¿Cómo enfrentar un escenario de apuñalamiento múltiple? - La importancia de la articulación de interoperabilidad y de una buena coordinación.

La seguridad paramédica es obligatoria. Pero hay muchas situaciones donde las agresiones son difíciles de prevenir. ¡La ambulancia! La comunidad comenzó en 2016 para analizar diferentes situaciones. El objetivo principal es hacer un cambio EMT y paramédico más seguro, gracias a un mejor conocimiento. ¡Comienza a leer, esta es una historia de #Crimefriday para aprender mejor cómo salvar tu cuerpo, tu equipo y tu ambulancia de un "mal día en la oficina"!

Recolectamos un testimonio de un incidente de triple apuñalamiento en el Reino Unido en 2016. UNA paramédico informa los mismos momentos de la acción, cuando llegaron para tratar a los pacientes y cuando la policía también estaba en la escena. La desorganización en tal situación, que debe tratarse con criterios severos, evitando riesgos potenciales. Otro tema que surge en estos informes es la interoperabilidad. los conjunto de interoperabilidad, comando y control entre policía / bomberos /ambulancia ha sido un tema de mucho interés en los últimos años, pero todavía hay malas comunicaciones entre los respondedores, lo que resulta innecesario.

Varios meses antes de este incidente, también había asistido a un entrenamiento adicional como comandante operativo en escena. Este trabajo al que asistimos se debió menos a los riesgos y más que ver con el hecho de que había tres pacientes gravemente heridos y que éramos paramédicos de 6 disponibles para responder en equipo. Si bien todo el equipo tenía acceso a las comunicaciones en forma de radios y un canal dedicado, estas no se utilizaron bien.

SEGURIDAD EN REINO UNIDO - En general, el La situación de seguridad en el Reino Unido es bastante segura. Este tipo de incidente es una situación muy rara en Inglaterra y esta rareza explica de alguna manera algunos de los problemas que ocurrieron durante el incidente. La mayoría de los problemas de seguridad se basan en asaltos verbales constantes y el asalto físico ocasional, generalmente hablando de pacientes intoxicados. La incidencia de violencia premeditada es poco y distante entre sí, aunque se ha informado un aumento en el abuso del personal de ambulancia en los últimos años, esto puede corresponder al aumento anual en las llamadas al linea de emergencia y las llamadas asociadas que en realidad no son emergencias.

EL INCIDENTE - Para aclarar la parte de este incidente que fue en torno a la violencia, el problema aquí fue que teníamos un equipo de profesionales uniformados de casi 20 en un punto de un edificio, del cual solo unos pocos sabían que el atacante estaba en escena y nadie se dio cuenta de que había potencialmente un arma aún no contabilizada y personas adicionales en la propiedad que no nos dimos cuenta.
El incidente fue particularmente caótico, ya que había dos reanimaciones activas en curso para múltiples heridas de arma blanca y un paciente de peri arresto que también estaba siendo tratado y fue transportado al hospital razonablemente rápido después de ser estabilizado en la escena. La combinación de muchos miembros del personal en el equipo y muchos policías hicieron que la escena fuera bastante caótica. En total, había alrededor de 10 miembros del servicio de ambulancia en la escena y un número similar de policías. Sin embargo, la primera persona, llegó a la escena en un automóvil por su cuenta y fue directamente a la propiedad y comenzó a tratar a uno de los pacientes. En este punto, la primera persona en la escena probablemente estaba abrumada y, por lo tanto, no proporcionó comentarios claros a la sala de control y la coordinación con la policía fue mínima.

No fue hasta que dejamos de trabajar en los dos pacientes en la escena y transportamos al otro paciente que descubrimos que el agresor estaba arriba (con la policía). Sin embargo, había otras dos personas en la propiedad que nadie conocía. La implicación de esto es que el asaltante aún podría haber estado en la casa sin que el equipo lo supiera y que el arma aún no se había tenido en cuenta.
Hubo una gran presencia de espectadores fuera de la calle que se había reunido para ver qué pasaba con una gran cantidad de vehículos de emergencia y algunas de estas personas se frustraban por no saber lo que estaba sucediendo y ocasionalmente se ponían ruidosas mientras hablaban con la policía.

En términos de los desafíos y las decisiones que tomamos, estos no fueron tan complicados, tomamos la decisión de dividir el equipo y ayudar a otros miembros del personal de la ambulancia que ya estaban en la escena en lugar de permanecer como una entidad separada. Esto creó desafíos ya que nuestros vehículos están configurados para incidentes mayores y no necesariamente la facilidad de acceso para salvavidas equipo. En la equipo de respuesta de áreas peligrosas llegamos a vehículos 3 que tienen diseños de equipos completamente diferentes, ninguno de los cuales podría transmitir pacientes a hospital (aunque eso no era necesario en esta circunstancia).

