Τοκετός και έκτακτη ανάγκη: επιπλοκές μετά τον τοκετό
Η περίοδος μετά τον τοκετό διαρκεί από τη γέννηση μέχρι έξι έως οκτώ εβδομάδες αργότερα. Μπορεί να συμβεί ο διασώστης να χρειαστεί να παρέμβει είτε στο γεγονός του τοκετού είτε στο σπίτι μιας γυναίκας που αντιμετωπίζει μια έκτακτη ανάγκη που σχετίζεται με αυτό
Η περίοδος μετά τον τοκετό εκτείνεται από τη γέννηση έως έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά.
Οι επιπλοκές μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια του τοκετού και του τοκετού περιλαμβάνουν
- εκλαμψία (σπασμοί),
- αιμορραγία και μια
- αυξημένος κίνδυνος εμβολής.
Περαιτέρω στην περίοδο μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος εμβολής συνεχίζεται, αλλά ο κίνδυνος αιμορραγίας αρχίζει να μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Ωστόσο, οι κίνδυνοι από τη μόλυνση υπάρχουν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
Εάν μια γυναίκα έχει κάνει καισαρική τομή, αυτό προσθέτει επιπλέον κινδύνους που πρέπει να γνωρίζετε.
Πριν από τη σύγχρονη εποχή των αντιβιοτικών και της υγιεινής, οι σεξουαλικά ενεργές γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ανήκαν σε μία από τις τρεις ομάδες:
- Θηλασμός;
- έγκυος; ή
- νεκρός.
Η θνησιμότητα κατά τον τοκετό ή κατά την περίοδο της λοχείας (μετά τον τοκετό) ήταν κοινή, δεν εκπλήσσει και απλώς ένα γεγονός ζωής (και θανάτου!).
Ο 20ός αιώνας ήταν ένα σημείο καμπής κατά το οποίο οι περισσότερες γυναίκες που έμειναν έγκυες μπορούσαν να περιμένουν όχι μόνο να αποκτήσουν μωρό, αλλά και να επιβιώσουν.
Σήμερα, θεωρούμε δεδομένη τη σημαντική κοινωνική αλλαγή.
Ωστόσο, παρά τις βελτιώσεις στην αποτελεσματικότητα αντιμετώπισης των προηγούμενων κινδύνων με τα σύγχρονα εργαλεία του σήμερα, η εκλαμψία, η αιμορραγία, η μόλυνση και η εμβολή εξακολουθούν να συμβάλλουν σε ένα ποσοστό θνησιμότητας, αν και μειωμένο, και πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη.
Εκλαμψία
Η προεκλαμψία είναι μια πάθηση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, που πιστεύεται ότι είναι μια περίπλοκη ανοσολογική αντίδραση.
- Η υπέρταση,
- πρωτεϊνουρία,
- οίδημα και
- υπερκινητικά αντανακλαστικά
είναι οι ενδείξεις για τη διάγνωσή της.
Η θεραπεία για αυτό είναι ο τοκετός, αλλά μπορεί να παραμείνει μέχρι και την περίοδο μετά τον τοκετό μέχρι το σημείο της ΕΚΛΑΜΨΙΑΣ (σπασμοί).
Οι σπασμοί της εκλαμψίας μπορεί να σχετίζονται με απειλητικό για τη ζωή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Οποιαδήποτε γυναίκα με ιστορικό πρόσφατου τοκετού που εμφανίζει κρίση μπορεί να έχει εκλαμψία και όχι επιληψία πρόσφατης έναρξης.
Αιμορραγία μετά τον τοκετό
Επειδή η «κυκλοφορία» μητέρας-εμβρυϊκού δεν αναμειγνύει τις δύο κυκλοφορίες, αλλά είναι μια γειτονική διάταξη δύο πολύ αγγειακών ιστών, οποιαδήποτε διαταραχή μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό επείγοντα περιστατικό πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό, αφήνοντας ανοιχτούς κόλπους που ήταν τα σημεία διάχυσης μεταξύ των δύο χωριστών κυκλοφοριών.
