Τι είναι το Meconium και τι προκαλεί;
Το βαμμένο με μηκώνιο αμνιακό υγρό προκαλείται συχνά από εμβρυϊκή υποξία ή άλλο φυσιολογικό στρες
Οποιαδήποτε αντανακλαστική «ασφυξία» του αγέννητου εμβρύου, λόγω υποξίας, μπορεί να πιέσει το εμβρυϊκό διάφραγμα μηχανικά, συμπιέζοντας το περιεχόμενο των εντέρων στο αμνιακό υγρό.
Το μηκώνιο αποτελείται από vernix, lanugo (λεπτές τρίχες), αποφλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα και άλλα εντερικά περιεχόμενα (χολή, βλέννα, κ.λπ.) και μπορεί να προκαλέσει μια αβλαβή «χρώση μηκωνίου» του δέρματος του εμβρύου – συχνά μια πρασινωπή απόχρωση
Αν και η ίδια η χρώση είναι αβλαβής, είναι σημάδι κάτι που μπορεί να αποδειχθεί πολύ επικίνδυνο εάν το έμβρυο αναρρόφησε το βαμμένο με μηκώνιο αμνιακό υγρό (→ προκαλεί Σύνδρομο Αναρρόφησης Μηκωνίου (MAS) μετά τον τοκετό, μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή πνευμονίτιδα).
Η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής εξαρτάται από την ηλικία κύησης κατά τον τοκετό:
- 5% για πρόωρα μωρά.
- 15-20% των τελειόμηνων μωρών. και
- 25-30% των μετά τον τοκετό.
Γιατί είναι επικίνδυνο το Meconium;
Το μηκώνιο είναι πολύ φλεγμονώδες και ερεθιστικό για τους εμβρυϊκούς πνεύμονες και μπορεί να οδηγήσει σε νεογνική μηκώνιο πνευμονίτιδα, η οποία έχει σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα στον παιδικό σταθμό.
Μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή ατελή απόφραξη των αεραγωγών.
Οι πλήρεις αποφράξεις των αεραγωγών περιλαμβάνουν ατελεκτασία και διακλάδωση από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος του ωοειδούς τρήματος λόγω της αυξημένης πνευμονικής πίεσης που δημιουργεί η ατελεκτασία στο πνευμονικό αγγείο.
Οι ελλιπείς αποφράξεις των αεραγωγών περιλαμβάνουν αποφράξεις τύπου «σφαιρικής βαλβίδας», πνευμοθώρακα και πνευμονία χημικού ερεθισμού.
Η επιδείνωση του ασθενούς μπορεί να συμβεί λόγω του αμνιακού υγρού με μηκώνιο που αναρροφάται στους πνεύμονες του εμβρύου πριν από τη γέννηση.
Αυτό οδηγεί σε υποξία, υπερκαπνία (αυξημένο CO2) και οξέωση (pH αίματος < 7).
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Γιατί Μεκώνιο-χρώση Συμβούν?
Το μηκώνιο είναι σημάδι του εμβρύου αγωνία, είτε σε εξέλιξη είτε παλιά.
Το βαμμένο με μηκώνιο αμνιακό υγρό εμφανίζεται "in utero" (μέσα στη μήτρα πριν από τον τοκετό) και βρίσκεται κυρίως σε νεογνά μετά την ολοκλήρωση και σε μικρά για την ηλικία κύησης (SGA).
Το μηκόνιο ΤΗΝ ΩΡΑ ΤΗΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ είναι φυσιολογικό – απλώς μια συμπίεση από τα έντερα μέσω του πρωκτού με τις δυνάμεις συμπίεσης/αποσυμπίεσης του τοκετού.
Στα τελειόμηνα βρέφη, το μωρό συνεχίζει να μεγαλώνει (χρειάζεται περισσότερο), αλλά ο πλακούντας αρχίζει να επιδεινώνεται (παρέχοντας λιγότερα) και αυτά τα αντίστοιχα, αντίθετα φαινόμενα μπορεί να συγκρουστούν.