La coordinación con la policía se limitó a conversaciones informales realizadas por diferentes personas en diferentes áreas del edificio y, como tal, todo lo que se comunicó sobre el riesgo no se difundió a todo el equipo. Nunca hubo una zona caliente establecida en este incidente ya que se asumió que el riesgo estaba contenido. Mi papel en este incidente fue para ayudar a ejecutar uno de los soportes de vida avanzados que se llevan a cabo en un paciente.

Este fue un incidente inusual en el contexto del Reino Unido. En primer lugar, me gustaría explorar la novedad de la situación, la forma en que, aunque la capacitación en áreas relacionadas puede haber tenido lugar, la circunstancia real de crímenes violentos en el Reino Unido es bastante limitada. Haré esto agregando algunas estadísticas sobre crimen con cuchillo en el Reino Unido.
Según el informe anual del gobierno sobre estadísticas del crimen, que se puede encontrar en el PDF adjunto al documento, el delito de cuchillo aumentó 10% el año pasado con los delitos 28,664. Si bien esto puede parecer una gran cantidad de incidentes cuando se extiende a una población de poco más de 65 millones (Oficina de Estadística Nacional 2016) este no es un número tan alto. La rareza de ser llamado a una incidencia de esta gravedad y peligro relativo se resalta aún más cuando observa los datos de mayo 2016 (NHS Inglaterra 2016) que muestra que En el mes de mayo, los servicios de ambulancia en todo el Reino Unido recibieron llamadas de 806,354 con un promedio de 26,000 por día.. De estos 26,000 un día 19,000 fueron categorizados como necesitar una ambulancia. Entonces, como solo hay delitos 28,664 en un año (muchos de los cuales el servicio de ambulancia no necesitará atender ya que no hay personas lesionadas), cuando considera que en el transcurso del año hay aproximadamente 9.4 millones de llamadas al año y distribuya la carga de trabajo en diferentes equipos en áreas que trabajan en diferentes turnos, verá que posiblemente podría seguir toda su carrera sin encontrarse con un trabajo que involucre delitos con navajas o, de hecho, armas de fuego.

FORMACIÓN - Con el profesión paramédica siendo regulado por el Consejo de Profesiones Sanitarias y Sanitarias. y establecer estándares mínimos para paramédicos. Todos los paramédicos en escena fueron entrenados para tratar con pacientes con traumas complicados.. La realidad de la situación es que muchos nunca habían estado en un apuñalamiento y la mayor parte del trabajo de los paramédicos en el Reino Unido se realiza en equipos pequeños, generalmente paramédicos 1 o 2 y otra persona de ambulancia que probablemente no será entrenada al nivel de un paramédico. Esto significa que a menudo Cuando se reúnen muchos paramédicos que están acostumbrados a trabajar como médicos independientes, hay confusión o límites borrosos.. Como la escena tenía personal de 8 del mismo grado clínico (como paramédicos) y todos esos 8 estaban ocupados ejecutando el kit / transportando a un paciente vivo o resucitando activamente a los otros pacientes.

Esta jerarquía plana sin una estructura clara significaba que pequeñas células aisladas de médicos se centraron en lo que estaban haciendo. Esto significaba que había grupos separados de 3 trabajando de forma aislada con la presunción de que alguien estaba a cargo y coordinaba la operación. Esta suposición de que alguien más estaba considerando la seguridad y la gestión de la escena puede haber sido parte de la razón por la que quizás no teníamos una imagen tan clara como deberíamos tener.

Quizás otro problema es la forma en que se enseña el manejo de la escena. Mientras seguimos el DRCABC protocolo (peligro, respuesta, hemorragia crítica, vía aérea, respiración, circulación) y los estudiantes son entrenados en esto, puede haberse convertido en algo que se repite pero que realmente no se considera. Una cosa común para escuchar de los estudiantes que entran en los escenarios es "considerar la seguridad de la escena: ¿es segura la escena?" Y quizás esta repetición de algo que se considera una "formalidad" durante el entrenamiento no ayuda. El paramédico del Reino Unido trabaja en un entorno relativamente seguro y esto en sí mismo puede significar que las personas se vuelvan complacientes y no sigan las mejores prácticas para verificar la seguridad de la escena.

En términos del tratamiento real, todos los pacientes recibieron un nivel de atención muy alto, se realizó un soporte vital avanzado completo de acuerdo con el Directrices del Consejo Europeo de Reanimación y se aplicaron habilidades avanzadas como la intubación y la descompresión torácica con aguja. El resultado no reflejó este alto nivel de atención, aunque el equipo proporcionó una buena atención clínica.

La idea de "ancho de banda"Es que una persona solo puede enfocarse en tantas cosas a la vez, de manera similar al ancho de banda en una computadora. La diferencia con una computadora es que cuando se excede el ancho de banda con una computadora, se ralentiza o deja de funcionar, lo que es peligroso para las personas es que a menudo continúan trabajando pero haciendo mal el trabajo. Si imagina que solo tiene tanto en lo que puede pensar a la vez, entonces tal vez este trabajo tenía demasiadas actividades, demasiadas distracciones.

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