Τραχειακή διασωλήνωση: πότε, πώς και γιατί να δημιουργηθεί ένας τεχνητός αεραγωγός για τον ασθενή
Η τραχεία διασωλήνωση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εύκαμπτου σωλήνα στον αγωγό, μέσω των φωνητικών χορδών, για να επιτρέπεται σε ένα άτομο που δεν μπορεί να αναπνεύσει να αναπνέει και να προστατεύει τον αεραγωγό από την εισπνοή γαστρικού υλικού
Οι περισσότεροι ασθενείς που χρειάζονται τεχνητό αεραγωγό μπορούν να αντιμετωπιστούν με τραχεία διασωλήνωση, κάτι που μπορεί να είναι
- Orotracheal (σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος)
- Nasotracheal (σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης)
Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση είναι προτιμότερη από τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση στις περισσότερες περιπτώσεις και πραγματοποιείται με άμεση λαρυγγοσκόπηση ή βιντεολαρυγγοσκόπηση.
Η οροτραχειακή διασωλήνωση προτιμάται σε άπνοια και σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια, επειδή συνήθως μπορεί να πραγματοποιηθεί ταχύτερα από τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση, η οποία προορίζεται για ασθενείς σε εγρήγορση, αυθόρμητη αναπνοή ή για καταστάσεις όπου πρέπει να αποφεύγεται η στοματική οδός.
Η επίσταξη είναι μια σοβαρή επιπλοκή της ρινοφαρυγγικής διασωλήνωσης. Η παρουσία αίματος στον αεραγωγό μπορεί να αποκρύψει τη λαρυγγοσκοπική άποψη και να περιπλέξει τη διασωλήνωση.
Πριν από την τραχειακή διασωλήνωση
Ελιγμοί για τη δημιουργία ευελιξίας των αεραγωγών και για τον αερισμό και την οξυγόνωση του ασθενούς πριν από την ένταση της τραχείας.
Μόλις ληφθεί η απόφαση για διασωλήνωση, τα προπαρασκευαστικά μέτρα έχουν ως εξής
- Σωστή τοποθέτηση του ασθενούς (βλέπε σχήμα Head and λαιμός τοποθέτηση για άνοιγμα αεραγωγού)
- Εξαερισμός με 100% οξυγόνο
- Προετοιμασία των απαραίτητων εξοπλισμός (συμπεριλαμβανομένων συσκευών αναρρόφησης)
- Μερικές φορές φάρμακα
Ο αερισμός με 100% οξυγόνο απομακρύνει το άζωτο σε υγιείς ασθενείς και παρατείνει σημαντικά τον ασφαλή χρόνο άπνοιας (η επίδραση είναι μικρότερη σε ασθενείς με σοβαρές καρδιοπνευμονικές διαταραχές).
Οι στρατηγικές για την πρόβλεψη της δύσκολης λαρυγγοσκόπησης (π.χ. βαθμολογία Mallampati, απόσταση θυρεοειδούς-μόντου) έχουν περιορισμένη αξία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Οι διασώστες πρέπει πάντα να είναι προετοιμασμένοι να χρησιμοποιούν μια εναλλακτική τεχνική (π.χ. λαρυγγική μάσκα, εξαερισμός με βαλβίδες, χειρουργική επέμβαση αεραγωγών) εάν η λαρυγγοσκόπηση δεν είναι επιτυχής.
Διαβάστε επίσης: Τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της επώασης σε ασθενείς με COVID-19: Μια έρευνα για την τρέχουσα κλινική πρακτική
Κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής, οι θωρακικές συμπιέσεις δεν πρέπει να διακόπτονται για να επιχειρήσουν τραχειακή διασωλήνωση
Εάν οι διασώστες δεν μπορούν να διασωληνώσουν κατά την εκτέλεση συμπίεσης (ή κατά τη διάρκεια της σύντομης παύσης που συμβαίνει κατά τη διάρκεια αλλαγών στη συμπίεση των διασώσεων), θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια εναλλακτική τεχνική αεραγωγών.
Η αναρρόφηση πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμη με ένα άκαμπτο όργανο του οποίου η άκρη φτάνει μέχρι τις αμυγδαλές για να καθαρίσει τις εκκρίσεις και άλλο υλικό από τον αεραγωγό.
