Οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης αντιμετώπισαν απροσδόκητα αιτήματα, τελευταία. Η πανδημία COVID-19 coronavirus άλλαξε τον τρόπο δράσης. Κάθε λειτουργία έγινε πιο δύσκολη από πριν. Ερευνητές στο Ηνωμένο Βασίλειο πραγματοποίησαν έρευνα σχετικά με την τρέχουσα κλινική πρακτική της παρέμβασης τραχειοστομίας κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε ασθενείς με COVID-19.

Όπως όλοι γνωρίζουμε, η πανδημία COVID-19 οδηγεί σε πνευμονία και μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο. [3] Πολλές καταστάσεις ασθενών, όπως ασθενείς με θετικό κοροϊό, διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός συχνά απαιτούνται. Αυτοί οι ασθενείς που χρειάζονται παρατεταμένο αερισμό, χρειάζονται τραχειοστομία για να επωφεληθούν. [5] Τα οφέλη περιλαμβάνουν απογαλακτισμό και πνευμονική τουαλέτα σε εκείνα που χρειάζονται τακτική αναρρόφηση αεραγωγών στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η τραχειοστομία σε διασωληνωμένους ασθενείς έχει συνήθως πραγματοποιηθεί μεταξύ της ημέρας 7 και 10 μετά τη διασωλήνωση. Ωστόσο, οι οδηγίες του ENT UK αναγνώρισαν την ανάγκη προσοχής κατά την εκτέλεση τραχειοστομίας σε ασθενείς με COVID-19. [8] Ερευνητές από πανεπιστήμια στο Ηνωμένο Βασίλειο δημοσίευσαν την ακόλουθη έρευνα για τον εντοπισμό κλινικών πρακτικών.

Εμπειρία σε διασωλήνωση ασθενών με COVID-19: τι έχουμε

Η τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω ανοικτής χειρουργικής προσέγγισης είτε διαδερμικά, συνήθως στο κομοδίνο. [7] Ωστόσο, λίγα δεδομένα δείχνουν τη βέλτιστη προσέγγιση και το επακόλουθο αποτέλεσμα σε ασθενείς με θετικό αερισμό COVID-19. Οι περιοχές στην Κίνα που επλήγησαν περισσότερο από την πανδημία ανέπτυξαν μια καλύτερη κατανόηση του πώς να χειριστούν καλύτερα τους θετικούς ασθενείς με COVID-19. Η εμπειρία τους είναι επωφελής για άλλα ιδρύματα στις αρχές του πανδημικού κύκλου. Όχι μόνο όσον αφορά τον σχεδιασμό οδών ασθενών και πόρων υγειονομικής περίθαλψης, αλλά και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων. Η ομάδα των ερευνητών διεξήγαγε μια διεθνή έρευνα για την αξιολόγηση της παρέμβασης στην τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε θετικούς ασθενείς με COVID-19 μεταξύ των χειρουργών ENT.

 

ΩΡΛ χειρουργοί: τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε ασθενείς με COVID-19: μέθοδοι και αποτελέσματα

Αυτή η έρευνα είναι ένα Πρόγραμμα Ανάπτυξης Υπηρεσιών που αποκτήθηκε από το Τμήμα Έρευνας και Ανάπτυξης του King's College Hospital NHS Foundation Trust, Λονδίνο. Οι ερευνητές ξεκίνησαν ένα διαδικτυακό ερωτηματολόγιο που αποτελείται από τις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Σε ποια χώρα / περιοχή εδρεύετε;
2. Πόσοι αερισμένοι ασθενείς με COVID-19 είχατε στο νοσοκομείο σας;
3. Ποιο ποσοστό των διασωληνωμένων ασθενών χρειάστηκαν τραχειοστομία;
4. Κατά μέσο όρο σε ποια ημέρα πραγματοποιήθηκε η τραχειοστομία (π.χ. 7η ημέρα διασωλήνωσης);
5. Πόσο καιρό μετά την τραχειοστομία ο ασθενής απογαλακτίστηκε από τον αναπνευστήρα;
6. Ποιο ποσοστό ασθενών πέθανε παρά την τραχειοστομία;
7. Τα αποτελέσματα ήταν καλύτερα με κάποια συγκεκριμένη τεχνική τραχειοστομίας (π.χ. διαδερμική έναντι χειρουργικής);

Το ερωτηματολόγιο διαδόθηκε στις 27 Μαρτίου 2020 και τα δεδομένα έγιναν δεκτά μέχρι τις 15 Απριλίου 2020. Οι ασθενείς και το κοινό δεν συμμετείχαν στην παραγωγή αυτής της έρευνας ή άρθρου.

