Examen RÁPIDO como una evaluación importante en pacientes con trauma
EXAMEN RÁPIDO COMO UNA EVALUACIÓN IMPORTANTE EN PACIENTES CON TRAUMA
(Evaluación enfocada con ecografía en trauma)
Autores: Hisham A. Ben Lamin MD. – Chiranjivi Potu MD.
Examen rápido Se utiliza en caso de traumatismo cerrado de emergencia en el abdomen y también puede ser útil en lesiones penetrantes para decidir si operar o no por la presencia de líquido libre. El ultrasonido es la modalidad de imagenología inicial ideal porque se puede realizar al mismo tiempo con otros métodos de atención de reanimación y nos brinda información vital más que la radiografía o la tomografía computarizada. Es importante en los pacientes inestables decidir si realizar una laparotomía o no. El único objetivo del examen FAST es detectar la presencia de líquido intraperitoneal libre. Muchas lesiones en el abdomen que ponen en peligro la vida provocan hemorragias internas y la ecografía puede detectar perfectamente hemorragias intraperitoneales, pericárdicas y pélvicas. La prueba FAST ahora se amplía más para incluir el examen de los pulmones para excluir la presencia de hemotórax y neumotórax en el traumatismo torácico y se denomina examen EFAST (EVALUACIÓN ENFOCADA EXTENDIDA CON SONOGRAFÍA EN EL TRAUMA).
Los estudios demuestran que el examen RÁPIDO tiene Sensibilidad 90%, especificidad 99% y precisión 99%. Estos resultados fueron confirmados por tomografía computarizada y laparotomía exploratoria.
El examen abdominal RÁPIDO incluirá las siguientes regiones:
- Abdomen intratorácico: esto incluirá las áreas debajo de la caja torácica (bazo, hígado, estómago y diafragma).
- Abdomen retroperitoneal: incluirá riñones, uréteres, páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior.
- Abdomen verdadero: incluirá intestino delgado y grueso, útero grávido y vejiga urinaria distendida.
- Abdomen pélvico: definido por los huesos pélvicos (vejiga urinaria, uretra, recto, intestino delgado, ovarios, trompas de Falopio y útero).
El personal de emergencia que atiende debe realizar el siguiente examen dentro de los 3 minutos, y esto se puede hacer de manera segura y precisa en el Ambulancia Helicópteros, en los aviones de ala fija o en los vehículos de ambulancia:
- Vista pericárdica.
- Vista peri hepática (bolsa de Morison) entre hígado y riñón derecho.
- Peri - Vista del área esplénica entre el bazo y el riñón izquierdo.
- Vista pélvica para el área de la vejiga posterior en hombres y bolsa de Douglas en mujeres.
- El examen se puede extender a la pared torácica para detectar la presencia de hemotórax y / o neumotórax (examen EFAST).
El examen RÁPIDO se realiza en posición supina; Debe ser realizado por personal médico capacitado y debe ser rápido. No necesita un examen exhaustivo.
Indicaciones específicas del examen RÁPIDO:
- Traumatismo contuso en abdomen, corazón y (Cofre = EFAST)
- Trauma penetrante en abdomen, corazón y (Cofre = EFAST).
- Detección de embarazo ectópico.
FAST es más útil en las siguientes condiciones:
- El paciente está en shock y se desconoce la causa de la hipotensión.
- Pacientes con trauma penetrante en la parte superior del abdomen y / o la parte inferior del tórax.
- Pacientes heridos sin indicaciones de tomografía computarizada, este paciente debe someterse a un examen FAST repetido.
- Paciente con trauma en el abdomen o el tórax en un centro médico que no tiene una unidad de trauma y para ser transferido, podemos hacer los siguientes procedimientos:
- Para realizar la pericardiocentesis si el pericardio se detecta mediante un examen FAST.
- Inserte un tubo torácico si detectamos mediante examen RÁPIDO un hemotórax y / o neumotórax.
Esto es importante si la transferencia del paciente se hará por medio de transporte médico aeronáutico.
Escenarios clínicos:
- Paciente inestable :
El resultado del examen RÁPIDO es positivo: transfiera al paciente al quirófano para la laparotomía.
El resultado del examen RÁPIDO es negativo: considere otros sitios de pérdida de sangre. Repita el examen RÁPIDO más adelante o puede hacer DPL (Lavado peritoneal de diagnóstico).
- Paciente estable :
El resultado del examen RÁPIDO es positivo: derivar al paciente a una tomografía computarizada para localizar la causa del sangrado oculto.
El resultado del examen FAST es negativo: observación clínica, hacer exámenes en serie y repetir el examen FAST y hacer tomografía computarizada.
En general, los exámenes médicos FAST y EFAST se pueden realizar en un tiempo extremadamente corto por parte de un médico capacitado y darán resultados precisos de la presencia o ausencia de hemorragia interna que ocurrió después del trauma y nos permitirán tomar una decisión rápida sobre cómo salvar a nuestros pacientes mientras Estamos en la escena de un accidente y trauma o transportados o en la unidad de emergencia.
Referencias:
-
Trauma, en: Ma OJ, Mateer J (eds), ultrasonido de emergencia, McGraw –Hill: Nueva York. 2003; 67-88.
-
Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (evaluación enfocada con ecografía en trauma) precisa para lesión cardíaca e intraperitoneal en trauma torácico anterior penetrante. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.
-
Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Campeón HR. evaluación prospectiva del uso de la ecografía por parte de los cirujanos en la evaluación de pacientes traumatizados. J Trauma, 1993; 34: 516-27.
-
Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. El uso de la ecocardiografía en el tratamiento de emergencia de la ruptura cardíaca traumática no penetrante. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.
-
Rozycki GS, Shackford SR. Ultrasonido, lo que todo traumatólogo debe saber. J Trauma, 1996; 40: 1-4.
-
Lichtenstein DA, Menú Y. Un letrero de ultrasonido al lado de la cama que determina el neumotórax en los pacientes críticos. Pulmón deslizante. Pecho, 1995; 108: 1345-8.
-
Abrams BJ y col. Ultrasonido para la detección de líquido intraperitoneal: el papel del posicionamiento de trendenburge. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /
-
Lewiss RE, Saul T y Del Rios M. Enero de 2009. Enfoque: EFAST - Evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos. Noticias ACEP. Marzo de 2013.
-
Rothlin MA, y col. Ultrasonido en traumatismo cerrado abdominal y torácico. Diario de trauma. 1993; 34: 488-95.