Η πρόσθια κρικοειδής πίεση (ελιγμός Sellick) είχε προηγουμένως προταθεί πριν και κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης για να αποφευχθεί η παθητική παλινδρόμηση.
Ωστόσο, αυτός ο ελιγμός μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικός από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως και μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την οπτικοποίηση του λάρυγγα κατά τη διάρκεια της λαρυγγοσκόπησης.
Φάρμακα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης, συμπεριλαμβανομένων των ηρεμιστικών, των μυοχαλαρωτικών και μερικές φορές των κολπογλυφικών, συνήθως χορηγούνται σε συνειδητούς ή ημισυνείδητους ασθενείς πριν από τη λαρυγγοσκόπηση.
Επιλογή και προετοιμασία σωλήνων για τραχειακή διασωλήνωση
Οι περισσότεροι ενήλικες μπορούν να δεχτούν ένα σωλήνα με εσωτερική διάμετρο ≥ 8 mm. Αυτοί οι σωλήνες είναι προτιμότεροι από τους μικρότερους επειδή αυτοί
- Έχετε λιγότερη αντίσταση στη ροή του αέρα (μειώνοντας το έργο της αναπνοής)
- Διευκόλυνση της αναρρόφησης των εκκρίσεων
- Επιτρέψτε τη διέλευση ενός βρογχοσκοπίου
- Μπορεί να σας βοηθήσει να σταματήσετε τον μηχανικό εξαερισμό
Για βρέφη και παιδιά ηλικίας ≥ 1 έτους, το μέγεθος του μη ανακυκλωμένου σωλήνα υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο (ηλικία ασθενούς + 16) / 4. Έτσι, ένας ασθενής 4 ετών θα πρέπει να λάβει ενδοτραχειακό σωλήνα (4 + 16) / 4 = 5 mm.
Το μέγεθος του σωλήνα που προτείνεται από αυτόν τον τύπο θα πρέπει να μειωθεί κατά 0.5 (1 μέγεθος σωλήνα) εάν χρησιμοποιείται κοίλος σωλήνας.
Τα διαγράμματα αναφοράς ή οι συσκευές, όπως η ταινία παιδικής έκτακτης ανάγκης Broselow ή ο τροχός Pedi, μπορούν γρήγορα να εντοπίσουν κατάλληλα μεγέθη λεπίδες λαρυγγοσκοπίου και ενδοτραχειακούς σωλήνες για βρέφη και παιδιά.
Για ενήλικες (και μερικές φορές για παιδιά), πρέπει να τοποθετηθεί ένα άκαμπτο στιλ στο σωλήνα, προσέχοντας να σταματήσετε το μανδρέλι 1-2 cm πριν από το απώτερο άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα, έτσι ώστε η άκρη του σωλήνα να παραμείνει μαλακή.
Ο άξονας πρέπει στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για να κάνει το σχήμα του σωλήνα ίσιο μέχρι την αρχή της περιφερικής μανσέτας. Από αυτό το σημείο, ο σωλήνας κάμπτεται προς τα πάνω κατά περίπου 35 ° στο σχήμα ενός ραβδιού χόκεϋ.
Αυτή η συγκεκριμένη μορφολογία διευκολύνει την τοποθέτηση σωλήνων και αποφεύγει την απόκρυψη της όψης του διασώστη των φωνητικών κορδονιών κατά τη διέλευση του σωλήνα.
Η τακτική πλήρωση της περιφερικής μανσέτας του ενδοτραχειακού σωλήνα με αέρα για έλεγχο μπαλονιού δεν είναι απαραίτητη. Εάν χρησιμοποιηθεί αυτή η τεχνική, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αφαίρεση όλου του αέρα πριν από την εισαγωγή του σωλήνα.
Διαβάστε επίσης: Ενημερώσεις σχετικά με την ταχεία επώαση αλληλουχίας από το αυστραλιανό HEMS
Τεχνική τοποθέτησης για τραχειακή διασωλήνωση
Η επιτυχής διασωλήνωση στην πρώτη προσπάθεια είναι σημαντική.
Η επαναλαμβανόμενη λαρυγγοσκόπηση (attempts 3 προσπάθειες) σχετίζεται με πολύ υψηλότερα ποσοστά σημαντικής υποξαιμίας, αναρρόφησης και καρδιακής ανακοπής.