Στα μωρά SGA, συνήθως έχει υπάρξει συμβιβασμός του πλακούντα που έχει επηρεάσει αρνητικά την ικανότητά του να οξυγονώνεται και να παρέχει επαρκή διατροφή για επαρκή ανάπτυξη.
Και οι δύο περιπτώσεις οδηγούν σε διαταραγμένα βρέφη που μπορεί να στερούνται επαρκούς «απόθεμα» για να αντέξουν τις φυσιολογικές δυσκολίες του τοκετού και του τοκετού, δημιουργώντας υποξία και μαζί με τα μηχανικά αναπνευστικά αντανακλαστικά που έχουν ως αποτέλεσμα την αποβολή μηκωνίου στο αμνιακό υγρό.
Τα γεγονότα μπορεί ακόμη και να έχουν δρομολογηθεί πριν τον τοκετό! Οι περισσότεροι πιστεύουν ότι η νοσηρότητα/θνησιμότητα που σχετίζεται με το μηκώνιο δεν οφείλεται τόσο σε γεγονότα κατά τη γέννηση («εμβρυϊκή δυσφορία»), αλλά είναι αποτέλεσμα περιορισμένης εμβρυϊκής αποθέματος να ανεχθεί προκλήσεις κατά τη γέννηση, όπως συσπάσεις με διαλείπουσα υποξία – δηλαδή συμβάντα πριν από τη γέννηση που περιορίζουν την ικανότητα του μωρού να ανέχεται το στρες-γεγονότα που δεν μπορούσαν να ελεγχθούν και πιθανότατα έχουν τελειώσει πολύ πριν καν αρχίσει ο τοκετός και ο τοκετός. Με άλλα λόγια, η νοσηρότητα/θνησιμότητα μπορεί να σχετίζεται με την «εμβρυϊκή δυσφορία» που σχετίζεται με το μηκώνιο, αλλά είναι το(τα) συμβάν(α) πριν από τη γέννηση που οδήγησαν το μωρό για εμβρυϊκή δυσφορία όταν αμφισβητείται από περιορισμένη εμβρυϊκή ικανότητα να αντέχει.
Για όλους τους παραπάνω λόγους και λόγω όλων των χαρακτηριστικών που έχει το αμνιακό υγρό που έχει χρωματιστεί με μηκώνιο, είναι ένα φαινόμενο που φέρει
- υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, αυξημένος κίνδυνος υποξαιμίας,
- αυξημένος κίνδυνος πνευμονίας από εισρόφηση,
- αυξημένος κίνδυνος πνευμοθώρακα και
- αυξημένος κίνδυνος πνευμονικής υπέρτασης.
Οι παράγοντες κινδύνου για αμνιακό υγρό που έχει χρωματιστεί με μηκώνιο περιλαμβάνουν
- εμβρυϊκή δυσφορία κατά τον τοκετό και τον τοκετό,
- νεογνά μετά τη λήξη,
- βρέφη που είναι SGA, και
- συμβιβασμός του πλακούντα λόγω καπνίσματος, υπέρτασης ή κατάχρησης ουσιών.
Τύποι Μηκωνίου: Λεπτό και Παχύ
Όσο πιο παχύρρευστο είναι το μηκώνιο, τόσο χειρότερη είναι η σχετιζόμενη νοσηρότητα και θνησιμότητα, λόγω του γεγονότος ότι οι πιο παχύρρευστες εκκρίσεις απλώς συσσωρεύουν τις εργασίες χειρότερα από τις λεπτές, αραιές εκκρίσεις.
Τα σωματίδια μηκώνιο που περιέχουν διακριτές σφαίρες μηκώνιου θεωρούνται «παχύ» μηκόνιο. Το αν το μηκώνιο είναι λεπτό ή παχύ είναι πιθανώς άσχετο, γιατί το μηκόνιο ΚΑΘΟΛΟΥ είναι ο παράγοντας κινδύνου για αυτό που μπορεί να επέλθει μετά τον τοκετό.
