Σύνδρομο διαμερίσματος: τι είναι, τι το προκαλεί και πώς να το αντιμετωπίσετε

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 4 Αυγούστου 2022

Το σύνδρομο διαμερίσματος είναι μια κατάσταση που προκύπτει από την αυξημένη πίεση μέσα στα στρώματα της περιτονίας που οι μύες ομαδοποιούνται στα «διαμερίσματα» από τα οποία ονομάζεται το σύνδρομο

Γενικά, ένα διαμέρισμα αποτελείται από τους μύες που εκτελούν μια συγκεκριμένη ενέργεια και τα συναφή νεύρα/αγγεία τους. Για παράδειγμα, το οπίσθιο διαμέρισμα του κάτω ποδιού περιέχει τους μύες που κάμπτουν το γόνατο και εκτείνουν το πόδι, μαζί με την κύρια παροχή αίματος/νεύρου του ποδιού.

Για να κατανοήσουμε πώς εμφανίζεται το σύνδρομο διαμερίσματος, θα διερευνήσουμε

κοινούς τραυματισμούς,
τις επιπτώσεις της αυξημένης πίεσης και
κάποιες ειδικές καταστάσεις

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ: Τα κατάγματα και η χύτευση τους είναι η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου του διαμερίσματος

Τα κατάγματα της κνήμης, του βραχιονίου και της κερκιδικής/ωλένης ευθύνονται για την πλειοψηφία των συνδρόμων του διαμερίσματος λόγω του μικρού χώρου και της πολύπλοκης αγγείωσης αυτών των περιοχών.

Τα πιο εγγύς άκρα εμπλέκονται συνήθως στη δημιουργία σημαντικών τραυματισμών σύνθλιψης, που μπορεί να προκαλέσουν μυϊκή βλάβη και αρκετό πρήξιμο για να ξεπεραστούν τα μεγαλύτερα μεγέθη αυτών των διαμερισμάτων.

Τέλος, τα σημαντικά εγκαύματα είναι μια άλλη συχνή αιτία του συνδρόμου του διαμερίσματος.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός μαλακών ιστών που προκαλείται από τοξίνες, υπερπροσπάθεια, φαρμακευτική αγωγή, ακόμη και ακινητοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο διαμερίσματος

ΠΙΕΣΗ: Το βασικό πρόβλημα στο σύνδρομο διαμερίσματος είναι η έλλειψη αιμάτωσης στους ιστούς και η επακόλουθη ισχαιμία που οδηγεί σε θάνατο μυών/νεύρων. Τα τριχοειδή αγγεία σπρώχνουν το αίμα προς τα εμπρός με πίεση 20 mmHg, με τη φυσιολογική πίεση του διαμερίσματος να είναι συνήθως < 10 mmHg. Αυτή η κλίση, μόλις παραβιαστεί, θα σταματήσει τη ροή του αίματος.

Ο μη αναστρέψιμος τραυματισμός ξεκινά 4 ώρες μετά την έναρξη της ισχαιμίας, με αποτέλεσμα τη μυϊκή διάσπαση και τον εκφυλισμό των νευρώνων.

ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: Δαγκώματα φιδιών, γύψοι και μυϊκή κατάρρευση περιπλέκουν το σύνδρομο του διαμερίσματος.

Τα τσιμπήματα φιδιών εμφανίζονται συνήθως στο αντιβράχιο και στο κάτω πόδι και αυτές οι περιοχές είναι ήδη προδιατεθειμένες για σύνδρομο διαμερίσματος όταν τραυματίζονται. Το δηλητήριο από ορισμένα είδη φιδιών έχει μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσει δραματικό και γρήγορο οίδημα των ιστών. Εάν είναι δυνατόν, μια εικόνα ή το σώμα του ζώου θα πρέπει να φέρεται για ταυτοποίηση και χορήγηση κατάλληλου αντιβενίνης.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το πιπίλισμα της πληγής, η εφαρμογή τουρνικέ και η έκχυση ουσιών στην πληγή δεν είναι αποτελεσματικά.