Εκτός από τη σωστή τοποθέτηση, ορισμένες άλλες γενικές αρχές είναι απαραίτητες για την επιτυχία:
- Οπτικοποιήστε την επιγλωττίδα
- Οπτικοποιήστε τις οπίσθιες λαρυγγικές δομές (ιδανικά, τα φωνητικά κορδόνια)
- Μην πιέζετε το σωληνάριο εκτός εάν είναι σίγουρη η τραχειακή εισαγωγή
Το λαρυγγοσκόπιο συγκρατείται στο αριστερό χέρι και η λεπίδα εισάγεται στο στόμα και χρησιμοποιείται ως μοχλός για να μετακινήσετε τη γνάθο και τη γλώσσα πάνω και μακριά από τον διασώστη, απεικονίζοντας τον οπίσθιο φάρυγγα.
Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την επαφή με τους κοπτήρες και να μην ασκείτε υψηλή πίεση στις λαρυγγικές δομές.
Η αναγνώριση της επιγλωττίδας είναι υψίστης σημασίας. Η αναγνώριση της επιγλωττίδας επιτρέπει στον χειριστή να αναγνωρίζει ορόσημα στις δύσκολες οδούς και να τοποθετεί σωστά τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου.
Η επιγλωττίδα μπορεί να βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, όπου συνδέεται με άλλες βλεννογόνους μεμβράνες ή παραμένει βυθισμένη στις εκκρίσεις που γεμίζουν αναπόφευκτα τον αεραγωγό του ασθενούς σε καρδιακή ανακοπή.
Μόλις βρεθεί η επιγλωττίδα, ο χειριστής μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από τις 2 τεχνικές για να την ανυψώσει:
- Τυπική προσέγγιση ευθείας λεπίδας: ο χειριστής παίρνει την επιγλωττίδα με την άκρη της λάρυγγας
- Τυπική προσέγγιση με καμπύλη λεπίδα: ο ασκούμενος ανυψώνει έμμεσα την επιγλωττίδα και την μετακινεί έξω από τη γραμμή του τόπου προωθώντας τη λεπίδα στο βαλκού και πιέζοντας ενάντια στον υποεπιγλωττιδικό σύνδεσμο
Η επιτυχία με την καμπύλη λεπίδα εξαρτάται από τη σωστή τοποθέτηση του άκρου της λεπίδας στην κοιλάδα και την κατεύθυνση της δύναμης ανύψωσης.
Η ανύψωση της επιγλωττίδας χρησιμοποιώντας κάθε τεχνική δείχνει τις οπίσθιες λαρυγγικές δομές (αρτινοειδείς χόνδρους, ενδοαρανοειδείς incisura), τη γλωττίδα και τα φωνητικά κορδόνια
Εάν το άκρο της λεπίδας έχει εισαχθεί πολύ βαθιά, τα ορόσημα του λάρυγγα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και η σκοτεινή, κυκλική οισοφαγική οπή μπορεί να είναι λάθος για το άνοιγμα της γλωττίδας.
Εάν η αναγνώριση των δομών είναι δύσκολη, ο χειρισμός του λάρυγγα με το δεξί χέρι στο μπροστινό μέρος του λαιμού (επιτρέποντας στο δεξί και το αριστερό χέρι να συνεργάζονται) μπορεί να βελτιστοποιήσει την άποψη του λάρυγγα.
Μια άλλη τεχνική περιλαμβάνει την ανύψωση του κεφαλιού προς τα πάνω (ανύψωση στο επίπεδο της ινιακής επέκτασης, όχι της ατλαντικής-ινιακής επέκτασης), η οποία κινεί την κάτω γνάθο και βελτιώνει την οπτική επαφή.
Η ανύψωση του κεφαλιού δεν συνιστάται σε ασθενείς με πιθανό τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας και είναι δύσκολη στον σοβαρά παχύσαρκο ασθενή.
Στη βέλτιστη όραση, τα φωνητικά κορδόνια φαίνονται καθαρά. Εάν τα φωνητικά κορδόνια δεν φαίνονται, τουλάχιστον, τα οπίσθια λαρυγγικά ορόσημα θα πρέπει να είναι ορατά και το άκρο του σωλήνα πρέπει να φαίνεται καθώς περνά πάνω από τον ενδοαρτηνοειδές incisura και τους οπίσθιους χόνδρους.
Διαβάστε επίσης: Η διασωλήνωση κατά τη διάρκεια του CPR συσχετίστηκε με την χειρότερη επιβίωση και την υγεία του εγκεφάλου
Οι διασώστες πρέπει να προσδιορίσουν σαφώς τα λαρυγγικά ορόσημα για να αποφύγουν πιθανώς θανατηφόρα οισοφαγική διασωλήνωση
Εάν οι διασώστες δεν είναι σίγουροι εάν ο σωλήνας διέρχεται στην τραχεία, ο σωλήνας δεν πρέπει να εισαχθεί.
Μόλις επιτευχθεί η βέλτιστη όραση, το δεξί χέρι εισάγει το σωλήνα μέσω του λάρυγγα στην τραχεία (εάν ο χειριστής έχει ασκήσει πίεση στον πρόσθιο λάρυγγα με το δεξί χέρι, ένας βοηθός πρέπει να συνεχίσει να ασκεί αυτήν την πίεση).
Εάν ο σωλήνας δεν περάσει εύκολα, μια περιστροφή 90 ° δεξιόστροφα του σωλήνα μπορεί να τον βοηθήσει να περάσει πιο εύκολα στους πρόσθιου τραχειακού δακτυλίου.
Πριν αφαιρέσετε το λαρυγγοσκόπιο, ο χειριστής πρέπει να ελέγξει ότι ο σωλήνας περνά μεταξύ των φωνητικών χορδών.
Το κατάλληλο βάθος σωλήνα είναι συνήθως μεταξύ 21 και 23 cm σε ενήλικες και 3 φορές το μέγεθος του ενδοτραχειακού σωλήνα σε παιδιά (12 cm για ενδοτραχειακό σωλήνα 4.0 mm, 16.5 cm για ενδοτραχειακό σωλήνα 5.5 mm).
Σε ενήλικες, ο σωλήνας μεταναστεύει συνήθως στον δεξιό κύριο βρόγχο εάν προχωρήσει ακούσια.
Εναλλακτικές συσκευές για τραχειακή διασωλήνωση
Διάφορες συσκευές και τεχνικές χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για διασωλήνωση σε περιπτώσεις αποτυχημένης λαρυγγοσκόπησης ή ως αρχική προσέγγιση της διασωλήνωσης.
Αυτές οι συσκευές περιλαμβάνουν
- Βίντεο λαρυγγοσκόπια
- Λαρυγγοσκόπια με καθρέφτη
- Λαρυγγική μάσκα με αυλό που επιτρέπει την τραχειακή διασωλήνωση
- Ινοσκόπια και οπτικά τσοκ
- Εναλλάκτης σωλήνων
Κάθε συσκευή έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. οι διασώστες που είναι έμπειροι σε τυποποιημένες τεχνικές λαρυγγοσκοπικής διασωλήνωσης δεν πρέπει να υποθέσουν ότι θα είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν μία από αυτές τις συσκευές (ιδιαίτερα μετά τη χρήση των curars) χωρίς πρώτα να εξοικειωθούν με αυτήν.
Τα βίντεο-λαρυγγοσκόπια και τα λαρυγγοσκόπια με καθρέφτες επιτρέπουν στους χειριστές να κοιτάξουν γύρω από την καμπυλότητα της γλώσσας και γενικά παρέχουν εξαιρετική λαρυγγική απεικόνιση.
Ωστόσο, ο σωλήνας χρειάζεται πολύ μεγαλύτερη γωνία καμπυλότητας για να παρακάμψει τη γλώσσα και έτσι μπορεί να είναι πιο δύσκολο να χειριστεί και να εισαχθεί.
Μερικές λαρυγγικές μάσκες έχουν μια δίοδο που επιτρέπει την ενδοτραχειακή διασωλήνωση.
Για να περάσουν έναν ενδοτραχειακό σωλήνα μέσω μιας λαρυγγικής μάσκας, οι διασώστες πρέπει να γνωρίζουν πώς να τοποθετήσουν βέλτιστα τη μάσκα πάνω από τον λαρυγγικό κόλπο. μερικές φορές υπάρχουν μηχανικές δυσκολίες στη διέλευση του ενδοτραχειακού σωλήνα.
Τα εύκαμπτα ινώδη καλώδια και τα οπτικά τσοκ είναι πολύ εύκολο να χειριστούν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με ανατομικές ανωμαλίες.
