Τι είναι το εμπύημα; Πώς αντιμετωπίζετε μια υπεζωκοτική συλλογή;
Το εμπύημα ορίζεται ως μια συλλογή πύου στον υπεζωκοτικό χώρο και είναι μια μορφή πυώδους (μολυσμένης), υπεζωκοτικής συλλογής. Η υπεζωκοτική συλλογή αναφέρεται στη συσσώρευση περίσσειας υγρού μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα έξω από τους πνεύμονες
Ποιες είναι οι κύριες ουσίες που συλλέγονται στον υπεζωκοτικό χώρο;
Διάφορα υγρά μπορεί να συγκεντρωθούν στον υπεζωκοτικό χώρο μαζί με το εμπύημα:
- Υπερδιήθημα πλάσματος, χολή, ούρα, γαστρεντερικό περιεχόμενο, ασκίτης (συσσώρευση υγρών) χυλή (ουσία πλούσια σε πρωτεΐνη, λίπος και λευκά αιμοσφαίρια)
- Αίμα
- Αέρας
- Κύτταρα, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν ως υπεζωκοτικός όγκος
- Ίνωση
Πώς σχηματίζονται οι υπεζωκοτικές συλλογές;
Το υγρό σε ένα εμπύημα γεμίζει με μολυσματικό παράγοντα, όπως φυματίωση (Φυματίωση) ή Σταφυλόκοκκο, αν και έχουν εντοπιστεί πολλά άλλα. Τα περισσότερα εμπύμια προκύπτουν από οξείες βακτηριακές περιπτώσεις πνευμονίας ή αποστημάτων.
Μερικές εμπύμες είναι «αρνητικές για την καλλιέργεια» και είναι στείρες υπεζωκοτικές συλλογές που περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών διαμεσολαβητών, τα οποία έχουν ως αποτέλεσμα συστηματικές επιδράσεις που είναι κλινικά αδιάκριτες από τις πραγματικές συλλογές εμπυήματος.
Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω θωρακικής χειρουργικής καταπολέμησης τραύματος ή περιστασιακά, από τη διάδοση εξωπνευμονικών θέσεων ή απευθείας εξάπλωση μέσω του διαφράγματος για το υποφρενικό μου απόστημα.
Εάν τα εμπύμια στραγγίσουν στο θωρακικό τοίχωμα ή και πέρα, στον μαλακό ιστό, προκύπτει μια μορφή εμπύημα που ονομάζεται αναγκαιότητα εμπύημα.
Σε ένα υγιές άτομο, το υπεζωκοτικό υγρό διατηρείται με ισορροπία μεταξύ της ογκοτικής και υδροστατικής πίεσης στους πνεύμονες μαζί με το λεμφικό σύστημα αποστράγγισης. τυχόν διαταραχές σε αυτά τα συστήματα μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού.
Τα Empyemas αναπτύχθηκαν σε τρία στάδια.
Το πρώτο αναφέρεται ως εξιδρωματικό στάδιο στο οποίο σχηματίζεται υγρό χαμηλού ιξώδους.
Μετά από αυτό, εμφανίζεται το ινωδοπυώδες στάδιο, το οποίο είναι μια μεταβατική φάση με βαριές ινώδεις εναποθέσεις και θολό υγρό.
Τέλος, στο στάδιο της οργάνωσης, παρατηρείται τριχοειδής ανάπτυξη με τον πνεύμονα να παγιδεύεται από το κολλαγόνο. Αυτή η διαδικασία συνήθως συμβαίνει σε διάστημα έξι εβδομάδων.
Σημάδια και διάγνωση του εμπυήματος
Η κλινική παρουσίαση του εμπυήματος περιλαμβάνει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, ανεξήγητο πυρετό και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Άλλα σημεία μόλυνσης περιλαμβάνουν ρίγη και πόνο στο στήθος.
Κλινικά και ακτινογραφικά ευρήματα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση εμπύμων. Αρκετά κριτήρια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των εμπύμων.
Αυτό περιλαμβάνει την παρουσία πυώδους υγρού που προσδιορίζεται με βάση το λεκέ γραμμαρίου ή την καλλιέργεια. αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο υπεζωκοτικό υγρό μεγαλύτερο από 5 x 109 κύτταρα/L και pH κάτω από 7 ή επίπεδο γλυκόζης μικρότερο από 40 mg/ml.
Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να καθορίσουν τις θέσεις, ενώ η θωρακογένεση, η οποία είναι η διαδικασία της επανειλημμένης ανάληψης δειγμάτων υγρού από το στήθος με σύριγγα, μπορεί να ανακαλύψει πύον, το οποίο στη συνέχεια αποστέλλεται για ανάλυση καλλιέργειας.
Οι αξονικές τομογραφίες πραγματοποιούνται ιδανικά με ενδοφλέβια αντίθεση για ενίσχυση του υπεζωκότα.
Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν πάχυνση του υπεζωκότα που υπάρχει περίπου στο 80-100% των ασθενών, καθώς και συνδυασμός νεκρωτικών μακρών, υγρών και αέρα.
Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται το εμπύημα;
Πριν από τη θεραπεία του εμπυήματος, είναι σημαντικό να το διακρίνουμε από ένα μακρύ απόστημα.
Αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μια αξονική τομογραφία, στην οποία οι εμφύσεις εμφανίζουν ομαλές διεπαφές με το πνευμονικό παρέγχυμα. Αντίθετα, τα αποστήματα των πνευμόνων εκδηλώνονται ως περιθωριακές κοιλότητες με παχύ τοίχωμα με οξεία και όχι αμβλύ γωνία επαφής με το θωρακικό τοίχωμα.
Αντίθετα, τα μεγάλα αποστήματα καταστρέφουν το παρακείμενο, σε αντίθεση με το να το μετατοπίσουν.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορεί να αντιμετωπιστούν τα εμπύμια.
Η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει θάνατο αν αφεθεί χωρίς θεραπεία και προηγούμενες έρευνες έχουν αναφέρει υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας - η σύγχρονη και έγκαιρη θεραπευτική παρέμβαση μπορεί να μειώσει δραματικά τον θάνατο από εμπύημα.
Η διαχείριση του empyema βασίζεται σε τεκμηριωμένες οδηγίες. Η θεραπεία με κρύο είναι να σκοτώσει τη μόλυνση και να αφαιρέσει τη συλλογή πυώδους συλλογής.
Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- αντιβιοτικά
- Αποστράγγιση θώρακα - σε ορισμένες περιπτώσεις, η καθυστέρηση στην υπεζωκοτική παροχέτευση σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα, διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο
- Στομά - αυτό είναι ένα άνοιγμα στο στήθος στο οποίο τοποθετείται μια σακούλα πάνω από αυτό το άνοιγμα για να συλλέξει το υγρό που διαρρέει από το εμπύημα
- Προφύλαξη από θρόμβωση - μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Αυτό είναι σημαντικό σε ασθενείς που έχουν εισαχθεί στο νοσοκομείο λόγω πνευμονίας ή/και υπεζωκοτικής λοίμωξης
Διαβάστε επίσης:
Διαχείριση πόνου σε αμβλύ τραυματικό τραύμα
πηγή:
αναφορές:
- McLoud TC, Boiselle PM (2010). Κεφάλαιο 18 - The Pleura, στο McLoud TC, Boiselle PM (επιμ.) Θωρακική Ακτινολογία (Δεύτερη Έκδοση). Mosby, σελ. 379–399.
- Greaves M, Brown K (2010). 1 - Απεικόνιση του ασθενούς της Θωρακικής Χειρουργικής, στο Saunders WB, (επιμ.) Ιατρική Διαχείριση του Θωρακικού Χειρουργικού Ασθενή. Λονδίνο: Saunders Elsevier.
- Brinckerhoff LH (2018). Κεφάλαιο 82 - Θωρακική χειρουργική για μη νεοπλασματική νόσο, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (επιμ.) Abernathy's Surgical Secrets (Seventh Edition). Elsevier, σελ. 384–386.
- Marchiori DM (2014). Κεφάλαιο 24 - Πνευμονικές λοιμώξεις, στην κλινική απεικόνιση (τρίτη έκδοση). Mosby, σελ.
- Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. [Ενημερώθηκε 2020 Οκτωβρίου 28]. Στο: StatPearls [Διαδίκτυο]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ιαν. Διαθέσιμο από: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
- Teacmeanatomy.info. (2020) The Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/