Τα εκμαγεία, όπως και τα δαγκώματα φιδιών, τοποθετούνται συχνότερα στον αντιβράχιο και στο κάτω πόδι για το σύνδρομο του διαμερίσματος. Αυτά τοποθετούνται συχνά λίγο μετά το κάταγμα, τα οποία από μόνα τους μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο διαμερίσματος. Οι γύψοι (και οι νάρθηκες!) δρουν για να μειώσουν την ποσότητα του οιδήματος, αυξάνοντας την πίεση του διαμερίσματος πάνω από το ισχαιμικό κατώφλι. Αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή μετά την τοποθέτηση γύψου! Ωστόσο, είναι πιο συνηθισμένο στις πρώτες 12 ώρες της φθοράς του χυτού.

ΜΥΪΚΗ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ (ραβδομυόλυση): μια κατάσταση όπου οι μεμβράνες που περιβάλλουν τις μυϊκές ίνες γίνονται ασταθείς και διαχέουν μια νεφροτοξική (νεφροκτονική) πρωτεΐνη στο αίμα. Συχνά πηγαίνει χέρι-χέρι με τραυματισμούς συντριβής και σύνδρομο διαμερίσματος.

Όσο μεγαλύτερη και πιο σοβαρή είναι η ισχαιμία, τόσο περισσότερο εμφανίζεται το ραβδο.

Όσο πιο άρρωστοι και αφυδατωμένοι είναι οι ασθενείς, τόσο πιο θανατηφόρος είναι ο ράβντο για τα νεφρά.

Το ισοτονικό διττανθρακικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη (και τη θεραπεία) της οξέωσης λόγω βιοχημικών αλλοιώσεων από τις τοξίνες. και καταπολεμούν την υπερκαλιαιμία.

Λεπτομερή στοιχεία που δεν χρειάζεται να γνωρίζετε:

Παθολογία του «συνδρόμου σύνθλιψης»: ο θρυμματισμένος μυς απελευθερώνει ενδοκυτταρικό ασβέστιο → μιτοχονδριακή δυσλειτουργία → δυσλειτουργία παραγωγής ATP → συσσώρευση γαλακτικού οξέος και δυσλειτουργία αντλίας νατρίου/καλίου και ασβεστίου (απαραίτητη για την ακεραιότητα των μυοκυττάρων) → απελευθέρωση μυοκυττάρου → απελευθέρωση μυοκυττάρου → ενδοκυτταρικός θάνατος , μυϊκά ένζυμα, μυοσφαιρίνη και διάφοροι ηλεκτρολύτες, που προκαλούν οξεία σωληναριακή νέκρωση του νεφρού.

Τι πρέπει να ξέρετε:

Το σύνδρομο διαμερίσματος και το σύνδρομο σύνθλιψης προκαλούν ραβδομυόλυση (θάνατος μυϊκών κυττάρων) που απελευθερώνει μυοσφαιρίνη στην κυκλοφορία που είναι τοξική για τα σωληνάρια του νεφρού → οξεία νεφρική βλάβη → οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εκτιμήσεις

Μετά από μια πρώτη έρευνα της σκηνής και του ABC's, το σύνδρομο διαμερίσματος αναγνωρίζεται από μια ενδελεχή επιθεώρηση ή οποιαδήποτε περιοχή τραυματισμού. Η υποψία σας θα πρέπει να εγερθεί εάν ο ασθενής έχει έναν από τους τραυματισμούς που αναφέρονται παραπάνω, έχει μια γνωστή διαταραχή που τον προδιαθέτει για αιμορραγία ή έχει κάταγμα στις περιοχές υψηλού κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω.

Ο πόνος είναι το βασικό σας σύμπτωμα: δεν μπορείτε να έχετε σύνδρομο διαμερίσματος χωρίς πόνο.

Αυτός ο πόνος ΔΕΝ θα ανακουφιστεί κρατώντας ακίνητη την τραυματισμένη περιοχή και μπορεί να είναι δραματικά μεγαλύτερος από τον αρχικό πόνο από τον τραυματισμό!

ΤΑ 5 P: Τα 5 P είναι ο οδηγός σας για τη σοβαρότητα και την αναγνώριση του συνδρόμου του διαμερίσματος

Όσο περισσότερα υπάρχουν P, τόσο πιο πιθανό είναι αυτό το σύνδρομο διαμερίσματος. (Ωστόσο, μόνο πόνος απαιτείται για να υποψιαστείτε την ανάπτυξη συνδρόμου διαμερίσματος!)

