Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Κριστιάνο Αντωνίνο il 24 Φεβρουαρίου 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personal dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (προηγμένη υποστήριξη ζωής κατά τραύμα), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed Efficiente, sebbene in da tempo συζητήσεις metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre διαδικασία.

La necessità di immobilizzare la σπονδυλική στήλη è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

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Σκεφτείτε το l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale and il deficit neurologico sono indicatori della necessità di considerare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a prostobratellaelerail ver.

Il dispositivo di estriazione Kendrick consente di proteggere la colonna vertebrale con l'informatunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personal di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale acervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS και la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni di spinalitobilto in chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere δείχνουν nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna σπονδυλική αυχενική
Deformità spinale evidente.
Presenza di altre lesioni distrattive

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un αυχενικό κολάρο con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono δείχνουν solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre).

Immobilizzazione cervicale e collare rigido in un paziente pediatrico

Πονόλαιμος
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Ασπέττη απασχολεί

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il ταξινόμηση sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Πιθανά προβλήματα στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera.

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le αποδεικνύεται διαθέσιμη για το limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna dei vertebrale con lalla.

Collare rigido

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale do notiffetti pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiaretol'.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale;

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depresse offfre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offfre un sostegno επαρκής se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Blocchi

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza, senza , senza , σιωπηλό, κομμωτήριο 21].

Ο Ματεράσο είναι κατάθλιψη

Confrontando il materasso a depresse con la tavola rigida da solo, il materasso offfre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione and il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offfrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale and cervicale

I criteri NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana και di deficit neurologico.

Questo sembra essere uno strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negative del 99,8%[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce suinillico'esa rismeult vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

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Σημαντική κλινική

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ulttime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante και non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. Ο χειριστής του EMS αναπτύσσει τη χρήση του ιατρικού κέντρου για πρώτη φορά απόφασης για τη χρήση του tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:

Συνακόλουθο τραύματος
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
νευρολογικό έλλειμμα
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Αναφορές

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