Μηκώνιο και από τις δύο ποικιλίες μπορεί να παρατηρηθεί όταν η αυθόρμητη ρήξη των μεμβρανών δείχνει ότι το αμνιακό υγρό έχει μηκόνιο.
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ MECONIUM
Για παρεμβάσεις σε περιπτώσεις βαμμένου με μηκώνιο αμνιακού υγρού ή μηκωνίου που σημειώθηκε με ρήξη μεμβρανών πριν από τον τοκετό, η μαιευτική/παιδιατρική βιβλιογραφία έχει αλλάξει σημαντικά από το 2004, και μαζί με αυτό, το πρότυπο περίθαλψης.
Αυτό θα επηρεάσει τις ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ κατευθυντήριες οδηγίες του EMS σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε.
Ο ΠΑΛΙΟΣ τρόπος σκέψης:
Αυτό περιλαμβάνεται εδώ μόνο επειδή ορισμένοι πολύ ικανοί βετεράνοι του EMS και ακόμη και πολλοί μαιευτήρες θα εξακολουθήσουν να ορκίζονται στην τεχνική της αναρρόφησης τυχόν μηκωνίου κατά τον τοκετό, ενώ το κεφάλι βρίσκεται στο περίνεο της μητέρας (πριν από την πρώτη αναπνοή και το υπόλοιπο μωρό έχει γεννήσει) .
Αυτό περιλαμβάνει επίσης ρινοφαρυγγική αναρρόφηση με γαλλικό καθετήρα.
Αυτή η στρατηγική αναπτύχθηκε με την ελπίδα να περιοριστεί η ποσότητα του μηκωνίου που θα μπορούσε να συγκεντρωθεί στο ρινοφάρυγγα και να εισπνευστεί στους πνεύμονες, αυτό ακριβώς που η αναρρόφηση είχε σκοπό να μειώσει.
Ωστόσο, μια μελέτη το 2004 αξιολόγησε τα αποτελέσματα σε χιλιάδες μωρά με αμνιακό υγρό βαμμένο με μηκώνιο που διαχωρίστηκαν τυχαία: τα μισά έκαναν αναρρόφηση, τα μισά όχι.
Τα ευρήματα: Δεν υπήρχε διαφορά στα τελικά αποτελέσματα – ανάγκη για μηχανικό αερισμό, θνησιμότητα, διάρκεια οξυγονοθεραπείας ή ακόμη και διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.
Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν επειδή τα συμβάντα που οδηγούν σε νοσηρότητα και θνησιμότητα συμβαίνουν στη μήτρα πριν από τη γέννηση και επομένως δεν επηρεάζονται από κανένα είδος αναρρόφησης.
Με άλλα λόγια, η ζημιά έχει ήδη γίνει και καμία ποσότητα αναρρόφησης κατά την παράδοση δεν θα αλλάξει αυτή τη βλάβη, η οποία βρίσκεται ήδη σε εξέλιξη.
Επιπλέον, η αναρρόφηση των νεογνών μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία του πνευμονογαστρικού για έως και 20 λεπτά.
«Τα νεογνά που έλαβαν αναρρόφηση βολβού εμφάνισαν στατιστικά σημαντικό, χαμηλότερο καρδιακό ρυθμό (P=,042) κατά τα πρώτα 20 λεπτά και σημαντικά υψηλότερο επίπεδο SpO2 (P=,005) μέχρι την ηλικία των 15 λεπτών». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Ο ΝΕΟΣ τρόπος σκέψης (το τρέχον πρότυπο φροντίδας):
Μην αναρροφάτε τα νύχια ή τον ρινοφάρυγγα κατά τη στιγμή της γέννησης του κεφαλιού, ούτε μετά την ολοκλήρωση του τοκετού εάν το βρέφος είναι «ζωηρό» (καλό APGAR).
