MEDEVAC en Italia, principales complicaciones y tratamientos en el transporte de pacientes críticos?

Todos sabemos qué es MEDEVAC, especialmente cómo se lleva a cabo en nuestro propio país. Sin embargo, las complicaciones siempre están en una emboscada. Leamos lo que las organizaciones italianas 112 y 118 emitieron hace unos días sobre cómo tratar las complicaciones durante un parto en ambulancia aérea.

El tratamiento de un paciente crítico en un avión es absolutamente difícil y requiere profesionales bien preparados. En Italia, las organizaciones EMS de 118 y 112 publicaron un documento sobre las diversas complicaciones que pueden ocurrir durante MEDEVAC y cómo comportarse en el caso (al final del artículo, los autores).

En comparación con el HEMS o SAR, cuando MEDEVAC - evacuación o transporte médico - se lleva a cabo con un avión de ala fija y subraya la combinación de un vehículo terrestre y un avión ambulancia aeronave. Esto es bastante diferente de HEMS, por ejemplo. En primer lugar, porque está provisto de un avión de ala giratoria (helicóptero) y, en segundo lugar, puede brindar atención desde el punto preciso en el que se localiza al paciente y entregarlo al centro médico más adecuado.

¿Cuándo se proporcionan las entregas de MEDEVAC de alas fijas? Cuando la transferencia secundaria de larga distancia de pacientes más o menos críticos, la intervención primaria de larga distancia en pacientes ubicados en áreas aisladas y en caso de transporte de órganos o equipos de atención médica para necesidades clínicas en lugares lejanosì.

En particular, durante un parto con MEDEVAC, el paciente suele ser crítico, lo que requiere más atención. Guido Villa, Marco Botteri y Roberta Boni emitieron para 118 AREU, Emergenza 112 y la organización nacional italiana 118 un documento el 12 de junio de 2020 que destaca las complicaciones y las resoluciones.

Intubación nasal, los problemas que pueden ocurrir durante un vuelo.

La intubación nasal prolongada puede provocar problemas importantes para un paciente transportado en MEDEVAC. El problema principal proviene del dolor que pueden causar los cambios de altitud. Es esencial seguir revisando los signos vitales del paciente, en particular, si el paciente no puede comunicarse. Sucedió que, durante el vuelo MEDEVAC, en casos extremos, algunos médicos militares descargaron la presión del oído medio usando el huso de acero de un catéter de 18 G y realizando una miringotomía.

Sin embargo, este tipo de procedimiento implica un riesgo considerable si se realiza en un avión inestable. Normalmente, no se recomienda. Las maniobras de carga y descarga del paciente son peligrosas, mientras que corre el riesgo de extubación accidental. Es por eso que una fijación del tubo endotraqueal o traqueotomía es tan necesaria como la
especial atención durante estas fases.

Un arrodillamiento accidental del tubo o el aumento repentino de las secreciones pueden obstruir las vías respiratorias y hacer que la afección sea aún más complicada. El profesional tiene que encontrar un remedio para el problema de manera rápida y competente. Se sugiere verificar la presión del manguito de los pacientes intubados durante el vuelo MEDEVAC. Sus variaciones podrían influir en este entorno muy particular.

Problemas de las vías aéreas durante los vuelos de MEDEVAC: ¿cómo manejarlos?

Son los más complejos para administrar en vuelos MEDEVAC. En general, se pueden vincular a la altitud de vuelo o a la disponibilidad de oxígeno suplementario (más información en otro párrafo a continuación).

El oxígeno puede administrarse tanto por un método no invasivo como directamente por ventilación artificial en circuito cerrado. La verdadera contraindicación para el vuelo sigue siendo el neumotórax no drenado antes del despegue, por el grave riesgo de hipertensión durante el vuelo directo. En casos dudosos, es apropiado poder mantener la presurización correcta en la cabina, es decir, no más de 2500 pies. Corresponde a una altitud de vuelo mucho más baja, lo que resulta en una velocidad más baja y un mayor consumo de combustible de vuelo.

En pacientes ya ventilados artificialmente, todos los parámetros de asistencia respiratoria deberán calibrarse una vez que se alcance la altitud de crucero, trabajando en el monitoreo disponible (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Presiones alcanzadas en el circuito - datos del circulador). Por lo demás, debe agregarse que es necesario intubar previamente en el suelo a un paciente que también tiene una probabilidad media de empeoramiento en el lado respiratorio o neurológico durante el vuelo, para no incurrir en maniobras más difíciles a bordo del transportista.

