Aumento de la resistencia de los estudiantes paramédicos al estrés

Creciente Paramédico Resistencia de los estudiantes al estrés: evaluación de correlatos y el impacto de la intervenciónpor Shirley Porter y Andrew JohnsonAbstract
Fuente: The College QuarterlyToronto

Este estudio piloto se centró en estudiantes paramédicos en el último año de su programa universitario. Utilizando un diseño aleatorio controlado de prueba previa / prueba posterior, este estudio buscó determinar si el apoyo percibido de los pares, la actitud negativa hacia la expresión emocional y los procesos de afrontamiento específicos serían significativamente predictivos de los niveles de angustia psicológica autoinformada y sintomatología de agotamiento, y si una intervención de asesoramiento grupal podría utilizarse para influir en el cambio en las direcciones deseadas. Se identificaron correlatos significativos y surgieron una serie de tendencias interesantes que subrayan la necesidad de una mayor investigación en esta área.


Aumento de la resistencia de los estudiantes de paramédicos al estrés:
Evaluación de correlaciones y el impacto de la intervención

Los paramédicos enfrentan circunstancias cotidianas que son inimaginables en la mayoría de las otras líneas de trabajo. Por lo general, tratan con personas que están pasando por algunos de los momentos más aterradores y críticos de sus vidas. Las decisiones y acciones de estos socorristas tienen el potencial de salvar vidas y minimizar lesiones. Por lo tanto, la presión para hacer evaluaciones rápidas y precisas puede ser grande. Además, los paramédicos deben lidiar con la realidad de que, independientemente de sus acciones, algunos pacientes morirán. Del mismo modo, se encontrarán con situaciones que desafiarán la justicia, la equidad y / o la lógica. Su entorno de trabajo está cambiando e impredecible de llamada en llamada. Teniendo en cuenta todos estos factores, el estrés laboral inherente de este tipo de trabajo puede afectar significativamente la salud física y emocional de los paramédicos. Es este tema el que más recientemente se ha convertido en el foco de la investigación floreciente.

Los estudios indican que hasta el 22% de los paramédicos sufren síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg & Kleber, 2003) y hasta un 8.6% están en riesgo de agotamiento (van der Ploeg & Kleber, 2003). El diez por ciento de los médicos informan niveles de fatiga que los ponen en riesgo de licencia por enfermedad o discapacidad (van der Ploeg & Kleber, 2003).

Dentro de una muestra de personal de ambulancia, Alexander & Klein (2001) encontraron que 32% informó niveles clínicos de psicopatología general en el Cuestionario de Salud General (que identifica trastornos psiquiátricos menores dentro de muestras comunitarias) en comparación con 18% en la población general. En otro estudio, el 10% de los trabajadores de ambulancias de emergencia informaron niveles clínicos probables de depresión y el 22% informó niveles clínicos probables de ansiedad (Bennett et. Al, 2004). Además, Boudreaux, Mandry y Brantley (1997) encontraron que entre los paramédicos, el mayor estrés ocupacional estaba relacionado con niveles elevados de depresión, ansiedad, hostilidad y angustia psicológica global.

Ha habido una tendencia reciente en la literatura para tratar de identificar y comprender los factores que contribuyen al desarrollo del agotamiento y la angustia psicológica entre los paramédicos. Actualmente, tres factores se destacan como predictores potencialmente significativos: el apoyo entre pares de 1); 2) actitud hacia la expresión emocional; y 3) estrategias de afrontamiento.

Apoyo de pares y actitud hacia la expresión emocional

Se ha encontrado que los niveles de apoyo entre pares están inversamente relacionados con las tasas de fatiga, agotamiento, síntomas de estrés y TEPT entre los trabajadores de emergencia (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long , 1997; van der Ploeg y Kleber, 2003). De manera similar, Lowery y Stokes (2005) descubrieron que tanto el apoyo disfuncional de los compañeros como la actitud negativa hacia la expresión emocional eran predictivos del desarrollo de síntomas de TEPT entre los estudiantes paramédicos y que no solo era difícil el acceso funcional de los compañeros paramédicos desde el principio, sino también no se volvió más accesible a medida que aumentó su tenencia. Además, si bien los trabajadores de emergencia indican que el apoyo de sus pares es importante para ayudarlos a lidiar con el estrés (Jonsson & Segesten, 2003), las preocupaciones con respecto a la confidencialidad, el rechazo social, ser visto como inadecuado y los riesgos para las perspectivas profesionales, evitan que muchos soliciten apoyo. y expresar emociones con sus compañeros (Alexander y Klein, 2001; Lowery y Stokes, 2005; Pogrebin y Poole, 1991). Como encontraron Alexander y Klein (2001), mientras que la mayoría de los paramédicos creen que guardar sus pensamientos y sentimientos para sí mismos no fue útil, más del 80% admitió haber hecho eso.

