¿Uganda tiene un EMS? Un estudio discute el equipo de ambulancia y la falta de profesionales capacitados

El 9 de julio de 2020, MLa Universidad de Akerere, Escuela de Salud Pública, realizó una encuesta específica sobre el estado del EMS y la atención de centros de salud aguda en Uganda. Descubrieron que a nivel subnacional, principalmente había una falta de equipo de ambulancia, como camillas de ambulancia, tablas espinales, y también una falta de profesionales capacitados.

Solo 16 (30.8%) de los 52 proveedores prehospitalarios evaluados tenían vehículos de emergencia estándar con los requisitos ambulancia equipo, medicamentos y personal para responder adecuadamente a un escenario de emergencia. Esto es lo que entendió la Universidad de Makerere después de su encuesta en Uganda. Esto significa que casi el 70% de las ambulancias en Uganda no tienen la capacidad para la atención médica en entornos prehospitalarios.

En el fondo de la encuesta, informaron que el Ministerio de Salud (Ministerio de Salud) reconoció la necesidad de mejorar los servicios de ambulancia. Este estudio tiene el objetivo de establecer el estado de los servicios médicos de emergencia (EMS) y la atención de centros de salud aguda en Uganda. Llevaron a cabo la siguiente evaluación tanto a nivel nacional como subnacional, considerando la capacidad de EMS a nivel prehospitalario y de instalaciones utilizando la herramienta de Evaluación de Sistemas de Atención de Emergencia (ECSSA) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Si bien se han realizado algunos estudios para evaluar la atención prehospitalaria en Kampala [7,8,9, XNUMX, XNUMX], parece que no se ha realizado ningún estudio para evaluar el estado del SME y la atención aguda en centros de salud en Uganda a nivel nacional.

El objetivo del estudio y los conceptos básicos: el papel de los profesionales y del equipo de ambulancia en EMS de Uganda

Como un sistema de servicio médico de emergencia (EMS), también los servicios de ambulancia en Uganda deben organizar todos los aspectos de la atención brindada a los pacientes en entornos prehospitalarios o extrahospitalarios [1]. Los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas (también en el papel de conductores de ambulancias) tienen que manejar pacientes con equipos específicos de ambulancias. El objetivo debe ser la mejora de los resultados en pacientes con afecciones críticas, como obstetricia, emergencias médicas, lesiones graves y otras enfermedades graves sensibles al tiempo.

La atención prehospitalaria no es un campo exclusivamente limitado al sector de la salud, aunque puede involucrar a otros sectores como la policía y el departamento de bomberos. Además de la atención prehospitalaria, los resultados de los pacientes se ven muy afectados por la atención aguda brindada en el centro de salud receptor [4]. La supervivencia y la recuperación del paciente dependen de la presencia de personal médico debidamente capacitado y de la disponibilidad del equipo de ambulancia necesario, como camillas, tablas espinales, sistema de oxígeno, medicamentos y suministros en los minutos y horas posteriores a la llegada de un paciente. paciente críticamente enfermo en un centro de salud [5].

EMS en Uganda: falta equipo de ambulancia y profesionales capacitados - Tamaño de muestra y metodología de muestreo

El sistema de salud de Uganda está organizado en tres niveles principales:

  • hospitales nacionales de referencia
  • hospitales regionales de referencia
  • hospitales generales (distritales)

Dentro del distrito, hay centros de salud con diferentes capacidades:

Centro de salud I y II: el centro de salud más básico. No apto para afecciones médicas graves [11];

Centro de salud II y IV: los servicios médicos más completos.

La Universidad de Makerere obtuvo un marco de muestreo de todos los establecimientos de salud en Uganda del Ministerio de Salud y estratificó la lista por regiones de salud. Las regiones de salud se agruparon además en las 4 regiones geoadministrativas de Uganda [12] (es decir, Norte, Este, Oeste y Central) para garantizar que cada región geoadministrativa estuviera representada en la muestra. Dentro de cada región geoadministrativa, el equipo del estudio seleccionó al azar una región de salud (Fig. 1 - a continuación).

Tabla 1 sobre el estado de los servicios médicos de emergencia y la atención de centros de salud aguda en Uganda
Fuente: BMC

Incluyeron deliberadamente tres regiones de salud adicionales: la región de salud de Arua en el Nilo Occidental, ya que alberga una gran población de refugiados, lo que puede afectar el acceso y la disponibilidad de EMS. Otra es la región de salud de Karamoja, ya que tiene un historial de conflictos e históricamente ha estado en desventaja con un acceso deficiente a todos los servicios sociales. El tercero es el distrito de Kalangala, que se compone de 84 islas y, por lo tanto, tiene desafíos únicos de acceso al transporte.