Ακόμα κι αν αυτή η διάταξη παραμένει άθικτη μέχρι τον τοκετό, ο πλακούντας και η μητέρα που ακολουθούν χωριστούς δρόμους μπορούν να επιτρέψουν σημαντική απώλεια αίματος από τις εκτεθειμένες αγγειακές περιοχές στη μήτρα.
Τα μυϊκά τμήματα της μήτρας βοηθούν στη συμπίεση αυτών των αγγειακών περιοχών να κλείσουν, μειώνοντας την αιμορραγία, αλλά αυτό μπορεί να αποτύχει με υπερβολική έκταση της μήτρας, όπως σε πολλαπλές κυήσεις ή παρατεταμένο τοκετό που εξαντλεί τους μυς.
Η «ατονία της μήτρας» (a-tonus, ή χωρίς τόνο) είναι η αδυναμία της μήτρας να σφίξει μετά τον τοκετό του πλακούντα και σχετίζεται με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.
Μπορεί να αντιμετωπιστεί από
- άμεση διέγερση (το μασάζ της μήτρας με ζωηρό μασάζ, που ονομάζεται «βασικό μασάζ») – το πρώτο πράγμα που πρέπει να δοκιμάσετε, ή ορμονικά, από
- να θηλάσει η μητέρα αμέσως το νεογέννητο (που είναι μια καλή στρατηγική ακόμα και χωρίς το δράμα της αιμορραγίας).
Μπορούν να δοκιμαστούν και τα δύο, αλλά πρώτα πρέπει να είναι το μασάζ στα πόδια. Ένα βρέφος που μανδαλώνει διεγείρει την περιοχή της θηλής (areola) η οποία διεγείρει την υπόφυση να απελευθερώσει ωκυτοκίνη, μια ορμόνη που προκαλεί συσπάσεις της μήτρας (επίσης, δέσιμο)
- χορήγηση ωκυτοκίνης (Pitocin) IV.
Κολπική αιμορραγία: Η αιμορραγία μπορεί να είναι από τον κόλπο λόγω τραυματικών δακρύων από απότομο τοκετό.
Ο γρήγορος τοκετός χαρακτηρίζεται ως κολπική εξώθηση που κάνει ζημιά κατά την έξοδο.
Το Precipitous είναι απλώς μια άλλη λέξη για το άμεσο ή γρήγορο.
Ένας φυσιολογικός τοκετός δίνει χρόνο στους κολπικούς ιστούς να ελαστικοποιηθούν για να εξυπηρετήσουν τη δίοδο του κεφαλιού του μωρού κατά τον τοκετό.
Σε έναν απότομο τοκετό/τοκετό, οι ιστοί τεντώνονται πριν προλάβουν να ελαστικοποιηθούν αρκετά ώστε να αποφευχθούν ρήξεις/τραυματισμοί.
Ο απότομος τοκετός μπορεί να αποφευχθεί στις περισσότερες περιπτώσεις με το να σταματήσει η μητέρα να φέρει προς τα κάτω («σπρώξιμο») μετά τον τοκετό του κεφαλιού, κάτι που δίνει επίσης χρόνο για τον καθαρισμό του προσώπου και την αναρρόφηση, εάν ενδείκνυται.
Η απλή μη εσωτερική επιθεώρηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορεί να δείξει μια επιφανειακή περιοχή που αιμορραγεί γρήγορα. Αυτός είναι ο μόνος τύπος αιμορραγίας μετά τον τοκετό για τον οποίο η άμεση πίεση είναι χρήσιμη.
Όπως συμβαίνει με κάθε έκτακτη ανάγκη αιμορραγίας, η χορήγηση οξυγόνου και η ταχεία μεταφορά σε νοσοκομείο είναι στρατηγικές για τη διαχείριση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό.
Η πίεση στον κολπικό ιστό είναι χρήσιμη και συνιστάται για κολπικά δάκρυα, αλλά αυτό δεν θα κάνει απολύτως τίποτα για την επιλόχεια αιμορραγία από οπουδήποτε πιο βαθιά πέρα από τον κόλπο.
