Φάρμακα για διπολική διαταραχή: αντικαταθλιπτικά και κίνδυνος μανιακών φάσεων

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 30 Μαρτίου, 2023

Πώς αντιμετωπίζεται και ποια είναι τα φάρμακα για τη διπολική διαταραχή; Φαρμακολογική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά και αυτή που σχετίζεται με σταθεροποιητές διάθεσης: μια έρευνα αναλύει τον κίνδυνο πρόκλησης της μανιακής φάσης στη θεραπεία της διπολικής κατάθλιψης

Τι σημαίνει να είσαι διπολικός;

Οι διπολικές διαταραχές είναι ένα σύνολο παθολογιών που χαρακτηρίζονται από την εναλλαγή:

καταθλιπτικές φάσεις: χαρακτηρίζονται από καταθλιπτική διάθεση, σημαντικά μειωμένο ενδιαφέρον και ικανότητα για ευχαρίστηση, μειωμένη αυτοεκτίμηση, αισθήματα ενοχής, ψυχοκινητική διέγερση ή καθυστέρηση, αϋπνία ή υπερυπνία, μειωμένη όρεξη, αδυναμία, μειωμένη λίμπιντο, μειωμένη ικανότητα σκέψης και συγκέντρωσης , επαναλαμβανόμενες σκέψεις θανάτου κ.λπ.
φάσεις μανιακού ενθουσιασμού: χαρακτηρίζονται, αντίθετα, από ευφορία ή ευερεθιστότητα, τάση για επιτάχυνση της σκέψης και της ομιλίας, μειωμένη ανάγκη για ύπνο, διάσπαση της προσοχής, υπερβολική συμμετοχή σε παιχνιδιάρικες δραστηριότητες που έχουν μεγάλη πιθανότητα επιβλαβών συνεπειών, αυξημένες στοχευμένες δραστηριότητες κοινωνική, εργασία , σεξουαλική.

Οι φάσεις διανθίζονται με ενδοκρίσιμες περιόδους χωρίς συμπτώματα ή με εξασθενημένα συμπτώματα και διαδέχονται η μία την άλλη σύμφωνα με μεταβλητές διαμορφώσεις στα διαφορετικά άτομα που επηρεάζονται από τη διαταραχή.

Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με διπολική διαταραχή (30-40%) υπάρχει επίσης τουλάχιστον μία διαταραχή προσωπικότητας που επηρεάζει τη συμπεριφορά και τις εμπειρίες του ασθενούς στις ενδοκρίσιμες φάσεις, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας τόσο στην καταθλιπτική όσο και στην μανιακή φάση. .

Πώς προκύπτει η διπολική διαταραχή;

Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

γενετική προδιάθεση: στο 50% των περιπτώσεων τουλάχιστον ένας γονέας του ασθενούς επηρεάζεται από διαταραχή της διάθεσης. Εάν έχετε έναν συγγενή που πάσχει από διπολική διαταραχή, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της νοσηρής μορφής είναι 10 φορές υψηλότερος από αυτόν ενός ατόμου χωρίς τέτοια εξοικείωση.
περιβαλλοντικά αίτια: συχνές ενδείξεις συναισθηματικής κακοποίησης, γονική παραμέληση, σεξουαλική και σωματική κακοποίηση στην παιδική ηλικία.

Αυτές είναι μάλλον συχνές διαταραχές, που επηρεάζουν ένα εκτιμώμενο ποσοστό ατόμων μεταξύ 0.5 και 1.5% του γενικού πληθυσμού, αν και μπορεί να ειπωθεί ότι ο επιπολασμός αυτής της διαγνωστικής ομάδας είναι στην πραγματικότητα μεγαλύτερος όταν οι εκτιμήσεις περιλαμβάνουν τις διπολικές διαταραχές που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά (δηλ. διαταραχές με έντονα, απενεργοποιητικά διπολικά χαρακτηριστικά που δεν πληρούν πλήρως τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM-5, το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition).

Πώς αντιμετωπίζεται η διπολική διαταραχή;

Πολλοί ψυχίατροι είναι μάλλον επιφυλακτικοί σχετικά με τη χορήγηση αντικαταθλιπτικών σε ασθενείς με διπολικές διαταραχές, ακόμη και στις καταθλιπτικές φάσεις, λόγω της πιθανότητας πρόκλησης αλλαγής (περάσματος) από την καταθλιπτική φάση στη μανιακή φάση.

Ένα ορισμένο ποσοστό κλινικών ιατρών φτάνει στο σημείο να μην συνταγογραφεί αντικαταθλιπτικά σε καταθλιπτικούς ασθενείς χωρίς ξεκάθαρα μανιακά επεισόδια στο ιατρικό τους ιστορικό ή να το κάνει πολύ φειδωλά ως προς τις δοσολογίες και την περίοδο χορήγησης, όταν υπάρχουν μόνο στοιχεία υποψίας προδιάθεσης για διπολική διαταραχή (οικειότητα, υπερθυμική ή κυκλοθυμική ιδιοσυγκρασία, σημαντικά συμπτώματα διέγερσης μέσα στην καταθλιπτική εικόνα κ.λπ.).

Η προσοχή οφείλεται στην πιθανότητα ότι αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί να εμφανίσει μανιακά συμπτώματα σε ασθενείς που διαφορετικά δεν θα παρουσίαζαν αυτήν την κλινική εικόνα.