El equipo de investigadores de la Universidad de Makerere agrupó todos los HC en las regiones sanitarias seleccionadas por propiedad (es decir, propiedad privada, organización privada sin fines de lucro / no gubernamental (PNFP / ONG) y HC privados con fines de lucro). Para cada región de salud, seleccionaron al azar 2 centros de salud privados con fines de lucro (es decir, 1 HC IV y 1 HC III), 4 centros de salud PNFP / ONG (es decir, 2 HC IV y 2 HC III) y 4 de propiedad del gobierno. centros de salud (es decir, 2 HC IV y 2 HC III). Cuando no existía un HC III o HC IV privado con fines de lucro o PNFP / ONG en las regiones sanitarias seleccionadas, llenaban los espacios con un HC III o HC IV propiedad del gobierno.

Su estrategia de muestreo resultó en un tamaño de muestra que contenía 7 hospitales regionales de referencia, 24 hospitales generales (distritales), 30 HC IV y 30 HC III. Además, el distrito de Kampala se consideraba una región especial debido a su condición de ciudad capital con una alta concentración de recursos de salud. De los tres RRH (es decir, Rubaga, Nsambya y Naguru) en la ciudad, se agregó un RRH (Naguru) a la muestra del estudio.

Además, incluyeron a la policía como proveedores de atención prehospitalaria porque a menudo son los primeros en responder en las escenas de víctimas y proporcionan transporte a las víctimas. El estudio es una encuesta nacional transversal que incluye 7 regiones de salud, 38 distritos (Fig. 2) [13], 111 centros de salud y 52 proveedores de atención prehospitalaria. De cada uno de los 38 distritos, los investigadores entrevistaron a un oficial de distrito de alto rango, con mayor frecuencia el Oficial de Salud del Distrito que toma las decisiones a nivel de distrito, y un total de 202 personal clave involucrado en EMS y atención de centros de salud aguda.

uganda mapa de instalaciones y regiones sanitarias
Fuente: BMC

Falta equipo de ambulancia y profesionales capacitados en Uganda: recopilación de datos

Los investigadores de la Universidad de Makerere adaptaron la herramienta de evaluación de Sistemas de Atención de Emergencia de la OMS [14] desarrollada por Teri Reynolds y otros [10]. Esto les ayudó a recopilar datos sobre EMS en los niveles prehospitalarios e instalaciones de salud. La herramienta constaba de listas de verificación y cuestionarios estructurados, que evaluaban seis pilares del sistema de salud: liderazgo y gobernanza; financiación; información; fuerza laboral de salud; Productos médicos; y prestación de servicios. También revisaron informes de estudios previos de EMS en Uganda [7,8,9] y llenaron los vacíos de información gracias a una entrevista cara a cara de un informante clave con un alto funcionario del MS.

EMS en Uganda: falta una visión general de los resultados en equipos de ambulancia y profesionales capacitados

La siguiente tabla resume los resultados encontrados en los diversos campos tanto a nivel nacional como subnacional. Resultados más detallados en los enlaces al final del artículo.

Resultados Tabla 1A sobre el estado de los servicios médicos de emergencia y la atención de centros de salud aguda en Uganda
Fuente: BMC

Datos sobre EMS en Uganda: discusión

Uganda resultó tener una profunda falta de políticas, directrices y estándares nacionales en el campo de la medicina de emergencia. Esta falta se refleja en cualquier sector del campo de la salud: financiación; productos médicos y coordinación.

Las áreas de emergencia en las instalaciones de salud carecían de los equipos y medicamentos de ambulancia más básicos tanto para monitorear como para tratar diversas afecciones médicas de emergencia. Esta grave falta de equipos y medicamentos se observó en todos los niveles del sistema de salud. Sin embargo, las instalaciones de salud privadas y las ambulancias estaban relativamente mejor equipadas que las del gobierno. La limitada disponibilidad y funcionalidad del equipo de ambulancia para responder a condiciones médicas de emergencia significaba que los pacientes recibían una atención muy limitada en la fase prehospitalaria y luego eran transportados a centros de salud que solo estaban marginalmente mejor equipados para manejar sus eventos agudos.

Los servicios de ambulancia estaban plagados de equipos deficientes, coordinación y comunicación. Al menos el 50% de los proveedores de EMS entrevistados informaron que nunca notificaron a los establecimientos de salud antes de transferir las emergencias allí. Que los hospitales, incluidos los hospitales regionales de referencia, no tenían EMS disponible las 24 ha del día. De hecho, los transeúntes y los familiares suelen ser los únicos que ayudan médicamente a los pacientes. Y los vehículos de patrulla policial eran el modo más común (para 36 de 52 proveedores) de transportar pacientes que necesitaban atención de emergencia.

El estudio había definido una ambulancia como un vehículo de emergencia que proporcionaba transporte y atención de emergencia mientras estaba en el espacio prehospitalario, lo que significaba que la mayoría de los proveedores prehospitalarios no tenían ambulancias, pero eran proveedores de transporte de emergencia. Además, en todos los niveles, había evidencia de financiamiento insuficiente para EMS.