Estrategias de afrontamiento

Las estrategias de afrontamiento que los paramédicos suelen emplear tienden a centrarse en la represión emocional (Regehr, Goldberg y Hughes, 2002). Lamentablemente, estas estrategias tienen una relación positiva muy significativa con los síntomas de estrés psicológico y físico (Wastell, 2002). En un estudio de los correlatos de procesos de afrontamiento específicos, Boudreaux et al (1997), utilizando el Cuestionario de Formas de Afrontamiento (WOC), identificaron la Responsabilidad de Aceptación, el Afrontamiento Confrontativo y la Escape-Evitación como los estilos de afrontamiento que se relacionaron más consistentemente con la mala adaptación. resultados (es decir, mayor agotamiento, mayores niveles de estrés percibido y mayor reactividad fisiológica).

Estudio actual

A la luz de estos hallazgos, parecería que la falta de apoyo funcional de los pares, la actitud negativa hacia la expresión emocional y los procesos de afrontamiento desadaptativos son comunes dentro de la cultura ocupacional de los paramédicos, lo que aumenta potencialmente el riesgo de resultados desadaptativos para estos primeros respondedores. Investigaciones anteriores han sugerido que los programas y servicios diseñados para ayudar a los paramédicos a controlar mejor el estrés ocupacional podrían disminuir los niveles de angustia (Alexander y Klein, 2001; Boudreaux et al, 1997). Por lo tanto, la identificación de intervenciones y estrategias efectivas para aumentar la resiliencia son necesarias para apoyar de manera proactiva la salud y la seguridad de los estudiantes paramédicos y paramédicos en el campo.

El propósito del presente estudio piloto fue doble. Primero, investigó si el apoyo percibido por los compañeros, la actitud hacia la expresión emocional y el uso de procesos de afrontamiento específicos eran predictivos de los niveles de agotamiento y síntomas de angustia psicológica informados por estudiantes paramédicos. En segundo lugar, en contraste con la investigación predominantemente retrospectiva y descriptiva que se ha realizado en esta área en el pasado, este estudio utilizó un diseño aleatorio controlado de prueba previa / prueba posterior para determinar si los predictores de agotamiento mencionados anteriormente cambiarían o no en el direcciones deseadas, entre individuos que participaron en una intervención grupal psicoeducativa. Además, se examinaron los cambios en los niveles de agotamiento y la sintomatología de angustia psicológica para determinar si la intervención del grupo psicoeducativo produjo cambios significativos dentro del grupo de tratamiento.

Las predicciones específicas fueron:

  • El apoyo positivo entre pares percibido estaría inversamente relacionado con los síntomas de angustia psicológica y agotamiento.
  • Las actitudes más estoicas hacia la expresión emocional (puntuaciones más altas en el ATEE) estarían relacionadas con el aumento de los síntomas de angustia psicológica y agotamiento.
  • El uso de estrategias de afrontamiento específicas (es decir, aceptar la responsabilidad, hacer frente a la confrontación y evitar el escape) se relacionaría positivamente con una mayor angustia psicológica.
  • A diferencia de sus compañeros en un grupo de control sin tratamiento, los estudiantes paramédicos que participaron en sesiones grupales psicoeducativas centradas en el desarrollo de estrategias adaptativas de manejo del estrés, informarían: un mayor grado de apoyo percibido por los compañeros; actitudes más positivas hacia la expresión emocional; menor respaldo de estrategias de afrontamiento específicas para lidiar con el estrés (es decir, aceptar la responsabilidad, enfrentar confrontaciones y evitar el escape); y una mayor reducción en el agotamiento y los síntomas de angustia psicológica.

Método

Participantes

Veintinueve participantes (mujeres 13) del último año de un programa de paramédicos universitarios de 2 fueron reclutados para este estudio. Como había participantes potenciales de 41, esto indica una tasa de participación del 71%, lo que sugiere que el sesgo voluntario significativo es relativamente improbable. Catorce participantes (mujeres 8) fueron asignados aleatoriamente para formar parte del grupo de control, y quince participantes (mujeres 5) fueron asignados aleatoriamente para formar parte del grupo de tratamiento. Seis participantes abandonaron el estudio antes de recolectar las medidas posteriores a la prueba. Tres de estos individuos (todos los hombres) estaban en el grupo de control, y tres de estos individuos estaban en el grupo de tratamiento (mujeres 2). La muestra final estaba, por lo tanto, compuesta por individuos 23, 11 en el grupo control (mujeres 8) y 12 en el grupo de tratamiento (mujeres 3). Las edades variaron de 20 a 25 en el grupo de control (M = 21.82, SD = 1.72), y de 19 a 28 en el grupo de tratamiento (M = 21.58, SD = 2.31). Esta diferencia de edad no fue estadísticamente significativa.