Ένας άλλος τύπος αιμορραγίας είναι από μια κατάσταση που ονομάζεται DIC (δείτε παρακάτω), μια διαταραχή της πήξης στην οποία οι παράγοντες θρόμβωσης κατά της αιμορραγίας δεν είναι πλέον διαθέσιμοι στη μητρική κυκλοφορία.
Η διαφορά μεταξύ της κολπικής αιμορραγίας και της αιμορραγίας από ψηλά στη λεκάνη
Είναι αλήθεια ότι οι παραδόσεις είναι ακατάστατες και το αίμα δεν είναι μικρό μέρος αυτού του χάους.
Επομένως, όταν υπάρχει μεγάλη συγκέντρωση αίματος, πώς μπορεί κανείς να καταλάβει αν η αιμορραγία είναι από τους κολπικούς ιστούς ή από ψηλά;
Στο γήπεδο δεν πειράζει.
Σίγουρα, αν η γυναίκα είναι σοκαρισμένη από απώλεια αίματος (ταχυκαρδία, υποτασική), δεν έχει σημασία από πού προέρχεται η αιμορραγία, αφού τα πρότυπα της ABC, η χορήγηση οξυγόνου, η IV πρόσβαση με μεγάλη οπή και η ταχεία μεταφορά είναι υποχρεωτικές.
Πνευμονική εμβολή
Οι κίνδυνοι εμβολής είναι αυξημένοι στην εγκυμοσύνη και στις γυναίκες μετά τον τοκετό και μπορεί να εκδηλωθούν ως οξεία δυσκολία στην αναπνοή ή πόνο στο στήθος.
Ο κίνδυνος σχετίζεται με τις υψηλότερες ποσότητες οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια έχουν επίσης αυτόν τον κίνδυνο λόγω των οιστρογόνων που περιέχουν.
Η μητρική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υφίσταται αλλαγές που μειώνουν το όριο αυτού που απαιτείται για την έναρξη του καταρράκτη πήξης.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται αύξηση των παραγόντων πήξης και αυξημένη αντιδραστικότητα των αιμοπεταλίων.
Αυτός είναι στην πραγματικότητα ένας προστατευτικός μηχανισμός για την πρόληψη της υπερβολικής αιμορραγίας κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα.
Αυτή η τάση προς «υπερπήξη» αντισταθμίζεται από αντιπηκτικούς παράγοντες που παράγονται στο μητρικό ήπαρ και στον εμβρυϊκό ιστό.
Εάν υπάρχει ανισορροπία, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί τάση για υπερβολική πήξη.
Δεδομένου ότι αυτό συμβαίνει στο φλεβικό σύστημα, οι μεταναστευτικοί θρόμβοι θα επιστρέψουν στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και στη συνέχεια θα αντληθούν στους πνεύμονες, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος ξαφνικά. Ως εκ τούτου, η αναπνοή διακυβεύεται σοβαρά.
Η εμβολή συμβαίνει γρήγορα και η γυναίκα συνήθως αντιλαμβάνεται αμέσως ότι κάτι απαίσιο συμβαίνει.
Επομένως, τυχόν μελοδραματικά παράπονα («Δεν μπορώ να αναπνεύσω!) πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη.
Η χορήγηση οξυγόνου και η ταχεία μεταφορά σε νοσοκομείο είναι στρατηγικές για τη διαχείριση της επιλόχειας εμβολής.
DIC
Ένα άλλο φαινόμενο που αφορά το σύστημα πήξης είναι εάν υπάρχουν πολλά μικροέμβολα, αρκετά για να εμποδίσουν τη ροή του αίματος σε πολλά σημεία και να προκαλέσουν ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Αν αυτό από μόνο του δεν ήταν αρκετά κακό, όλη αυτή η πήξη υπερκαλύπτει την ικανότητα πήξης συνολικά, επειδή όλοι οι παράγοντες πήξης εξαντλούνται (καταναλώνονται).
Μια τέτοια καταστροφή ονομάζεται DIC (Disseminated Intravascular Coagulopathy).
