El incidente descrito en este estudio de caso ocurrió en un condado rural. Puede suceder que la situación se salga de control sin previo aviso y, en caso de que la situación se degenere, la policía ayudará a resolver la situación.

Las situaciones que ponen en peligro la vida son frecuentes y comunes para los profesionales de EM. Los #AMBULANCIA! comunidad comenzó en 2016 analizando algunos casos. Esta es una historia de #Crimefriday para aprender mejor cómo salvar su cuerpo, su equipo y su ambulancia de un “mal día en la oficina”.

Situaciones que ponen en peligro la vida: reacción violenta durante una encuesta de emergencia

"He trabajado como EMT (Técnico de Emergencias Médicas) en una ambulancia en Canadá durante 4 años. El condado donde ocurrió el caso cuenta con 2 ambulancias empleadas para cubrir aproximadamente 3400 km² del terreno. Los tiempos de respuesta promedio pueden variar mucho, desde unos pocos minutos hasta 40 minutos, según la distancia al lugar de la llamada y la facilidad de acceso (la mayoría de las carreteras no están pavimentadas).

Una ambulancia cuenta con personal y está equipada para ALS (Soporte vital avanzado), mientras que el otro cuenta con personal y está equipado para un BLS (Apoyo vital básicot) nivel. La unidad ALS está tripulada por un Paramédico y EMT y es capaz de realizar todo ACLS Tratamientos (soporte vital cardíaco avanzado) definidos por el Asociación Americana del Corazón.

La unidad de BLS cuenta con 2 EMT y no puede realizar ACLS, pero puede proporcionar una variedad de otros tratamientos dirigidos a la respuesta inicial (como IV, oxigenoterapia, colocación de vías respiratorias supraglóticas, monitoreo cardíaco y desfibrilación). La unidad BLS también puede activar la unidad ALS para respaldo y tiene la capacidad de consultar con un médico por teléfono.

A este evento asistió inicialmente la unidad BLS, y la unidad ALS llegó más tarde para realizar una copia de seguridad.

Protocolos para el paro cardíaco y para suspender la reanimación incluidos a continuación como referencia:

1. Protocolo de paro cardíaco

 2. Suspender el protocolo de reanimación

Ocurrió en una de las varias Reservas Indígenas dentro del condado. Las reservas son tierras designadas por el gobierno federal que se han reservado para el uso de una banda (o tribu) específica de aborígenes. Existen y operan con cierta autonomía de la población en general. De ninguna manera soy un experto en relaciones aborígenes en Canadá, y es un asunto bastante polémico en mi país. Así que solo espero transmitir cómo esto influyó en el incidente que ocurrió y cómo dejó al descubierto la seguridad de la situación.

Situaciones que amenazan la vida en Canadá: condiciones sociales de los aborígenes

Las condiciones sociales varían entre reservas, pero en promedio son mucho más pobres que la población general. Solo algunas breves estadísticas para resaltar este punto:

• La tasa de desempleo en las reservas es aproximadamente 3 veces mayor que el promedio nacional
• El 61% de los jóvenes aborígenes-adultos no terminan la escuela secundaria y el 43.7% no obtiene ningún certificado, diploma o título educativo
• Las tasas de delitos violentos cometidos en las reservas fueron a partir de 2004: ocho veces más altas por asaltos, siete veces más altas por asaltos sexuales y seis veces más altas por homicidios que las tasas en el resto de Canadá
• Las tasas de la salud mental los problemas son significativamente más altos entre los pueblos aborígenes que en la población general, la tasa de suicidio es 2.1 veces mayor que la de los canadienses no aborígenes

La ubicación del incidente reflejó muchas de estas estadísticas. Tiene una cantidad desproporcionada de problemas de pobreza, violencia, salud mental y adicción.

Canadá también tiene una larga historia de colonización, que históricamente implicó la asimilación impuesta por el gobierno de los aborígenes. En consecuencia, existen actitudes perdurables de desconfianza hacia el gobierno en las reservas.

Situaciones que ponen en peligro la vida: el caso

Como EMS y otros socorristas están asociados como empleados del gobierno, esto puede crear una barrera para brindar atención. Para decirlo brevemente, llevar uniforme es a veces una invitación abierta a la hostilidad.

EL CASO - Respondimos a un desconocido 'hombre caído'situación en una remota reserva india. Mientras tanto, las actualizaciones en ruta proporcionadas sobre el estado de los pacientes eran confusas e incoherentes. La mejor información disponible indicó que una mujer de 50 años fue encontrada inconsciente por su familia. Varias unidades habían sido enviadas a este evento, aunque debido a la lejanía e inaccesibilidad estarían a unos 20 minutos detrás de nosotros.

En la escena, descubrimos que el paciente estaba de hecho en paro cardíacoy RCP había sido iniciado por la familia. Continuamos resucitación esfuerzos mientras espera una copia de seguridad. Durante este tiempo, se dispuso de más información de la familia, con pruebas que indicaban que el paciente no era viable Con el hospital más cercano a 45 minutos de distancia, el paciente había recibido RCP durante 30 minutos y asistolia confirmada durante 20 minutos; nuestros protocolos permitieron el cese de la reanimación . Consultamos con un médico por teléfono, y acordó suspender la RCP y declarar la muerte en la escena.

La segunda unidad había llegado en ese momento. Contactamos a la policía según el procedimiento estándar para una muerte inesperada en el hogar. La familia de 6 personas se reunió en una sala común al otro lado de la casa para llorar. Mientras reuníamos nuestro equipo, Escuché algunos golpes y movimientos provenientes de un dormitorio directamente enfrente de la habitación donde yacía el cadáver. Mi compañero en este momento me dijo que mientras estábamos trabajando en el código, había visto a un hombre grande sacar la cabeza de este dormitorio para mirar muy brevemente. Luego, el hombre se retiró a la habitación y cerró la puerta. Fue en este punto que nos dimos cuenta de que teníamos a un individuo desaparecido en la escena.

Encontramos el comportamiento de este hombre peculiar de varias maneras. El hecho de que estaba tan cerca del cuerpo, pero cuando llegamos inicialmente, no estaba entre los miembros de la familia que intentaban brindar asistencia o ayudar con la reanimación cardiopulmonar de ninguna manera. En segundo lugar, decidió separarse del resto de la familia en duelo. En tercer lugar, no hizo ningún intento de revelarnos su presencia. Mi pareja y yo lo discutimos brevemente sin intentar llamar demasiado la atención sobre nuestra conversación. Aunque encontramos la situación extraña, no pudimos encontrar nada abiertamente sospechoso o establecer una intención maliciosa definida en nombre de este hombre, por lo que acordamos permanecer más vigilantes y mantener contacto visual con el cuerpo y entre nosotros en este momento.

Después del shock inicial de declaración de muerte se había hundido un poco, fui a hablar con la familia sobre el fallecido. Tenía algunas preguntas de rutina estándar sobre la prueba de identidad y cualquier evidencia de enfermedad o causa obvia de muerte. La familia, aunque estaba afligida, fue muy cooperativa y abierta a mi presencia y preguntas. Sin embargo, cuando pregunté por el hombre que se escondía en la habitación de atrás, dudaron mucho en proporcionar información sobre él. Negaron saber su apellido y no declararon positivamente cuál era su relación con ellos o con el fallecido.

Se negaron a acercarse a su dormitorio y dijeron que era "mejor dejarlo solo". Fue en este momento mientras entrevistaba a la familia, noté un escáner de radio monitoreando silenciosamente los canales policiales en un estante de la cocina. Con frecuencia me he encontrado con escáneres de radio en residencias privadas en la reserva, pero en mi experiencia, generalmente indica que alguien dentro de la casa está tratando de evitar el contacto con la policía (ya sea debido a órdenes de arresto pendientes o debido a su participación en actividades ilícitas). También noté que la televisión mostraba imágenes de cámaras de seguridad que rodeaban la propiedad. Estas medidas de seguridad son anormales e inconsistentes para un hogar rural pequeño y de bajos ingresos.

En este momento el Llegó la segunda ambulancia. Les alerté de que había evidencia de circunstancias sospechosas en la escena. Les pregunté que, aunque no podían hacer nada, que permanecieran en escena con nosotros durante la seguridad en números hasta que llegó la policía. Estuvieron de acuerdo de todo corazón. Entonces llamé por radio a mi despachador para ver la ETA para la policía. Sin embargo, debido a que la policía y EMS usan centros de comunicación separados 2, sabía que incluso obtener esta información tomaría mucho tiempo.

Mientras esperaba a la policía, el individuo que se escondía en la habitación trasera se adelantó, se presentó como el esposo del fallecido y nos instruyó agresivamente que abandonáramos la propiedad de inmediato. También insistió en tener acceso inmediato al cuerpo. Intenté explicar tranquilamente nuestro presente y los procedimientos que ocurrirían ahora. También identifiqué claramente que la policía se dirigía a la escena. No tenía ningún interés en escuchar, continuó gritándome con juramentos mientras yo hablaba. Luego regresó a su dormitorio y se quedó en silencio.

Después de tal vez 5 minutos volvió a salir y repitió exactamente la misma rutina. Cuando regresó a su habitación, le pedí a uno de los miembros de la otra tripulación que intentara comunicarse directamente con la policía. Y a pesar de mis mejores esfuerzos por calmar la situación, por tercera vez, comenzó a empujarme contra la pared y a gritar improperios. Me dio instrucciones explícitas de que tenía que irme en los próximos dos minutos o me haría daño. Dijo que 'un mundo de dolor se avecinaba' y que 'no sabría qué me golpeó'. Luego escupió en mis botas y regresó a su dormitorio, de nuevo. En este momento, envié por radio un código, indicando un respuesta de emergencia de la policía fue requerido a la escena.

Cuando llegó la policía, este individuo se volvió inmediatamente sometido y sumiso, transformándose en una personalidad completamente diferente. Salió tranquilamente de su habitación cuando la policía se lo indicó. Fue cortés y respetuoso con el oficial e incluso se disculpó conmigo por sus acciones. Culpó de su comportamiento agresivo a la angustia de presenciar el fallecimiento de su esposa.

Luego revisamos la llamada con los agentes de policía involucrados. Nos informaron que este individuo había sido encarcelado en el pasado por crímenes violentos. Había admitido ante la policía que su agresión a EMS había provenido de su increíble sentimiento de aprensión. Había estado absolutamente convencido, en ese momento, de que con su historial anterior sería presunto culpable de la muerte de su esposa. Que yo sepa, la esposa falleció por complicaciones médicas.

ANÁLISIS Esta llamada fue interesante en varios niveles, aunque en ese momento fue increíblemente aterradora para mí. El empuje fue muy leve, no me lastimó físicamente. Las amenazas y las palabrotas no eran algo que no hubiera escuchado antes. El escupir era asqueroso pero no presentaba ningún peligro real de riesgo biológico. Pero el estrés combinado de todo esto me impactó y minó mi confianza en el manejo de las declaraciones de defunción por algún tiempo.

Se aprendieron varias lecciones de este incidente:

Activación policial temprana y complacencia

La activación policial temprana es esencial en entornos remotos y rurales. Mirando hacia atrás, cuando la información del envío inicial se volvió conflictiva y confusa, debería haber sospechado más. Hubiera sido perfectamente aceptable pedir a la policía que asistiera a esta llamada mientras aún estábamos en camino. La activación policial temprana siempre ha sido defendida en nuestra organización, y yo sabía esto en el momento del incidente. Era más una cuestión de complacencia, que con el tiempo me había acostumbrado a responder a las llamadas con poca o contradictoria información (con poca o ninguna consecuencia).

