Τραύμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς να σώσετε μια έγκυο γυναίκα
Τραύμα και εγκυμοσύνη: Οι πάροχοι EMS θα πρέπει να αναγνωρίσουν ότι οι έγκυες γυναίκες που έχουν υποστεί τραυματισμό θα πρέπει να αξιολογούνται από γιατρό στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης
Εάν η έγκυος έχει συμπτώματα που σχετίζονται με σοκ, θα πρέπει να χορηγηθεί οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης.
Τραύμα και εγκυμοσύνη: Μείνετε αριστερά!
Οι έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο πρέπει να τοποθετούνται στην αριστερή τους πλευρά
- Εάν μια έγκυος ασθενής τοποθετηθεί σε ένα σπονδυλική στήλη, θα πρέπει να γέρνει προς τα αριστερά αφού ο ασθενής στερεωθεί πλήρως στην σανίδα. Η κλίση προς τα αριστερά αφαιρεί το βάρος της εγκύου μήτρας από την ελαφρώς δεξιά αορτή της μέσης γραμμής και –ιδιαίτερα– την κοίλη φλέβα, η οποία έχει λιγότερο μυϊκό τοίχωμα και είναι πιο επιρρεπής στη συμπίεση.
- Συμπίεση κοίλη φλέβα → μειωμένο αίμα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς → λιγότερη οξυγόνωση (δεξιά καρδιά) και εγκεφαλικό επεισόδιο (αριστερή καρδιά) → μητρική υπόταση → λιγότερη οξυγόνωση στον πλακούντα → εμβρυϊκή υποξία → εμβρυϊκή αγωνία.
Η ναυτία της εγκύου ασθενή είναι το «καναρίνι στο ορυχείο» του τραύματος
Εάν μια μητρική ασθενής αρχίσει να έχει ναυτία, θα πρέπει να υποψιάζεστε υπόταση, λόγω οτιδήποτε, από τραυματική απώλεια αίματος έως απλά να είναι επίπεδη στην πλάτη της (συμπίεση κοίλης φλέβας).
Οι έγκυες ασθενείς μπορούν να υποστούν κάθε είδους τραύμα και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε πτώσεις και σωματική κακοποίηση.
Trauma Effects Roll Downhill: Effects on Fetal Health
Το τραύμα σε μέλλουσες μητέρες μπορεί να έχει επιπτώσεις στην υγεία του εμβρύου.
Κανονικά, οι αλλαγές που υφίστανται οι έγκυες ασθενείς που είναι σημαντικές κατά τη διάρκεια του τραύματος περιλαμβάνουν
- καρδιαγγειακές αλλαγές και
- μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα.
ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΗ:
Οι καρδιαγγειακές αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν αύξηση του συνολικού αγγειακού όγκου και αύξηση του καρδιακού ρυθμού της μητέρας στο τρίτο τρίμηνο, προκαλώντας σοκ σε ασθενή τρίτου τριμήνου που είναι δύσκολο να εντοπιστεί.
Το μέγεθος του εμβρύου του τρίτου τριμήνου μπορεί να επηρεάσει τη φλεβική επιστροφή σε εγκύους ασθενείς που ξαπλώνουν ανάσκελα.
GI: Η μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα αυξάνει τον κίνδυνο εμετός και αναρρόφηση μετά από τραύμα.
Εμβρυϊκή Δυσφορία
Η εμβρυϊκή δυσφορία μπορεί να προκληθεί λόγω υποξίας ή υποογκαιμίας/σοκ της εγκύου μητέρας.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Ο διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας μπορεί να είναι επιπλοκή τραύματος στην έγκυο ασθενή και μπορεί να παρουσιάζεται με κοιλιακό άλγος και συχνά εμφανίζεται με κολπική αιμορραγία.
Αυτός ο διαχωρισμός εγκυμονεί υψηλό κίνδυνο θανάτου του εμβρύου.
Η δύναμη ενός τραύματος που σχετίζεται με την αποκόλληση οφείλεται στη διάτμηση μακριά από το τοίχωμα της μήτρας στη διεπιφάνεια πλακούντα/μητρική εκεί.
Οι αρτηρίες διαταράσσονται και η αιμορραγία είναι έντονη.
Ο τραυματισμός του εμβρύου στην έγκυο ασθενή μπορεί επίσης να προκληθεί από διεισδυτικό τραύμα, τραύμα από ζώνες ασφαλείας και καρδιακή ανακοπή λόγω τραύματος.
Οποιοσδήποτε διαπεραστικός τραυματισμός (μαχαίρι, GSW) στην κοιλιά θα πρέπει να θεωρείται ότι εμπλέκει το έμβρυο.
Κατά τη διάρκεια τραυματικών περιστατικών που αφορούν μια έγκυο ασθενή, οι πάροχοι EMS πρέπει να θυμούνται ότι υπάρχουν στην πραγματικότητα δύο ασθενείς προς αξιολόγηση. Ωστόσο…
Η πιο κοινή αιτία θανάτου του εμβρύου σε μητρικό τραύμα είναι ο μητρικός θάνατος (θάνατος της «θερμοκοιτίδας»).
Επομένως, η κύρια εστίασή σας είναι η μητέρα.
