ευθυγράμμιση των νεοσχηματισμένων ινών, επομένως θα πρέπει να δοσομετρήσει τις ασκήσεις και τις κινήσεις που διεγείρουν την επούλωση του ακόμα αδύναμου ιστού, χωρίς να τον τραυματίσει. .
Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων και να προωθηθεί η κινητοποίηση του συνδέσμου, ο φυσικοθεραπευτής έχει στη συνέχεια στη διάθεσή του διάφορες τεχνικές μασάζ που υποστηρίζονται επίσης με τη χρήση ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ DA.MA που επιτρέπουν την κινητοποίηση του ιστού προς όλες τις κατευθύνσεις με δοσολογία της δύναμης.
Στη χρόνια φάση, από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει πλέον κανένα σημάδι φλεγμονής, ο νεοσχηματισμένος ουλώδης ιστός συνεχίζει να ενισχύεται και να αναδομείται, οι ίνες κολλαγόνου γίνονται παχύτερες και αναπροσανατολίζονται ως απόκριση στη μηχανική καταπόνηση.
Σε αυτή τη φάση, ο φυσικοθεραπευτής πρέπει να καταρτίσει ένα πρόγραμμα προοδευτικής άσκησης, όχι μόνο από άποψη δύναμης και αντοχής, αλλά και από ιδιοδεκτική άποψη, προκειμένου να αποκατασταθούν οι σταθεροποιητικές και ιδιοδεκτικές λειτουργίες του συνδέσμου και να μπορέσει ο ασθενής να συνεχίσει. λειτουργικές και εργασιακές δραστηριότητες.
Ποια είναι η συμβουλή για άτομα με συνδεσμικές κακώσεις;
Οι τραυματισμοί των συνδέσμων, όπως και πολλοί άλλοι τύποι τραυματισμών, πρέπει επομένως να αντιμετωπίζονται με σύνεση, χωρίς να αφήνουν τίποτα στην τύχη.
Και έτσι είναι απαραίτητο να βασιστείτε στα έμπειρα χέρια ενός φυσιοθεραπευτή για να βοηθήσετε στην αποκατάσταση των συγκεκριμένων λειτουργιών του συνδέσμου αποφεύγοντας την εμφάνιση οποιωνδήποτε άλλων επιπλοκών.
Διαβάστε επίσης:
Γονάρθρωση ή αρθροπάθεια του γόνατος: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Πρώτες Βοήθειες για Πόνο και Τραυματισμό Γόνατου
Κάταγμα καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε
Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: Διάγνωση και Θεραπεία
Ρήξη συνδέσμου γόνατος: συμπτώματα και αιτίες
Πλάγιος πόνος στο γόνατο; Μπορεί να είναι σύνδρομο Iliotibial Band
Διαστρέμματα γόνατος και τραυματισμοί μηνίσκων: Πώς να τα αντιμετωπίσετε;
Αντιμετώπιση τραυματισμών: Πότε χρειάζομαι ένα στήριγμα γονάτου;
Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για την ινομυαλγία
Βλάβη χόνδρου γόνατος: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Πρώτες βοήθειες για διαστρέμματα: Πότε να χρησιμοποιήσετε πάγο ή ζέστη
Πρώτες βοήθειες: Θεραπεία για ρήξεις ACL (Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου).