Mordeduras y envenenamientos de serpientes: ¿qué consejo deben saber los turistas cuando viajan a Australia?

Hay muchas serpientes en las regiones salvajes del planeta. En particular, cuando miramos a Australia, las mordeduras de serpientes son un problema común que enfrentan los paramédicos y hospitales rurales. Es muy útil saber qué hacer en caso de mordeduras de serpientes.

El principal problema siempre es si la serpiente que pica muerde un veneno mortal o no. El siguiente artículo está escrito por Tim Leeuwemburg, un médico rural en Kangaroo Island, Australia del Sur en Kangaroo Island. La situación suele ser la siguiente: “Sí, había una serpiente. Sí, hay una marca de mordisco. ¿Pero hay envenenamiento? Quién sabe…."

Mordeduras de serpiente: ¿quién es mordido?

Las serpientes pueden acercarse a los humanos para cazar ratones, robar huevos o estar cerca del agua. El clima cálido aumentó a los turistas en la isla ... más, por supuesto, el alcohol, las noches, la actividad agrícola, etc., significa que hay más posibilidades de que los humanos y las serpientes coincidan.

Pero a pesar de su reputación, las serpientes generalmente son criaturas tímidas y preferirían evadir a los humanos que interactuar con ellos. Para ser sincero, ¡los humanos no son las principales presas de las serpientes! Prefieren conservar su veneno para algo que puedan comer ... como un ratón, un lagarto pequeño o similar.

La primera defensa de una serpiente será alejarse de un humano si es posible. Si están amenazados, pueden retroceder y encapucharse, para parecer grandes y amenazantes.

No es sorprendente que la mayoría de las mordeduras de serpientes sucedan cuando las personas sorprenden a una serpiente (¡pisala!) O la provocan (intenta matarla, reubicarla o, en general, cometer un error).

Mordeduras de serpiente: ¿qué debo hacer si me muerden?

mordedura de serpiente vendaje
Presión inmovilización vendaje

Lo primero que debe hacer en caso de una mordedura de serpiente sospechada es aplicar un vendaje de inmovilización por presión.

Cada hogar, automóvil o lugar de trabajo debe tener acceso a un vendaje de inmovilización por presión. Un simple vendaje de crepé o dos funcionaría bien. Aplique firmemente sobre el sitio de la mordedura, luego envuelva la extremidad desde distal (dedos de manos y pies) a proximal (hasta la extremidad hasta donde pueda llegar).

¡El vendaje debe aplicarse firmemente, como si fuera un esguince de tobillo, no tan apretado como para detener el flujo de sangre a las periferias! A diferencia del vendaje o la inmovilización de heridas traumáticas (donde nos 'entablillamos a la piel'), probablemente sea mejor dejar la ropa puesta y aplicar el vendaje sobre la ropa.

Algunos vendajes de mordedura de serpiente limpios y dedicados tienen marcadores visuales para ayudar a guiar con qué firmeza aplicar el vendaje. Por mi dinero, un simple vendaje modular OLAES o un vendaje israelí / de emergencia sería suficiente para los miembros de la comunidad rural y también funciona como un excelente dispositivo para otros usos.

Férula la extremidad si es posible para reducir el movimiento: el veneno generalmente se propaga a través de la linfa inicialmente.

NO aplique un torniquete.
NO trate de cortar o succionar el veneno.
En caso de duda, llame a 000 y siga los consejos del administrador de llamadas.

Una vez que el PIB está activado y se aplican las férulas, la siguiente prioridad es transportar a la víctima al Hospital.

El primer punto de llamada debería ser SA Ambulancia - pueden enviar un equipo local o, si es remoto, organizar una recuperación primaria de la escena.

¿Debo capturar o matar a la serpiente? Para fines de identificación?

No. La gente a menudo piensa que es necesario traer serpientes al hospital para fines de identificación y para ayudar a guiar la elección del antiveneno. Es cierto que los herpetólogos pueden querer contar escalas anales para identificar a la serpiente. Pero no la mayoría de los médicos.

Por supuesto, lo tenemos relativamente fácil en Kangaroo Island: solo tenemos dos tipos de serpiente (la serpiente tigre y la cabeza de cobre enana) ... ¡y el antiveneno que usamos es el mismo para ambos! Según los informes, es más probable que la serpiente tigre muerda.

serpiente marrón australia
Una serpiente marrón australiana

En otros lugares de Australia, hay muchas más opciones de envenenamiento: la serpiente marrón es responsable de la mayoría de las muertes por mordedura de serpiente en Australia ... y, por supuesto, ¡tenemos más serpientes mortales aquí que en el resto del mundo!

Pero no necesitamos ver la serpiente.

Todos los hospitales tienen acceso a un kit de detección de veneno; esto en realidad no nos dice si la víctima está envenenada o no ... más bien nos ayuda a identificar QUÉ antiveneno usar.

Muchos hospitales tienen antiveneno polivalente que cubrirá las principales especies de serpientes locales.