Η εσωτερική απώλεια αίματος είναι δύσκολο να εκτιμηθεί σε έγκυες ασθενείς λόγω του ότι τα σημάδια του σοκ συχνά συγκαλύπτονται. Αυτό σημαίνει ότι από τη στιγμή που τα σημάδια του σοκ είναι εμφανή, ο ασθενής σας βρίσκεται πιο μέσα στην καθοδική σπείρα από όσο φαίνεται!
Αντιμετώπιση τραύματος στην έγκυο γυναίκα
Οι πάροχοι EMS θα πρέπει να αντιμετωπίζουν την έγκυο ασθενή επιθετικά ενόψει σοβαρού τραύματος.
ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ: Η έγκυος ασθενής με υποψία νωτιαίος ο τραυματισμός πρέπει να ακινητοποιείται σε μια μακριά σανίδα σπονδυλικής στήλης, με την σανίδα να γέρνει προς τα αριστερά αφού ασφαλίσει σωστά τον ασθενή.
ΚΟΛΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = ΚΑΤΑ ΤΑ ΧΕΡΙΑ! Η ανάγκη για κολπική εξέταση μπορεί να είναι παρούσα σε έγκυες ασθενείς που εμπλέκονται σε τραύμα, ελέγξτε για στέψη εάν ενδείκνυται, αλλά αυτό γίνεται καλύτερα στην εγκατάσταση υποδοχής.
Στο χωράφι, η μόνη ένδειξη για κολπική εξέταση είναι να καθοριστεί εάν το μωρό γεννάει και αυτό μπορεί να γίνει με άμεση επιθεώρηση.
ΘΕΜΕΛΙΟ ΥΨΟΣ: Το μέγεθος του εμβρύου (ηλικία κύησης σε εβδομάδες) είναι σημαντικό κατά την αξιολόγηση της εγκύου ασθενούς που εμπλέκεται σε τραύμα, αλλά είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το έμβρυο.
Οι παρακάτω συμβουλές είναι χρήσιμες, αλλά λίγες:
Εάν μπορείτε να νιώσετε την έγκυο μήτρα μέσω της κοιλιάς, η ασθενής είναι τουλάχιστον στο δεύτερο τρίμηνο (12 εβδομάδες και μετά).
Η κορυφαία κυρτότητα της μήτρας (το βασικό «ύψος») φτάνει στον ομφαλό στις 20 εβδομάδες (στα μισά της εγκυμοσύνης των 40 εβδομάδων).
Για κάθε πλάτος δακτύλου πάνω ή κάτω από τον ομφαλό, μπορείτε να προσθέσετε ή να αφαιρέσετε μια εβδομάδα κύησης. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο μέσα σε 5 πλάτη δακτύλων. Για παράδειγμα, εάν το ύψος του βυθού είναι 2 πλάτη δακτύλων κάτω από τον ομφαλό, είναι πιθανώς 18 εβδομάδες κύησης (από 40). Εάν είναι 3 πλάτη δακτύλων πάνω από… 23 εβδομάδες. Κάτω των 15 εβδομάδων και άνω των 25 εβδομάδων, η ανακρίβεια καθιστά αυτή την «εκτίμηση» εντελώς αναποτελεσματική. Το μόνο που μπορείς να πεις πάνω από τον ομφαλό + 5 δάχτυλα είναι ότι είναι πιθανότατα στο 3ο τρίμηνο.
Τα δίδυμα θα απορρίψουν όλο αυτό το λαμπρό σχέδιο. Εάν είχε προγεννητική φροντίδα, θα ξέρει αν έχει περισσότερα από ένα μωρά. αν δεν το έχει, όλα είναι πιθανά!
ΤΟ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΤΩΝ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΡΑΔΙΟ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ
ABC: Κατά τη διαχείριση εγκύων ασθενών με τραύμα, οι πάροχοι EMS θα πρέπει
- διαχείριση του αεραγωγού και πρόβλεψη εμετού (να έχετε διαθέσιμη αναρρόφηση),
- βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν αμφίπλευροι ήχοι αναπνοής, διατηρώντας τα επίπεδα οξυγόνωσης υψηλά με τη χορήγηση οξυγόνου μέσω μη αναπνευστήρα (100% SPO2) και βοηθήστε τους αερισμούς εάν η αναπνοή είναι ανεπαρκής
- η κυκλοφορία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως άλλοι ενήλικες ασθενείς.
ΜΕΤΑΦΟΡΑ:
Μεταφέρετε την έγκυο ασθενή με τραύμα στην αριστερή τους πλευρά.
Εξετάστε το ενδεχόμενο αναχαίτισης ή αερισμού ιατρικών πόρων του ALS σε περίπτωση σοβαρού τραύματος σε έγκυο ασθενή.
Ενημερώστε έγκαιρα το κέντρο τραυμάτων για την επικείμενη μεταφορά μιας εγκύου τραυματία.
Διαβάστε επίσης:
Αρτηριακή πίεση: Πότε είναι υψηλή και πότε είναι φυσιολογική;
Τα παιδιά με άπνοια ύπνου σε εφηβικά χρόνια θα μπορούσαν να αναπτύξουν υψηλή αρτηριακή πίεση
Τραύμα και σκέψεις μοναδικές για την εγκυμοσύνη
Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενούς με τραύμα εγκυμοσύνης
Πώς να παρέχετε τη σωστή επείγουσα ιατρική φροντίδα σε μια έγκυο γυναίκα με τραύμα;