Medición del rendimiento en medicina de urgencias prehospitalaria - MEDEST118

FUENTE: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Las vías clínicas son la esencia de la práctica clínica. Comienzan desde el diagnóstico y la terapia (generalmente brindados por un médico) y luego continúan con la asistencia (generalmente brindados por una enfermera).

Los sistemas médicos son conjuntos de profesionales médicos, médicos y enfermeras, y para estandarizar el diagnóstico, la terapia y la asistencia en cada vía clínica identificada se necesita un rastro común.

Las guías clínicas y la literatura basada en evidencia son las bases sobre las cuales se diseñan las vías clínicas y las mejores prácticas. Las intervenciones y las terapias mencionadas en las guías clínicas tienen una influencia positiva en los diferentes resultados, por lo que cada profesional médico puede referirse a las prácticas comunes establecidas para estandarizar su comportamiento clínico.

Los sistemas de emergencias médicas pretenden ser considerados una excelencia en orden de habilidades clínicas, técnicas y no técnicas. Para alcanzar estos resultados se necesitan recursos financieros y humanos. ¿Cómo podemos demostrar que dichos recursos están bien invertidos? En otras palabras, ¿cuál es el impacto de los sistemas médicos de emergencia en la salud pública y cómo podemos medirlo?

Medir el rendimiento en medicina es un desafío emocionante. La medicina de emergencia prehospitalaria y los servicios de emergencia prehospitalarios no son una excepción. Somos la primera línea de atención médica y, más allá de los deberes organizacionales, tenemos una tarea moral para planificar, medir, analizar y mejorar nuestro desempeño, tanto individualmente como como sistema público.

El primer paso es establecer una serie de Mejores Prácticas sobre una serie de vías clínicas representativas derivadas de un análisis epidemiológico de nuestra experiencia clínica local. Las pautas internacionales, la medicina basada en evidencia y otras formas de literatura médica son el campo donde encontrar las mejores intervenciones y terapias, en términos de influencia positiva en varios resultados clínicos, para incorporar en cada vía.

La educación, la planificación y otras formas de difusión deben ser parte integral del proceso, para permitir que los profesionales involucrados sean parte activa de la historia.

La forma de definir el impacto de un sistema médico en la salud pública es medir cuántas de esas intervenciones previstas (solas o agrupadas) se realizarán en la práctica real.

ENTONCESEste impacto se puede expresar en NNT en el concurso de todas las vías clínicas.

Históricamente, los servicios prehospitalarios se juzgaban en función de los tiempos de respuesta y la supervivencia del paro cardíaco, pero esta nueva forma de medir el rendimiento sobre la base de los resultados clínicos está más centrada en el paciente y cambiará la forma de analizar los sistemas médicos de emergencia.

Una experiencia de un año 5 de Resultados prehospitalarios para la evaluación basada en evidencia (PHOEBE) proyecto (el Instituto Lincoln para la salud), en su evaluación de impacto dice:

“Este proyecto cambiará la forma en que la calidad de ambulancia los servicios se miden. Como tal, va más allá de medir el rendimiento en términos de tiempos de respuesta. Esto puede tener un impacto en el funcionamiento de los servicios de ambulancia de las organizaciones que se concentran en cumplir los objetivos de tiempo de respuesta hacia aquellos que están orientados a mejorar la calidad de la atención al paciente ".

Hagamos ejemplos prácticos de intervenciones combinadas o únicas que tengan un impacto decisivo en la salud pública.

En un artículo titulado "MEDIDAS DE DESEMPEÑO BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA LOS SISTEMAS DE SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA: UN MODELO PARA EL COMPARTIMIENTO DE EMS AMPLIADO" publicado en ATENCIÓN DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIA 2008; 12: 141 – 151 se indican algunas vías clínicas para medir en orden de NNT

En STEMI pacientes, de acuerdo con las pautas de la AHA, esos tres elementos marcan la diferencia:

  1. Aspirina (si no es alérgica)
  2. Electrocardiógrafo 12-Lead y activación previa a la llegada del equipo de cardiología intervencionista como se indica
  3. Transporte directo a la instalación con capacidad de intervención coronaria percutánea (PCI) para el tiempo de ECG a PCI <90 minutos

Cuando se presentan juntos (Care Bundle), el NNT es 15 en el accidente cerebrovascular, 2 y el infarto de miocardio, o una muerte. En otros términos, todos los pacientes 60 que reciben el tratamiento 4 de ellos evitan las complicaciones mencionadas.

Ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) en edema pulmonar tiene un NNT de 6 por necesidad de intubación endotraqueal (ETI). En otros términos, se evita cada 6 NIPPV aplicado en pacientes con edema pulmonar 1 ETI.

Y así sucesivamente para otras vías ...

Recientemente, Care Flight, un servicio de recuperación médica con sede en Australia, publicó en su blog. El Colectivo una publicación sobre este tema titulada Calidad PHARM: ¿cómo sabes cuándo lo estás haciendo bien?

En esta publicación, el Dr. Alan Garner habla sobre Enfoque Carebundle (aquí la definición de Sitio web del Instituto para el Mejoramiento de la Atención Médica (IHI) para rastrear actuaciones en EM.

También mencionó cómo la empresa alemana ADAC utiliza este método (definido como "diagnóstico de seguimiento" por Erwin Stolpe silla del comité médico de ADAC) para informar sobre desempeños en vías clínicas definidas.

Y aquí algunos recursos de Erwin Stolpe

Creo que, como en el hospital, el entorno de emergencia prehospitalario debe informar y rastrear la calidad del desempeño para mejorar y justificar la inversión de recursos financieros y humanos.

Cada sistema médico tiene que orientar el método correcto a su situación logística y cultural particular, pero tiene que encontrar una manera de medir lo bueno que es y lo bien que trabajan sus profesionales.

Esto nos sacará de la discusión estéril sobre cuál es el mejor modelo en medicina de emergencia prehospitalaria y nos permitirá dar un paso adelante para demostrar qué modelo organizacional realmente funciona en términos de salud pública y resultados clínicos centrados en los pacientes.

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