Ωστόσο, απαιτείται εκπαίδευση για την αναγνώριση των λαρυγγικών ορόσημων στην οπτική οπτική
Σε σύγκριση με τα λαρυγγοσκόπια βίντεο και τα λαρυγγοσκόπια καθρεφτών, τα ινώδη καλώδια είναι πιο δύσκολο να χειριστούν και είναι πιο επιρρεπή σε προβλήματα παρουσία αίματος και εκκρίσεων. Επιπλέον, δεν διαχωρίζουν και διαιρούν τους ιστούς, αλλά πρέπει να μετακινούνται μέσω διαπερατών καναλιών.
Οι εναλλάκτες σωλήνων (κοινώς αποκαλούμενοι ελαστικοί κόμμις) είναι ημι-άκαμπτα στυλό που μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν η οπτικοποίηση του λάρυγγα δεν είναι βέλτιστη (π.χ. η επιγλωττίδα είναι ορατή, αλλά το λαρυγγικό άνοιγμα δεν είναι).
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εισαγωγέας περνά κατά μήκος της κάτω επιφάνειας της επιγλωττίδας. από αυτό το σημείο, η εισαγωγή στην τραχεία είναι πιθανή.
Η είσοδος της τραχείας προτείνεται από απτική ανάδραση, που θεωρείται ως η άκρη γλιστρά πάνω από τους δακτυλίους της τραχείας.
Στη συνέχεια εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας πάνω από τον εναλλάκτη σωλήνα στην τραχεία.
Όταν περνάτε το σωλήνα πάνω από ένα εισαγωγέα ή ένα βρογχοσκόπιο, η άκρη μερικές φορές τελειώνει στη δεξιά αριπιγλωττική πτυχή. Η περιστροφή του σωλήνα κατά 90 ° αριστερόστροφα συχνά απελευθερώνει το άκρο και του επιτρέπει να συνεχίσει ελεύθερα.
Μετά την εισαγωγή
Ο άξονας αφαιρείται και η μανσέτα διογκώνεται με αέρα χρησιμοποιώντας σύριγγα 10 mL. χρησιμοποιείται ένα μανόμετρο για να επιβεβαιωθεί ότι η πίεση της μανσέτας είναι <30 cm-H2O. Ενδοτραχειακοί σωλήνες σωστού μεγέθους μπορεί να απαιτούν πολύ <10 mL αέρα για να ασκήσουν τη σωστή πίεση.
Μετά τον πληθωρισμό της μανσέτας, η τοποθέτηση των σωλήνων πρέπει να ελέγχεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, όπως:
- Επιθεώρηση και ακρόαση
- Ανίχνευση διοξειδίου του άνθρακα
- Συσκευές ανίχνευσης οισοφαγικής διασωλήνωσης
- Περιστασιακά, ακτινογραφία θώρακα
Όταν ο σωλήνας είναι σωστά τοποθετημένος, ο χειροκίνητος εξαερισμός θα πρέπει να προκαλεί συμμετρική επέκταση στο στήθος, ένα καλό φυσαλιδωτό θόρυβο και στους δύο πνεύμονες, χωρίς να δημιουργείται πρήξιμο στην άνω κοιλιακή χώρα.
Ο εκπνεόμενος αέρας πρέπει να περιέχει διοξείδιο του άνθρακα ενώ ο γαστρικός αέρας δεν περιέχει. Η ανίχνευση διοξειδίου του άνθρακα από μια χρωματομετρική συσκευή τελικού παλιρροιακού διοξειδίου του άνθρακα ή με καπνογραφικό κύμα επιβεβαιώνει την τοποθέτηση της τραχείας.
Ωστόσο, κατά τη διάρκεια παρατεταμένης καρδιακής ανακοπής (δηλαδή, με μικρή ή καθόλου μεταβολική δραστηριότητα), το διοξείδιο του άνθρακα μπορεί να μην ανιχνευθεί ακόμη και με σωστή τοποθέτηση των σωλήνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συσκευή ανίχνευσης οισοφάγου διασωλήνωσης.
Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούν έναν φουσκωτό λαμπτήρα ή μια μεγάλη σύριγγα για να ασκήσουν αρνητική πίεση στον ενδοτραχειακό σωλήνα.
Ο εύκαμπτος οισοφάγος συνεργάζεται και λίγο ή καθόλου ροή αέρα περνά μέσα στη συσκευή. Αντιθέτως, η άκαμπτη τραχεία δεν συνεργάζεται και η προκύπτουσα ροή αέρα επιβεβαιώνει την τοποθέτηση της τραχείας.