En estos temas, también es esencial colocar un filtro colocado entre la tubería y la conexión al ventilador, para una humidificación adecuada de las vías respiratorias incluso para distancias cortas. Esto reduciría los riesgos de oclusión de las vías respiratorias naturales y artificiales. A veces puede ser útil insertar un tubo NG para evitar la dilatación del estómago en altitud con las dificultades ventilatorias asociadas.

Alteraciones cardiovasculares durante MEDEVAC

El sistema cardiovascular puede sufrir la influencia de volar con un avión durante un parto con MEDEVAC. Incluso en sujetos sanos, hay un aumento en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la vasoconstricción periférica y la disminución de la saturación de oxígeno y el intercambio de tejidos. Estos cambios son muy leves en sujetos sanos, pero pueden ser la primera sugerencia de fenómenos clínicos negativos más relevantes y peligrosos en pacientes con enfermedad cardiovascular.

Por lo tanto, es apropiado monitorear cuidadosamente incluso a los pacientes con bajo compromiso clínico y administrar flujos de O2 por adelantado que compensen la menor disponibilidad de oxígeno en altitud con una oxigenación de tejido reducida. También es importante recordar que las infusiones directas no son posibles en los aviones, por lo que es necesario usar bolsas de presión.

Para fluidos de infusión y / o bombas de infusión que funcionan con baterías para administrar medicamentos. Con respecto al problema de las PM o los DAI endotorácicos, no hay informes especiales, mientras que el uso de un DEA a través de placas autoadhesivas no está contraindicado, sino que se toman las precauciones habituales del caso, en particular cerrando el suministro de oxígeno libre y siempre avisando a la tripulación de vuelo primero.

MEDEVAC con trauma y complicaciones neurológicas complican a los pacientes

Los pacientes con problemas neurológicos entregados con un tipo de transporte MEDEVAC deben ser monitoreados cuidadosamente por su estado de conciencia y otros elementos que incluyen la movilidad, el riesgo de crisis epilépticas y el control del dolor. Dado que el coma no es en sí mismo una contraindicación sobre la marcha, su profundidad y las causas de la misma.
La sintomatología es extremadamente relevante para decidir la condición del paciente para el vuelo.

Una vez que es posible compensar las deficiencias de órganos debido a la inactivación del SNC, los resultados del transporte médico se llevarán a cabo con la excepción teórica de las lesiones de evolución rápida, cuando no se verifiquen antes del transporte. Las verdaderas contraindicaciones absolutas sobre la marcha siguen siendo la neumocefalia severa (riesgo grave de expansión de la misma en consecuencias catastróficas) y la presión intracraneal alta (PIC), que no se puede reducir con la terapia adecuada antes de la salida o incontrolable durante el parto.

En casos traumáticos, y si es sospechoso la lesión de la médula espinal puede ser un riesgo, el más apropiado inmovilización puede ser realizado por colchón de vacío con una lámina delgada interpuesta entre el paciente y la superficie de contacto del inmovilizador. Esto evitaría cualquier peligro y evita los posibles decúbitos a los que estos pacientes son muy susceptibles, especialmente en largos tramos.

Se debe prestar la misma atención a todos los pacientes que tienen enfermedades neurológicas periféricas, tanto sensibles como motoras. En todos los pacientes descritos anteriormente (y en particular en pacientes en coma), siempre es aconsejable verificar la necesidad de colocar un SNG de calibre adecuado, si no está ya en su lugar, para sostener el estómago y evitar la posibilidad de vómitos.

Pueden considerar cateterizar el tracto urinario para controlar la diuresis, a menudo un espía de la deshidratación del sujeto e indirectamente de la funcionalidad homeostática. Para las personas en riesgo de crisis, es apropiado emprender o modular una terapia antiepiléptica adecuada antes de la salida para evitar los problemas de tales crisis en vuelo, a menudo debido a los desequilibrios en las espinas irritantes de la situación de transferencia. Finalmente, en particular, en plena conciencia, siempre se debe evaluar antes de la salida y volver a evaluar durante el viaje cuyo dolor afecta al paciente, para llevar a cabo un chequeo correcto y correcto.