Αυτός ο ασθενής μετά τον τοκετό έχει ένα πρόβλημα αντίθετο από την εμβολή, με ανεξέλεγκτη αιμορραγία από ιστούς που συνήθως έχουν καλή συμπεριφορά – όπως η μήτρα μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα.
Είναι πιο πιθανό μετά τη χειρουργική επέμβαση καισαρικής τομής, η νέα τομή της μήτρας να προσθέσει άλλη θέση για αιμορραγία.
Όπως και με την εμβολή, η χορήγηση οξυγόνου και η ταχεία μεταφορά σε νοσοκομείο είναι στρατηγικές για τη διαχείριση της εμβολής μετά τον τοκετό.
Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα περιέχει πολλούς από τους παράγοντες πήξης που έχουν εξαντληθεί, αλλά αυτό απαιτεί ρύθμιση στην εντατική θεραπεία.
Ο «επιλόχειος πυρετός» του παρελθόντος είναι αυτό που σήμερα ονομάζεται επιλόχειος ενδομητρίτιδα
ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑ: Η ενδομητρίτιδα είναι φλεγμονή από μόλυνση του ενδομητρίου – της επένδυσης της μήτρας. Οι περισσότερες περιπτώσεις ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό ξεκινούν όταν τα βακτήρια μέσω του κόλπου εισχωρούν στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διαδικασία του τοκετού. Δεδομένου ότι η μόλυνση είναι αιτία πρόωρου τοκετού και πρόωρης ρήξης των μεμβρανών, αυτά τα περιστατικά παρουσιάζουν υψηλότερο κίνδυνο για ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό.
ΣΗΜΕΙΑ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΤΙΔΑΣ: Η τυπική ενδομητρίτιδα θα περιλαμβάνει πυρετό, εξαιρετική ευαισθησία της μήτρας και ανεξέλεγκτη σήψη.
Η καισαρική τομή, η οποία εκθέτει τον στείρο εσωτερικό κοιλιακό/πυελικό κόσμο στον έξω κόσμο πλούσιο σε βακτήρια, είναι συνήθως η αιτία, ειδικά επειδή αφήνει πίσω τον νεκρωτικό ιστό των δεμένων αιμοφόρων αγγείων και της ραμμένης τομής της μήτρας που αποτελούν ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής βακτήρια.
Τα δάκρυα του κόλπου και η επιδιορθωμένη επισιοτομή (κόψιμο στο περίνεο για να υπάρχει περισσότερος χώρος για την έξοδο του μωρού) είναι επίσης γόνιμο έδαφος για μόλυνση.
UTI: Ο τοκετός και ο τοκετός σε νοσοκομείο ή εγκατάσταση τοκετού μπορεί να περιλαμβάνουν καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Η κεφαλή του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση ούρων από τη συμπίεση της ουρήθρας, επομένως ο καθετηριασμός είναι συχνός. Οι επισκληρίδιοι προκαλούν επίσης την ανάγκη για καθετηριασμό, καθώς μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση ούρων. Οι στατιστικές είναι ότι το 10% όλων των γυναικών που υποβάλλονται σε καθετηριασμό αναπτύσσουν ουρολοίμωξη, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε λοίμωξη των νεφρών (πυελονεφρίτιδα). Μια τέτοια μόλυνση υποδεικνύεται από
- πυρετός,
- πόνος στην πλάτη και
- αιματηρή ή επώδυνη ούρηση.
Ο συνδυασμός πρόσφατου τοκετού, πυρετού και επώδυνης πυελικής περιοχής καθιστούν εμφανή τη μόλυνση, αλλά η πρόκληση δεν είναι να γίνει αυτή η διάγνωση. Η πραγματική πρόκληση είναι να δοθεί στον ασθενή επαρκής φροντίδα σε μια κατάλληλη εγκατάσταση για τη θεραπεία ή την πρόληψη της πραγματικής σήψης, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή επείγουσα ανάγκη.