Ελλείψει καρδιακής ανακοπής, η τοποθέτηση του σωλήνα επιβεβαιώνεται επίσης τυπικά με ακτινογραφία θώρακα.
Αφού επιβεβαιωθεί η σωστή τοποθέτηση, ο σωλήνας πρέπει να ασφαλιστεί με μια εμπορικά διαθέσιμη συσκευή ή κολλητική ταινία.
Οι προσαρμογείς συνδέουν τον ενδοτραχειακό σωλήνα με φιάλη εξαερισμού, με το σωλήνα Τ που παρέχει υγρασία και οξυγόνο, ή με μηχανικό αναπνευστήρα.
Οι ενδοτραχειακοί σωλήνες μπορεί να κινούνται, ιδιαίτερα σε χαοτικές καταστάσεις ανάνηψης, επομένως η θέση του σωλήνα πρέπει να ελέγχεται συχνά
Εάν απουσιάζουν ήχοι αναπνοής στα αριστερά, η διασωλήνωση του δεξιού κύριου βρόγχου είναι πολύ πιο πιθανό από έναν υπερτασικό πνευμοθώρακα, αλλά και τα δύο πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Νασοτραχειακή διασωλήνωση
Εάν οι ασθενείς αναπνέουν αυθόρμητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ρινοτραχειακή διασωλήνωση σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, π.χ. όταν οι ασθενείς έχουν σοβαρές στοματικές ή τραχηλικές παραμορφώσεις (π.χ. βλάβες, οίδημα, περιορισμός της κίνησης) που καθιστούν δύσκολη τη λαρυγγοσκόπηση.
Η ρινοτραχειακή διασωλήνωση αντενδείκνυται απολύτως σε ασθενείς με γνωστά ή ύποπτα κατάγματα στη μέση ή στο κρανίο.
Ιστορικά, η ρινική διασωλήνωση έχει επίσης χρησιμοποιηθεί όταν οι θεραπευτικές αγωγές δεν ήταν διαθέσιμες ή απαγορεύτηκαν (π.χ. σε περιβάλλον εκτός νοσοκομείου, σε ορισμένα τμήματα έκτακτης ανάγκης) και για ασθενείς με ταχυπνοία, υπερπνοία και αναγκαστική καθιστή θέση (π.χ. εκείνοι με καρδιακή ανεπάρκεια), οι οποίοι μπορεί σταδιακά να προωθήσει το σωλήνα στον αεραγωγό.
Ωστόσο, η διαθεσιμότητα μη επεμβατικών μέσων εξαερισμού (π.χ. θετική πίεση αεραγωγών δύο επιπέδων), βελτιωμένη διαθεσιμότητα και εκπαίδευση στη χρήση φαρμάκων διασωλήνωσης και νέες συσκευές αεραγωγών έχουν μειώσει σημαντικά τη χρήση ρινικής διασωλήνωσης.
Πρόσθετες εκτιμήσεις περιλαμβάνουν τα προβλήματα που σχετίζονται με τη ρινική διασωλήνωση, συμπεριλαμβανομένης της παραρρινοκολπίτιδας (σταθερή μετά από 3 ημέρες) και το γεγονός ότι σωλήνες επαρκούς μεγέθους που επιτρέπουν τη βρογχοσκόπηση (π.χ., 8 mm) σπάνια μπορούν να εισαχθούν ρινικά.
Όταν πραγματοποιείται ρινο-τραχειακή διασωλήνωση, πρέπει να εφαρμοστεί αγγειοσυσταλτικό (π.χ. φαινυλεφρίνη) και τοπικό αναισθητικό (π.χ. βενζοκαΐνη, λιδοκαΐνη) στον ρινικό βλεννογόνο και λάρυγγα για την αποφυγή αιμορραγίας και τη μείωση των προστατευτικών αντανακλαστικών.
Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να χρειάζονται ηρεμιστικά, οπιούχα ή διαχωριστικά φάρμακα EV.
Μετά την προετοιμασία του ρινικού βλεννογόνου, θα πρέπει να εισαχθεί ένας μαλακός ρινοφαρυγγικός σωληνίσκος για να εξασφαλιστεί επαρκής αίσθηση της επιλεγμένης ρινικής οδού και για να δημιουργηθεί ένας αγωγός για τοπικά φάρμακα στο φάρυγγα και στο λάρυγγα.