Entonces, ¿cómo sé si he sido mordido?

¿Respuesta corta? Usted no Puede ser realmente complicado. Las presentaciones pueden variar desde la llamada “mordida seca” (serpiente + marcas de colmillo pero sin veneno inyectado) hasta el colapso repentino sin advertencia (mordida no presenciada o historiador poco confiable, con envenenamiento severo y muerte).

Con suerte, la mayoría de las presentaciones de mordeduras de serpientes estarán en algún lugar en el medio "Había una serpiente - me golpeó - hay una marca de mordedura - me siento mal". Pero largo y corto, si PIENSAS que una serpiente te mordió, ¡te creeremos!

Mordeduras de serpientes: ¿qué pasa en el hospital?

Como se mencionó anteriormente, los kits de detección de veneno no se usan para determinar si están envenenados o no, sino que se usan para guiar la elección del antiveneno.

Si alguien llega al Hospital Rural con un PIB en su lugar, es poco probable que lo retiremos; ha habido informes de colapso repentino ya que el veneno previamente contenido ahora se disemina.

En cambio, el paciente es transportado a un lugar que puede monitorear al paciente. Esto significa análisis de sangre periódicos para detectar coagulopatía y requiere un laboratorio 24/7. Esta es la razón por la cual casi todas las mordeduras de serpientes sospechosas en las zonas rurales del sur de Australia serán transportadas a un centro terciario (los sitios con antiveneno in situ y las instalaciones de laboratorio 24/7 pueden optar por monitorear pacientes estables).

Por supuesto, hay formas de verificar el envenenamiento: la mayoría de las serpientes provocarán neurotoxicidad o coagulopatía. Problemas nerviosos o sanguíneos.

Se puede suponer que un paciente con dificultad para hablar, visión borrosa o síntomas y signos neurológicos obvios sobre un fondo de presunta mordedura de serpiente está envenenado y puede ser necesario administrar antiveneno, generalmente junto con los expertos estatales en toxicología (Julian White & Scott Weinstein) con sede en el Hospital de Mujeres y Niños de Adelaida. Estos chicos ofrecen un servicio 24/7 y siempre son súper serviciales y amigables cuando discuten la posible mordedura de serpiente y su manejo.

Lo mismo ocurre con alguien que tiene evidencia de un trastorno hemorrágico, por ejemplo: sangrado de las encías, sangre en la orina, etc. Esto puede indicar que se requiere coagulopatía y antiveneno. NB Los médicos rurales deben tener en cuenta que las pruebas de INR en el punto de atención NO son confiables para demostrar trastornos de coagulación debido al envenenamiento.

Si hay signos claros de envenenamiento, no se asuste: el Hospital tiene antiveneno. Para que podamos tratarte. Pero el antiveneno no es algo que daríamos 'por si acaso'. Más bien nos reservamos el uso para aquellos que tienen signos de envenenamiento.

¿Qué pasa con los tubos de ensayo de vidrio?

Un viejo truco de documentación rural es utilizar el "tiempo de coagulación de la sangre total": tomar una muestra de 10 ml de la sangre de los pacientes y, al mismo tiempo, tomar una muestra de 10 ml de la sangre de un compañero y colocar cada una en un tubo de ensayo de vidrio (sin aditivo /preservativo). Agite suavemente durante veinte minutos, luego invierta. Una marcada disparidad entre la formación de coágulos puede indicar una coagulopatía de consumo en la sangre del paciente.

Por supuesto, esto lleva aproximadamente 20 minutos y NO debe retrasar la reanimación y la transferencia. Ciertamente no se puede usar para 'descartar' el envenenamiento ... más bien tal vez para completar el tiempo mientras se espera que llegue la plataforma de transporte y tal vez permitir la consideración temprana de la administración de antiveneno antes de que las cosas se pongan feas ...

No creo que realizar esta prueba sea algo que deba retrasar la transferencia.

Mordeduras de serpiente: brevemente, ¿qué debo hacer?

  • quédate quieto y llama al 000
  • aplicar un vendaje de inmovilización a presión
  • entablillar la parte del cuerpo afectada
  • no intentes matar o capturar a la serpiente
  • esperar ser transportado a un hospital terciario lo antes posible; esto puede ser a través del hospital rural local
  • no permita que nadie se pasee con análisis de sangre sofisticados o 'coagulación de sangre completa' como un preludio para el transporte; si piensa en 'mordedura de serpiente', tenemos que moverlo

Si tiene evidencia de envenenamiento, el Hospital local tiene antiveneno para las serpientes locales. Solo daremos esto si hay evidencia clara de envenenamiento y en conjunto con los expertos en Toxinología de WCH. No dejes que nadie se quite el vendaje hasta que estés en un hospital terciario. ¡Incluso una vez que la insignia esté apagada, camine un poco para asegurarse de que el veneno previamente contenido no pueda circular ahora!

Sobre el autor: Tim Leeuwenburg

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FUENTE

Referencias

La vida en el carril rápido

Recursos de Toxinología Clínica

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