Αν και η πρόθεση πίσω από αυτές τις ανησυχίες είναι θεμιτή και κατανοητή, καθώς βασίζεται στην ανάγκη προστασίας του ασθενούς από τον κίνδυνο να εισέλθει σε μια φάση μανιακού ενθουσιασμού, η προσέγγιση του θέματος δεν φαίνεται πάντα να βασίζεται σε επιστημονικά δεδομένα που σχετίζονται με την αξιοπιστία / εγκυρότητα των διαγνωστικών διαδικασιών (διάγνωση του ψυχιατρικός παθολογία και εκτίμηση κινδύνου του μανιακού διακόπτη) και αποτελεσματικό ρυθμό επαγωγής μανιακών φάσεων σε διπολικούς ασθενείς που εκτίθενται σε αντικαταθλιπτικές θεραπείες.

Φάρμακα για τη διπολική διαταραχή: Μια έρευνα κλινικής διαχείρισης

Πρόσφατη σουηδική έρευνα (Viktorin A., 2014), η οποία δημοσιεύτηκε στο έγκυρο American Journal of Psychiatry, έδωσε πολύ σημαντικά αποτελέσματα γεμάτα πιθανές υποτροπές στην κλινική διαχείριση της διπολικής κατάθλιψης.

Η μελέτη διεξήχθη χρησιμοποιώντας εθνικά μητρώα της Σουηδίας και συμπεριέλαβε 3,240 ασθενείς με διπολική διαταραχή που είχαν ξεκινήσει αντικαταθλιπτική θεραπεία και δεν είχαν λάβει κανένα αντικαταθλιπτικό το προηγούμενο έτος.

Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο κατηγορίες:

εκείνοι που είχαν λάβει θεραπεία μόνο με αντικαταθλιπτικά.
όσοι είχαν λάβει συνδυασμένη θεραπεία με αντικαταθλιπτικά και σταθεροποιητές διάθεσης (φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία αυτής της κλινικής περίπτωσης).

Τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν τον κίνδυνο μανιακής φάσης;

Ο αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης μανιακής φάσης παρατηρήθηκε μόνο σε ασθενείς που λάμβαναν μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Οι ασθενείς που έλαβαν αντικαταθλιπτικά και σταθεροποιητές της διάθεσης δεν είχαν τέτοιο αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μανία τους τρεις μήνες μετά τη συνταγή.

Στην επόμενη ακόμη περίοδο (από τον τρίτο έως τον ένατο μήνα από την έναρξη της θεραπείας), αυτή η δεύτερη ομάδα έδειξε ακόμη και μείωση του κινδύνου υποτροπής σε μανιακή φάση.

Η έρευνα λοιπόν τονίζει τη σημασία της αποφυγής της μονοθεραπείας με αντικαταθλιπτικά (δηλαδή χωρίς την ταυτόχρονη χορήγηση σταθεροποιητών της διάθεσης) σε διπολικούς ασθενείς.

Επιπλέον, εάν τα δεδομένα επιβεβαιωθούν από περαιτέρω έρευνα, αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να ευνοήσουν πιο ορθολογικές διαδικασίες λήψης αποφάσεων σε σχέση με φάρμακα για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής στην καταθλιπτική φάση, αλλά και σε εκείνους τους ασθενείς που, αν και σίγουρα δεν πάσχουν από διπολική διαταραχή, παρουσιάζουν πιθανό κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων μανίας που προκαλούνται από αντικαταθλιπτικά.

Πώς να εκτιμήσετε τον κίνδυνο μανιακών φάσεων

Εν τω μεταξύ, ορισμένα διαδικαστικά μέτρα θα μπορούσαν να βοηθήσουν τον κλινικό ιατρό να παράγει ακόμη πιο ρεαλιστικές και εύλογες εκτιμήσεις του κινδύνου πρόκλησης μανίας:

ακριβές προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό·
κλινικές διαγνωστικές συνεντεύξεις που αναφέρονται στο κλινικό ιστορικό του ασθενούς που πρέπει να πραγματοποιηθούν με μέλη της οικογένειας και στενούς γνωστούς (φυσικά, αφού ληφθεί η συγκατάθεση του ασθενούς)·
χορήγηση ad hoc ερωτηματολογίων όπως το Ερωτηματολόγιο Διαταραχής της Διάθεσης (MDQ), εύκολα διαθέσιμα στο διαδίκτυο, ακολουθούμενη από ακριβή συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τις πιο σημαντικές απαντήσεις.
δομημένες διαγνωστικές κλινικές συνεντεύξεις (τύπου SCID-I και MINI-plus, με ιδιαίτερη αναφορά στις ενότητες για τις διαταραχές της διάθεσης).
τυποποιημένα αυτο-χορηγούμενα ψυχολογικά τεστ όπως το MMPI-2 και το νέο MMPI-2 RF.

Διπολική διαταραχή, αναφορές

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, πέμπτη έκδοση. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Ουάσιγκτον. Λονδίνο, Αγγλία

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Επίδραση της παιδικής κακοποίησης στην κλινική πορεία της διπολικής διαταραχής. Br J Psychiatry. 2005 Φεβ. 186:121-5. Eratum in: Br J Psychiatry. 2005 Απρ; 186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Ο κίνδυνος μετάβασης σε μανία σε ασθενείς με διπολική διαταραχή κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντικαταθλιπτικό μόνο και σε συνδυασμό. Am J Psychiatry 2014, Jun 17. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501