Ο ρινοφαρυγγικός σωληνίσκος μπορεί να τοποθετηθεί με τη βοήθεια ενός απλού ή εμπλουτισμένου με αναισθητικό τζελ (π.χ. λιδοκαΐνη).
Ο ρινοφαρυγγικός σωληνίσκος αφαιρείται αφού ο φάρυγγος βλεννογόνος λάβει το σπρέι φαρμάκου.
Ο ρινο-τραχειακός σωλήνας στη συνέχεια εισάγεται περίπου 14 εκατοστά βάθος (ακριβώς πάνω από τον κόλπο του λάρυγγα στους περισσότερους ενήλικες). σε αυτό το σημείο, η ροή του αέρα πρέπει να είναι ακουστική. Καθώς ο ασθενής εισπνέει, ανοίγοντας τα φωνητικά κορδόνια, ο σωλήνας ωθείται αμέσως στην τραχεία.
Μια αρχική αποτυχημένη προσπάθεια εισαγωγής προκαλεί συχνά στον ασθενή βήχα.
Οι χειριστές πρέπει να προβλέψουν αυτό το γεγονός, το οποίο επιτρέπει σε μια δεύτερη ευκαιρία να περάσει το σωλήνα μέσω μιας ανοιχτής γλωττίδας.
Πιο ευέλικτοι ενδοτραχειακοί σωλήνες με ρυθμιζόμενο άκρο βελτιώνουν τις πιθανότητες επιτυχίας.
Μερικοί διασώστες μαλακώνουν τους σωλήνες τοποθετώντας τους σε ζεστό νερό για να μειώσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας και να διευκολύνουν την εισαγωγή.
Ένας μικρός, εμπορικά διαθέσιμος σφυρίχτρα μπορεί επίσης να προσαρτηθεί στον εγγύς σύνδεσμο του σωλήνα για να τονίσει τον ήχο της ροής του αέρα όταν ο σωλήνας είναι στη σωστή θέση πάνω από το λάρυγγα και μέσα στην τραχεία.
Επιπλοκές της τραχειακής διασωλήνωσης
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν
- Άμεσο τραύμα
- Οισοφαγική διασωλήνωση
- Τραχειακή διάβρωση ή στένωση
Η λαρυγγοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα χείλη, τα δόντια, τη γλώσσα και τις υπεργλοτικές και υπογλωστικές περιοχές.
Η τοποθέτηση σωλήνων στον οισοφάγο, εάν δεν αναγνωριστεί, οδηγεί σε αποτυχία αερισμού και ενδεχομένως θάνατο ή υποξική βλάβη.
Η εμφύσηση μέσω ενός σωλήνα στον οισοφάγο προκαλεί παλινδρόμηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εισπνοή, να θέσει σε κίνδυνο τον επακόλουθο αερισμό με το μπαλόνι και τη μάσκα της βαλβίδας και να αποκρύψει την όραση σε επακόλουθες προσπάθειες διασωλήνωσης.
Οποιοσδήποτε μεταφρακτικός σωλήνας θα βλάψει τα φωνητικά καλώδια σε κάποιο βαθμό. Μερικές φορές εμφανίζεται έλκος, ισχαιμία και παρατεταμένη παράλυση του φωνητικού κορμού.
Η υπογλωττική στένωση μπορεί να εμφανιστεί αργά (συνήθως μετά από 3-4 εβδομάδες).
Η διάβρωση της τραχείας είναι σπάνια. Συνήθως προκύπτει από υπερβολικά υψηλή πίεση περιχειρίδας.
Σπάνια, εμφανίζονται αιμορραγίες από μεγάλα αγγεία (π.χ. ανώνυμη αρτηρία), συρίγγια (ειδικά τραχειοοισοφαγικά) και τραχειακή στένωση.
Η χρήση ακουστικών υψηλής πίεσης, χαμηλής πίεσης με σωστά σωληνάρια και συχνή μέτρηση της πίεσης της μανσέτας (κάθε 8 ώρες) διατηρώντας το <30 cm-H2O μειώνει τον κίνδυνο νέκρωσης ισχαιμικής πίεσης, αλλά ασθενείς σε σοκ, με χαμηλή καρδιακή η έξοδος ή με σήψη παραμένουν ιδιαίτερα ευαίσθητα.