Definición de riesgo aceptable

Aunque constantemente se nos dice que nuestra principal prioridad es nuestra propia seguridadEn verdad, para los trabajadores de primera línea, puede ser una lucha entre la seguridad absoluta y lo que es realmente factible desde el punto de vista operativo. En esta llamada encontré que lo que más influyó en mi juicio sobre lo que era un riesgo aceptable fue tanto mi experiencia como mi inexperiencia. Mi experiencia previa me llevó a sospechar del hombre por sus acciones iniciales en la escena (cuando se escondió en el dormitorio de nosotros) y la forma en que su familia interactuaba con él. También me llevó a sospechar un elemento criminal al notar el escáner de radio y el equipo de seguridad. Pero la verdad era que, aunque noté que el riesgo aumentaba, seguí sintiendo que estaba dentro del umbral aceptable, probablemente debido a mi inexperiencia. Mi inexperiencia permitió que mi juicio de la situación se viera influenciado por muchas ideas que se centraban más en las percepciones y expectativas de mis compañeros, que en lo que realmente estaba sucediendo. Algunos de los pensamientos que pasaban por mi cabeza eran:

• No puedo contactar a la policía. Pero no puedo usar el código de radio del código de emergencia, eso es solo para situaciones graves. Como cuando la violencia física ya ha ocurrido hacia un practicante, ¿verdad?
• La policía responde desde muy lejos. Podrían participar en otras prioridades. Puedo esperar.
• ¿Y qué si el tipo está actuando extraño? No necesito generar muchos problemas, solo porque creo que está "apagado"

Creo que la única forma real de combatir este tipo de ideación es construir un mejor apoyo entre pares, entre compañeros de trabajo y con pares a nivel de múltiples agencias. No es suficiente entrenar que "la seguridad es nuestra máxima prioridad". Necesitamos realmente ampliar aún más la comprensión para incluir el hecho de que el umbral de riesgo de cada persona será diferente. Pero, independientemente de eso, sin embargo, un individuo define su propio umbral, será apoyado por sus compañeros y por la policía.

Familiarización con el proceso de duelo

Nuestro entrenamiento no nos preparó para lidiar bien con este incidente en particular. La declaración de defunción no es un tema que se cubra generalmente en el programa de estudios de EMT. Tuve 3 horas de entrenamiento en esta área, muchos de mis compañeros de trabajo no tienen ninguno. Siempre se nos instruyó que era responsabilidad de la policía manejarlo y no algo de lo que necesitáramos saber mucho. Esto funciona bien para las áreas metropolitanas, pero en las comunidades rurales, no es raro que los familiares o los asociados del fallecido lleguen al lugar antes de que la policía pueda hacerlo.

Creo que esto afectó profundamente nuestras acciones durante el incidente. La tensión combinada de tener que declarar la muerte y apoyar a la familia en duelo, pero sin saber realmente cómo hacerlo, realmente nos llevó a tener dudas sobre cómo juzgar las acciones y el comportamiento del hombre. También nos llevó a subestimar el potencial de una escalada rápida hacia la violencia.

Después de este incidente, lo discutí con mis compañeros de trabajo y descubrí que había un interés abrumador en mi decisión de seguir capacitándome en esta área. Nos comunicamos con los servicios para víctimas (una subunidad de la policía que apoya a las víctimas de delitos o tragedias) y organizamos una sesión de capacitación sobre las mejores prácticas para la declaración de defunción, notificaciones familiares, reacciones de duelo y los procesos policiales relacionados con una muerte inesperada en el hogar. .

En el último año, el tema de la presencia familiar durante la reanimación (FPDR) se ha convertido en un tema emergente en nuestro sistema de salud. Algunas organizaciones importantes (como la Asociación Estadounidense del Corazón) fomentan la FPDR, informan que es un derecho básico y ayudan significativamente en el proceso de duelo. Todavía no es una práctica común, y solo un centro de trauma importante en nuestra área está fomentando activamente el FPDR. Se discutió en el simposio clínico de este año para EMS y, en general, se consideró una práctica beneficiosa, aunque la mayoría de los profesionales no estaban seguros de cómo implementarlo mejor sin comprometer el tratamiento del paciente o la seguridad de la tripulación.

En conclusión, la declaración de fallecimiento, la notificación de los familiares y el tratamiento general de las reacciones de duelo no son una práctica bien establecida en nuestro sistema EMS. Pero recientemente hay alguna iniciativa para corregir eso.