Σε περιπτώσεις «μη ζωηρής» (κακή APGAR), δεν πρέπει να γίνεται ενδοτραχειακή αναρρόφηση, αλλά αντίθετα, οι κατευθυντήριες γραμμές βασίζονται σε γενικές αρχές διασωλήνωσης για ανεπαρκή αναπνευστική προσπάθεια (αναπνοή, κοπιαστική αναπνοή ή κακή οξυγόνωση) ή καρδιακός ρυθμός < 100 BPM.
Εάν ένα βρέφος εμφανίσει σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας, αυτό θα συμβεί συνήθως μέσα σε 15 λεπτά από τη γέννηση.
Επομένως, τελειόμηνα βρέφη με αμνιακό υγρό βαμμένο με μηκώνιο χωρίς σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας ή κατάθλιψης αμέσως ή πολύ σύντομα μετά τη γέννηση είναι απίθανο να αναπτύξουν επιπλοκές του συνδρόμου αναρρόφησης μηκωνίου.
Η κατώτατη γραμμή εάν υπάρχει αμνιακό υγρό βαμμένο με μηκώνιο:
Εάν το μωρό είναι ζωηρό, δεν ενδείκνυται καθόλου αναρρόφηση, αλλά απλώς σκούπισμα του προσώπου για λόγους μείωσης της απώλειας θερμότητας.
Εάν το μωρό δεν είναι ζωηρό, δεν υπάρχει ενδοτραχειακή αναρρόφηση, αλλά ενδοτραχειακή διασωλήνωση για υποστήριξη αερισμού του μεγαλύτερου προβλήματος (δηλαδή, πραγματική βλάβη στους πνεύμονες).
ΤΙ ΚΑΝΕΙΣ? Ο παλιός τρόπος ή ο νέος τρόπος;
Οι παλιές συνήθειες πεθαίνουν αργά και μπορεί να βρεθείτε σε μια κατάσταση όπου ο υπεύθυνος ακολουθεί την παλαιότερη στρατηγική.
Επομένως, θα πρέπει να υποβάλλεστε στην αλυσίδα εντολών ή/και να ακολουθήσετε το τοπικό πρωτόκολλο. Εκτός από μια αντίδραση του πνευμονογαστρικού, δεν θα υπάρχει μεγάλο μειονέκτημα.
Το όλο θέμα είναι ότι δεν υπάρχει "ανώτερη πλευρά" για να το κάνεις με τον παλιό τρόπο.
(Για τους σκοπούς της δοκιμής σας, τα έξυπνα χρήματα είναι πιθανώς στο παλιό δρόμο λόγω της υστέρησης μεταξύ της βιβλιογραφίας και της πρακτικής.)
Άλλα ζητήματα στη διαχείριση:
- Η υποστήριξη της κυκλοφορίας και η φαρμακολογική παρέμβαση θα πρέπει να εφαρμόζονται όπως απαιτείται.
- Πιθανή μη φαρμακολογική παρέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει αποσυμπίεση με βελόνα και πρόληψη υποθερμίας.
- Τα ζητήματα μεταφοράς περιλαμβάνουν τον εντοπισμό και τη μεταφορά σε μια εγκατάσταση ικανή να χειριστεί νεογνά υψηλού κινδύνου εάν το μωρό δεν είναι ζωηρό, αλλά η μεταφορά σε οποιαδήποτε μαιευτική εγκατάσταση για επιτήρηση νεογνών σε ζωηρά μωρά ακόμη και με αμνιακό υγρό βαμμένο με μηκώνιο.
- Οι στρατηγικές ψυχολογικής υποστήριξης και επικοινωνίας περιλαμβάνουν την εξήγηση του τι γίνεται για το νεογέννητο και την αποχή από τη συζήτηση για τις «πιθανότητες επιβίωσης» με την οικογένεια.
Διαβάστε επίσης:
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Ταχύπνοια: Έννοια και παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών ενεργειών
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Το αναπνευστικό μας σύστημα: μια εικονική περιήγηση στο σώμα μας
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;
Παροδική Ταχύπνοια του Νεογέννητου: Επισκόπηση του Νεογνικού Υγρού Πνευμονικού Συνδρόμου