άλλα θέματα
ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΚΕΦΑΛΑΦΟΣ: Μερικές γυναίκες που υποβάλλονται σε αγώγιμη αναισθησία (νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία) υποφέρουν από μια επιπλοκή όπου μια τρύπα παραμένει επίμονα ανοιχτή στη σκληρή μήνιγγα της σπονδυλικής στήλης (εξωτερικό κάλυμμα), επιτρέποντας τη διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό συνοδεύεται πάντα από σοβαρό πονοκέφαλο και ο πονοκέφαλος είναι χειρότερος όταν κάθεστε όρθια, όπου η βαρύτητα κάνει τη διαρροή πιο έντονη.
Η ξαπλωμένη ανάσκελα της θα βελτιώσει ή και θα εξαλείψει προσωρινά τον πονοκέφαλό της και αυτός ο ελιγμός είναι διαγνωστικός.
Εάν η ενυδάτωση και η παραμονή σε επίπεδη επιφάνεια για μερικές ημέρες δεν το επιλύσουν (μέσω της επανασφράγισης της οπής), θα πρέπει να γίνει ένα «έμπλαστρο αίματος» (έγχυση μερικών cc από το αίμα του ίδιου του ασθενούς στην περιοχή της διαρροής για να σφραγιστεί ). Μερικές φορές απαιτούνται περισσότερα από ένα έμπλαστρα αίματος.
ΜΑΣΤΙΤΙΔΑ: Στον ανθρώπινο οργανισμό δεν αρέσει το όρθιο υγρό. Από το υγρό πίσω από το τύμπανο μέχρι την κατακράτηση ούρων, το υγρό που στέκεται θα μολυνθεί. Το ίδιο ισχύει και για τη διόγκωση του μαστού, η οποία μπορεί να γίνει τόσο επώδυνη που η γυναίκα σταματά να θηλάζει, επιδεινώνοντας το πρόβλημα καθώς το μη εκφρασμένο γάλα καταβροχθίζει τους μαστούς. Όταν μολυνθεί, η διόγκωση του μαστού γίνεται μαστίτιδα και αντιμετωπίζεται εύκολα με αντιβιοτικά και –ιδιαίτερα– συνεχίζοντας να θηλάζετε για να κινηθούν ξανά τα υγρά.
Δεν πρέπει να υπάρχει φόβος να προσβληθεί στο θηλάζον μωρό η μόλυνση από μαστίτιδα, καθώς το βρέφος είναι που πιθανότατα έδωσε στη μητέρα του τα βακτήρια που μόλυναν το στήθος εξαρχής.
ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ Τοκετό: Η επιλόχεια θυρεοειδίτιδα είναι φλεγμονή του θυρεοειδούς που μπορεί να εμφανιστεί 1 έως 4 μήνες μετά τον τοκετό. Έχει μια φάση υπερθυρεοειδούς που διαρκεί μερικούς μήνες, κατά την οποία ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα όπως σημαντική εφίδρωση, άγχος, κόπωση, ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών, γρήγορη απώλεια βάρους και αϋπνία. Μετά από αυτό ακολουθεί μια φάση υποθυρεοειδούς που διαρκεί επίσης αρκετούς μήνες, αλλά μπορεί να απαιτήσει δια βίου αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών. Ορισμένες γυναίκες έχουν μόνο υπερ- ή υποθυρεοειδισμό, με σεβασμό. Οι γυναίκες με μεγαλύτερο κίνδυνο για θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν διαβητικούς τύπου 1, γυναίκες με ιστορικό ή οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδικής νόσου και γυναίκες που έχουν την παρουσία μικροσωμικών αντισωμάτων που είναι αντισώματα ενός μικροσώματος του θυρεοειδούς.
Διαβάστε επίσης:
Επείγουσες-Επείγουσες Παρεμβάσεις: Διαχείριση Επιπλοκών Εργασίας
Τι είναι η παροδική ταχύπνοια του νεογνού ή το σύνδρομο υγρού πνεύμονα του νεογνού;
Ταχύπνοια: Έννοια και παθολογίες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών ενεργειών
Επιλόχεια κατάθλιψη: Πώς να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα και να την ξεπεράσετε
Επιλόχεια ψύχωση: Γνωρίζοντας το για να ξέρετε πώς να το αντιμετωπίσετε