Η έρευνα ολοκληρώθηκε από συνολικά 50 ερωτηθέντες από το Ηνωμένο Βασίλειο (n = 8) και από τις διεθνείς μονάδες (Σχήμα 1.) Ο αριθμός των αεριζόμενων ασθενών ήταν 3403 με 68 ασθενείς ανά Νοσοκομειακή Μονάδα / Εμπιστοσύνη (εύρος 0-600). Το ποσοστό των διασωληνωμένων ασθενών που χρειάζονταν τραχειοστομία ήταν κατά μέσο όρο 9.65% (εύρος 0% -100%) με τραχειοστομία που πραγματοποιήθηκε μετά από διασωλήνωση κατά μέσο όρο 14.4 ημερών (εύρος 7-21).

Αυτό αντλήθηκε από 28 ερωτηθέντες από 2701 ασθενείς με διασωλήνωση και αερισμό (Σχήμα 2). Επιτυχώς, οι ασθενείς απογαλακτίστηκαν μετά την τραχειοστομία κατά μέσο όρο μετά από 7.4 ημέρες (εύρος 1-16 ημερών). Παρά την τραχειοστομία κατά μέσο όρο το 13.5% των ασθενών πέθανε (προήλθε από 14 ερωτηθέντες από πληθυσμό 1687 ασθενών με διασωλήνωση και αερισμό). Όσον αφορά την τεχνική και το αποτέλεσμα της τραχειοστομίας, 3 στους 50 ερωτηθέντες έδωσαν προτίμηση σε μια διαδερμική τραχειοστομία. Μια ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση ευνοήθηκε από 8 στους 50 ερωτηθέντες. Άλλοι ερωτηθέντες (20/50) δεν δήλωσαν καμία προτίμηση, με τους υπόλοιπους 19/50 να μην μπορούν να συνεισφέρουν.

 

Σε τι πήρε αυτή η έρευνα σχετικά με την τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε ασθενείς με COVID-19;

Τα δεδομένα από τη Γουχάν υποδηλώνουν ότι ο διάμεσος χρόνος από την εισαγωγή στο νοσοκομείο μέχρι τον θάνατο ήταν 5 ημέρες τους πρώτους μήνες της πανδημίας, που σημαίνει 11 ημέρες.[14] Η πανδημία του COVID-19 είχε ως αποτέλεσμα την απαράμιλλη ζήτηση για υπηρεσίες εντατικής θεραπείας και την ανάγκη για διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.[1] Όσοι γίνονται κρίσιμοι χρειάζονται διασωλήνωση και μηχανικό προηγμένο αερισμό λόγω της ταχείας εξέλιξης της πνευμονίας. Μετατρέπεται σε σοβαρή οξεία αναπνευστική δυσχέρεια σύνδρομο που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.[3,12,13]

Τρέχουσες οδηγίες που δημοσιεύθηκαν από την Αμερικανική Ακαδημία Ωτορινολαρυγγολογίας-Επικεφαλής και Λαιμός Η χειρουργική επέμβαση συνιστά να μην πραγματοποιείται τραχειοστομία πριν από 14 ημέρες διασωλήνωσης. [15] Τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας υποδηλώνουν ότι περίπου 1 στους 10 ασθενείς με διασωλήνωση και αερισμό COVID-19 χρειάζονται τραχειοστομία. Άλλα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οι μονάδες υιοθετούν μια παρόμοια πολιτική με λίγους να κάνουν ρουτίνα πρώιμη τραχειοστομία.

Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε τους πιθανούς κινδύνους παρατεταμένου αερισμού σε εκείνους που μπορεί να απογαλακτιστούν. Σε αυτά περιλαμβάνεται το αργό τραχειακό έλκος, η στένωση και το τραχειο-οισοφαγικό συρίγγιο. [5] Η επίκτητη ασθένεια κρίσιμης φροντίδας είναι επίσης πιθανό να γίνει πιο διαδεδομένη. [16]

Περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν παρατεταμένο αερισμό. Αυτό θα προκαλούσε τη μυϊκή ατροφία που μπορεί να παρατείνει ή να αποτρέψει τον απογαλακτισμό. [17] Αναφορές γλωττίδας και υπεργλοτικού πρήξιμου και έλκους μπορεί επίσης να απαγορεύουν την εκφύλιση και να παρατείνουν την ανάγκη για διασωλήνωση, καταστολή και αερισμό. Αυτό μπορεί να ξεπεραστεί με τραχειοστομία.