Otros casos diversos de afección de salud crítica en partos de MEDEVAC

Hay muchos otros casos de pacientes que podrían ser transportados con un método MEDEVAC y entre ellos sufren de otras enfermedades que requieren una transferencia médica en el aire. problemas quirúrgicos abdominales o con un embarazo en curso.

TRAUMA: además de lo que dijimos anteriormente y, en particular, el control de las funciones vitales, deben prestar atención a la colocación correcta del paciente en un colchón de vacío. Dependiendo de la ascensión de la aeronave, los practicantes deben desinflar progresivamente el aire contenido se llevará a cabo sistemáticamente durante el vuelo, para una pérdida natural de consistencia con el ascenso del vector a la altitud. Los pacientes con traumatismo craneoencefálico deben ir alojados en la camilla del avión con la cabeza en dirección al despegue de la llanura, mientras que aquellos con un control de presión de tipo malo por hipovolemia relativa deben tener la cabeza al costado de la cola del avión. Con respecto al drenaje ya presente, es necesario utilizar la válvula de pico de flauta (Heimlich) para drenajes torácicos con bolsas estériles y controles repetidos de permeabilidad y de recolección de secreciones con un sistema de aspiración neumática eléctrica. También para drenaje abdominal, sin válvula interpuesta, se debe tener el mismo cuidado.

Quemaduras: las mismas precauciones para pacientes con trauma, se debe agregar lo siguiente a la precaución de las rutas venosas seguras y de gran calibre y un mayor control térmico (monitoreo de lo posible con sonda endógena) y protección contra la úlcera de estrés, frecuente en estos pacientes

DISBARISMO: excluyendo pacientes con embolia gaseosa aguda grave que tienen una contraindicación absoluta para el transporte aéreo inmediato de ala fija si no han sido estabilizados o tratados previamente en una cámara hiperbárica, que se ha encontrado que padecen la enfermedad de descompresión (MDD), que incluye 90 % de casos de disbarismo) también se puede transportar en las primeras horas si se pretende someterlo a un tratamiento temprano en una cámara hiperbárica equipada a más de 250 km del lugar del evento, no se puede acceder rápidamente por otros medios o por otra superficie o ala significa rotación (preferible).

La terapia a implementar antes y durante el transporte médico incluye terapia de oxígeno continua al 100% de FiO2, infusión de al menos 500 ml de Ringer lactato / acetato y / o Dextran 40, administración de ácido acetilsalicílico hasta 1 g / día por os o 500 mg ev de lisina acetilsalicilato) e hidrocortisona 500 mg ev x 4 o dexametasona 8 mg ev repetible. Durante el vuelo, la altitud de presurización debe ser lo más baja posible (posiblemente a nivel del mar) y la administración continua de la terapia actual; algunos autores también sugieren el uso de enoxaparina 4000 UI sc.

CIRUGÍA ABDOMINA: el paciente de cirugía abdominal postoperatoria en sí mismo no tiene contraindicaciones específicas también para las transferencias de larga distancia, pero debe recordarse que algunas intervenciones dejan una cierta cantidad de aire dentro del abdomen para que la expansión de este aire atrapado a gran altitud pueda causar molestias y molestias. en algunos casos, situaciones de emergencia reales que no se controlan fácilmente. Los pacientes ocluidos o subocluidos que aún no han sido operados también pueden resaltar situaciones de dificultad clínica real por la severa tensión en las paredes de las asas intestinales causada por un meteorismo severo en fuerte elevación.

En casos de problemas abdominales tan severos, se sugiere de antemano mantener o aumentar el descenso a una altitud de vuelo de alrededor de 22,000 pies para una presurización suficiente en la cabina para reducir los síntomas del paciente y / o el uso de un SNG y una sonda defensiva rectal .

EL EMBARAZO: hasta la semana 36 de un embarazo regular, el transporte de asistencia sanitaria con camilla no presenta riesgos ni para el feto ni para la mujer embarazada; La recomendación se refiere al uso de un decúbito predominantemente del lado izquierdo y al uso de medias elásticas graduadas preventivas. Más allá de este período hay una o dos parteras con experiencia (por ejemplo, partera + anestesiólogo o neonatólogo) y la disponibilidad de un kit especial de parto, que incluye instalaciones de atención médica tanto para la madre como para el bebé que para el feto.

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