Πόνος: δραματικά χειρότερος με παθητικές διατάσεις!
Χλωμάδα: η έλλειψη ροής αίματος κάνει την περιοχή απόκοσμα χλωμή.
Χωρίς παλμό: όπως παραπάνω.
Παράλυση: η συμπίεση των νεύρων εμποδίζει τη μετάδοση σήματος.
Παραισθησία: όπως παραπάνω.

Το χρονοδιάγραμμα του συνδρόμου διαμερίσματος έχει ως εξής

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Το πρήξιμο των ιστών κάνει την περιοχή να φαίνεται σταθερή ⇒
Ο πόνος αναπτύσσεται με αυξανόμενη σοβαρότητα σε σύγκριση με τον αρχικό τραυματισμό (λόγω της διάτασης των ευαίσθητων νεύρων) ⇒
Οι παλμοί εξαφανίζονται καθώς η πίεση υπερβαίνει ακόμη και αυτή των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων ⇒
Η αίσθηση εξαφανίζεται και αρχίζουν οι παραισθησία που «μυρμηγκιάζει», καθώς τα νεύρα χάνουν την ικανότητα να αγώγουν ⇒
Η ολική παράλυση εμφανίζεται καθώς ο έντονος πόνος εμποδίζει την κίνηση και οι μύες χάνουν την ικανότητα να συστέλλονται.

Κοινωνικών Δικτύων

Η διαχείριση του συνδρόμου του διαμερίσματος στο πεδίο περιστρέφεται γύρω από την υποστήριξη, την ελαχιστοποίηση και τη μεταφορά.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ:

Παρέχετε έλεγχο του πόνου καθώς το επιτρέπουν τα πρωτόκολλα και το επίπεδο προπόνησής σας:

Οι παγοκύστες και η ανύψωση του άκρου στο επίπεδο της καρδιάς είναι εξαιρετικά σημεία εκκίνησης.

Μεγιστοποιήστε την IV ενυδάτωση στην ασφαλέστερη δυνατή ποσότητα. Αυτός είναι ένας από τους μόνους τρόπους πρόληψης της νεφρικής βλάβης από σημαντική ραβδομυόλυση και συστηματικών επιπλοκών από οξέωση, η οποία είναι δευτερογενής στην παραγωγή γαλακτικού οξέος από ισχαιμικό ιστό. Θυμηθείτε να εξετάσετε το όξινο ανθρακικό νάτριο [ΔΕΙΤΕ ΠΑΡΑΠΑΝΩ].

Σταματήστε την IV ενυδάτωση εάν αναπτυχθεί δύσπνοια ή οίδημα μη τραυματισμένων άκρων.

ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ:

Αφαιρέστε τυχόν γύψους/νάρθηκες/συμπίεση στην περιοχή.

Βεβαιωθείτε ότι το άκρο βρίσκεται στο επίπεδο της καρδιάς για να ελαχιστοποιήσετε το πρήξιμο.

Εάν εμπλέκεται ο πήχης, βεβαιωθείτε ότι ο βραχίονας είναι ίσιος!

Διαχειριστείτε τυχόν άλλους συν-κυρίαρχους τραυματισμούς για να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα επιπλοκών.

ΜΕΤΑΦΟΡΑ:

Η οριστική θεραπεία του συνδρόμου του διαμερίσματος απαιτεί μετρήσεις της πίεσης μέσα στο άκρο μέσω εξειδικευμένων εργαλείων και ταχεία χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα κάθε διαμερίσματος για να επιτραπεί η φυσική υποχώρηση του οιδήματος.

Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα ενοχλητική και μπορεί να τρομοκρατεί τους ασθενείς, αλλά κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς τείνουν να θεραπεύονται και να αναρρώνουν καλά με τον καιρό.

Ο χρόνος μεταφοράς είναι ένας από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες σε αυτούς τους ασθενείς.

Εάν υποπτεύεστε σύνδρομο διαμερίσματος, ειδοποιήστε την αποστολή ή την ομάδα τραυματισμού που υπάρχει στο ED – τα λεπτά που εξοικονομείτε ύλη!