Los límites de este estudio son los errores de medición derivados de la confianza en los autoinformes para algunos de los resultados (por ejemplo, uso de datos para la planificación). Sin embargo, la mayoría de los resultados clave (disponibilidad y funcionalidad de productos médicos) en el estudio se midieron mediante observación directa. Los hallazgos de los investigadores corroboran los de otros estudios utilizando una metodología similar que encontró una falta de liderazgo, legislación y financiación como barreras clave para el desarrollo de EMS en los países en desarrollo [16].

El que se informó en este artículo fue una encuesta nacional y, por lo tanto, los hallazgos podrían generalizarse a toda Uganda. Los hallazgos también podrían generalizarse a otros países de bajos y medianos ingresos en África que no tienen sistemas EMS [1] y, por lo tanto, pueden usarse para guiar los esfuerzos encaminados a mejorar los sistemas EMS dentro de estos entornos.

En conclusión ...

Uganda tiene un sistema de servicios de salud de varios niveles al que los pacientes pueden acudir para recibir atención médica. Sin embargo, a partir de los hallazgos anteriores, muchos podrían preguntarse "¿Uganda tiene un EMS?". Tenemos que especificar que este estudio se realizó en un momento en que no había una política de EMS, ni estándares, y muy poca coordinación a nivel nacional y subnacional.

Según los hallazgos de la Universidad de Makerere, por lo tanto, parece prudente concluir que, de hecho, no había EMS, sino una serie de componentes importantes que podrían reestructurarse como punto de partida para el establecimiento del sistema. Esto explicaría la razón del equipo de ambulancia y la falta de personal debidamente capacitado. Sin embargo, había un proceso en curso para desarrollar políticas y directrices para el establecimiento del EMS.

Referencias

  1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Atención de emergencia prehospitalaria: Brady prentice hall health; 2004
  2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. El estado de los sistemas de servicios médicos de emergencia (EMS) en África. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
  3. Plummer V, sistemas de Boyle M. EMS en países de ingresos medios bajos: una revisión de la literatura. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
  4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemas y servicios de salud: el papel de la atención aguda. Bull Organo Mundial de la Salud. 2013; 91: 386–8.
  5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Directrices para la atención esencial de traumas. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2004
  6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Servicios médicos de emergencia. Dis Control Priorities Dev Countries. 2006; 2 (68): 626–8.
  7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Lesiones por accidentes de tránsito en Uganda: intervalos de tiempo de atención prehospitalaria desde la escena del accidente al hospital y factores relacionados por parte de la policía de Uganda. Int J Inj Contr Saf Promo. 2019; 26 (2): 170–5.
  8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Desarrollo y prueba piloto de una herramienta de evaluación rápida para la atención prehospitalaria en Kampala, Uganda. Prevención de lesiones. 2016; 22: A213.
  9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Debilidades y capacidades que afectan la atención de emergencia prehospitalaria para víctimas de incidentes de tránsito en el área metropolitana de Kampala: un estudio transversal. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Fortalecimiento de los sistemas de salud para brindar atención de emergencia. Prioridades de control de enfermedades: Mejorando la salud y reduciendo la pobreza 3ra edición: Banco Internacional de Reconstrucción y Desarrollo / Banco Mundial; 2017
  11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Factores que influyen en la vigilancia pasiva de T. b. La tripanosomiasis africana humana rhodesiense en Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
  12. Wang H, Kilmartin L. Comparando el comportamiento social y económico rural y urbano en Uganda: ideas sobre el uso del servicio de voz móvil. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
  13. Equipo de desarrollo de QGIS. Sistema de información geográfica QGIS 2018. Disponible en: http://qgis.osgeo.org.
  14. Organización Mundial de la Salud. Atención de emergencias y traumas Ginebra, Suiza. 2018. Disponible en: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit de datos abiertos: herramientas para crear servicios de información para las regiones en desarrollo. En: Actas de la 4ª Conferencia Internacional ACM / IEEE sobre Tecnologías y Desarrollo de Información y Comunicación. Londres: ACM; 2010. p. 1–12.
  16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Evaluación del estado de la atención prehospitalaria en 13 países de ingresos bajos y medianos. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

AUTORES

Albert Ningwa: Departamento de Control de Enfermedades y Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departamento de Epidemiología, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU.

Frederick Oporia: Departamento de Control de Enfermedades y Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Departamento de Servicios Médicos de Emergencia, Ministerio de Salud, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departamento de Control de Enfermedades y Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departamento de Control de Enfermedades y Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere, Kampala, Uganda

Oliva Kobusingye: Departamento de Control de Enfermedades y Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Makerere, Kampala, Uganda

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FUENTES

BMS: BioMed Central - El estado de los servicios médicos de emergencia y la atención de centros de salud aguda en Uganda: resultados de una encuesta nacional transversal

Opiniones Peer: El estado de los servicios médicos de emergencia y la atención en centros de salud aguda en Uganda: resultados de una encuesta nacional transversal

Facultad de Salud Pública Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Makerere

La OMS: atención de emergencia

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