Ωστόσο, αυτή η έρευνα απέτυχε να αποδείξει σαφές όφελος όσον αφορά την τεχνική τραχειοστομίας. Τα σχόλια των ερωτηθέντων εξήγησαν ότι η παρέμβαση έγινε ανά περίπτωση και εξαρτάται από την τοπική χειρουργική εμπειρία. Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν τον αριθμό των ερωτηθέντων με θετικούς ασθενείς με COVID-19 συγκεντρωμένους σε συγκεκριμένες μονάδες. Οι συγγραφείς εκφράζουν την τεράστια ευγνωμοσύνη τους σε όσους έχουν αφιερώσει χρόνο για να απαντήσουν σε αυτήν την έρευνα για να υποστηρίξουν τη λήψη αποφάσεων συναδέλφων σε όλο τον κόσμο.

 

ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ

Ayman D'Souza: Christ Church, Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, Οξφόρδη, Ηνωμένο Βασίλειο

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, Λονδίνο, Ηνωμένο Βασίλειο

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Τμήμα χειρουργικής κεφαλής και αυχένα, University College Hospital, London, UK | Ινστιτούτο Ιατρικών Επιστημών, Πανεπιστήμιο Medway, Πανεπιστήμιο Canterbury Christ Church, Κεντ, Ηνωμένο Βασίλειο

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Νοσοκομείο Princess Royal University, Kent, Ηνωμένο Βασίλειο

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Ινστιτούτο Ιατρικών Επιστημών, Medway Campus, Πανεπιστήμιο Canterbury Christ Church, Κεντ, Ηνωμένο Βασίλειο

 

Αναφορές

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Προκλήσεις για νοσοκομεία NHS κατά τη διάρκεια της επιδημίας Covid-19. BMJ. 2020, 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Υ, et αϊ. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και θάνατο σε ασθενείς με πνευμονία νόσου του κοροναϊού 2019 στο Wuhan. Κίνα JAMA Int Med. 2020, e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Χαρακτηριστικά και σημαντικά μαθήματα από την εκδήλωση της νόσου του κοροναϊού 2019 (COVID-19) στην Κίνα: σύνοψη μιας έκθεσης 72 314 περιπτώσεων από το Κινεζικό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. ΤΖΑΜΑ. 2020, 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (Κεφάλαιο 35). Σε: Musheer Hussain S, ed. Νοσήματα του Logan Turner της χειρουργικής της μύτης, του λαιμού και του αυτιού και του αυχένα. 11η έκδοση Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Σχέση μεταξύ χρονισμού τραχειοστομίας και διάρκειας μηχανικού αερισμού σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart Μ, McDermid R, et αϊ. Πολυ-ειδική εμπειρία τραχειοστομίας. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Σύσταση για μια πρακτική οδηγία για ασφαλή τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Φροντίδα για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με COVID-19. ΤΖΑΜΑ. 2020, 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et αϊ. Κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου του κορανοϊού 2019 στην Κίνα. Νέο Eng J Med. 2020, 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et αϊ. Κλινική εξέλιξη των ασθενών στη Σαγκάη της Κίνας. J μολύνουν. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Κλινικά χαρακτηριστικά θανάτων στη νέα επιδημία κοραναϊού στην Κίνα. Κριτικές στην Ιατρική Ιολογία. 2020, 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Δήλωση θέσης AAO-HNS. Συστάσεις τραχειοστομίας κατά την πανδημία COVID-19 https://www.ent.org/content/ τραχειοστομία-συστάσεις-κατά τη διάρκεια-covid-19-πανδημία
16. Βασιλακόπουλος Τ. Σπατάλη των αναπνευστικών μυών στην ΜΕΘ: ήρθε η ώρα να προστατέψετε το διάφραγμα; Θώρακας. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Μπόλτον CF. Νευρομυϊκές εκδηλώσεις κρίσιμης νόσου. Μυϊκό νεύρο. 2005; 32 (2): 140-163.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Ιατρική βάσει αποδεικτικών στοιχείων - Είναι πραγματικά αποτελεσματική η πίεση του Κρικοειδούς στο ER Rapid Sequence Intubation;

Θανατηφόρο από το COVID-19; Ανακαλύφθηκε άγνωστη πνευμονία στο Καζακστάν

Ενημερώσεις σχετικά με την ταχεία επώαση αλληλουχίας από το αυστραλιανό HEMS

# COVID-19, το πρώτο διαδικτυακό συνέδριο έκτακτης ανάγκης ζωντανά στις 18 Ιουλίου: Νέα σενάρια στην ιατρική έκτακτης ανάγκης

10 βήματα για πιο έξυπνη διασωλήνωση

ΠΗΓΉ

ResearchGate

Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης 

Το Ίδρυμα NHS του Guy's and St Thomas 'NHS

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Lewisham

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο

Νοσοκομείο Princess Royal University

Εκκλησία MedCampus Canterbury Christ University