Como parte del programa paramédico, los participantes participaron en actividades clínicas antes y durante este estudio. Durante su primer año del programa, completaron 150 horas de trabajo clínico, incluidas las ubicaciones en ambulancias, en los departamentos de emergencia y atención urgente de los hospitales, y en centros de atención a largo plazo. Durante el segundo año, los estudiantes completaron 120 horas de colocación de ambulancia en su tercer semestre, y luego procedieron a la colocación de ambulancia a tiempo completo (es decir, 44 horas por semana) durante su último semestre.

Medidas

El paquete de evaluación previa y posterior a la prueba constaba de medidas de autoinforme de 6:

  1. Cuestionario de información demográfica (es decir, nombre, edad, sexo)
  2. Cuestionario sobre formas de afrontamiento (WOC, por sus siglas en inglés): una medida de ítem 66 utilizada para evaluar e identificar procesos cognitivos y conductuales de afrontamiento. Se compone de escalas 8: afrontamiento confrontativo; Distanciamiento; Autocontrol; Buscando apoyo social; Aceptar la responsabilidad; Evasión de evasión; Solución de problemas planificada; y reevaluación positiva. Esta medida proporciona a los participantes una escala de calificación de puntos 4 para indicar la frecuencia con la que utilizan procesos de afrontamiento específicos cuando se enfrentan situaciones estresantes. La confiabilidad interna, según lo evaluado con el coeficiente alfa de Cronbach, varía de .61 a .79 en las escalas 8 (Folkman & Lazarus, 1988).
  3. Lista de verificación de síntomas 90 revisada (SCL-90-R): una medida de ítem 90 que evalúa una amplia gama de síntomas de angustia psicológica a través de las dimensiones de síntomas primarios de 9. Las dimensiones de interés para este estudio incluyeron: somatización (angustia derivada de las percepciones de disfunción corporal); Depresión (un rango representativo de las manifestaciones de la depresión clínica); Ansiedad (signos generales de ansiedad, incluidos algunos correlatos somáticos); Sensibilidad interpersonal (sentimientos de insuficiencia e inferioridad, particularmente en comparación con otros); y Hostilidad (pensamientos, sentimientos y acciones que son característicos del estado de ira). También se utilizaron el Índice de gravedad global que mide la angustia psicológica general (es decir, combina el número y la intensidad de los síntomas de angustia) y el Índice de angustia de síntomas positivos, que es una medida de la intensidad de los síntomas. Esta herramienta de evaluación utiliza una escala Likert de punto 5 (que va desde 0 = Nada en absoluto a 4 = extremadamente) en la que los participantes indican cuánto les ha preocupado un problema durante la semana anterior. Los coeficientes de confiabilidad interna para las dimensiones de los síntomas 9 según lo evaluado por el coeficiente alfa, variaron desde un mínimo de .77 hasta un alto de .90. La fiabilidad test-retest para las escalas se encuentra entre .80 y .90 (Derogatis, 1994).
  4. Maslach Burnout Inventory (MBI): una medida de elementos 22 utilizada para evaluar el agotamiento según lo manifestado por los proveedores de atención médica. Los participantes indican con qué frecuencia se sienten de una manera específica sobre su trabajo en una escala de calificación de puntos 7 (0 = Nunca, 6 = Todos los días). Este inventario se compone de tres subescalas que miden tres aspectos del síndrome de agotamiento: 1) la subescala de Agotamiento emocional que mide "sentimientos de sobreextensión emocional y agotamiento por el trabajo"; 2) la subescala de despersonalización que evalúa "una respuesta insensible e impersonal hacia los destinatarios del servicio, la atención, el tratamiento o la instrucción"; y 3), la subescala de Logro personal que "evalúa los sentimientos de competencia y logros exitosos en el trabajo de uno con las personas" (Maslach, Jackson y Leiter, 1996). Estas subescalas tienen coeficientes alfa de Cronbach de .86, .76 y .70 respectivamente. (Van der Ploeg y Kleber, 2003).
  5. Escala de actitud hacia la expresión emocional: una medida del ítem 20 con una escala Likert de punto 5, utilizada para evaluar las diferencias individuales y los comportamientos con respecto a la expresión emocional (por ejemplo, "Cuando estoy molesto reprimo mis sentimientos", "Siempre debes mantener tu sentimientos hacia ti mismo "). Los participantes indican su nivel de acuerdo sobre cuán cierta es una declaración dada sobre ellos. Las puntuaciones altas indican actitudes, creencias y comportamientos más estoicos. Esta medida tiene un alfa de Cronbach de .90 que indica una alta confiabilidad interna (Joseph, Williams, Irving y Cammock, 1994).
  6. Cuestionario de apoyo de crisis entre pares: para los fines del presente estudio, solo se utilizaron 6 de los elementos 14 que comprenden esta medida. Los ítems incluidos en este estudio se relacionaron con la percepción de apoyo de pares en general, mientras que los omitidos se refirieron a la percepción de apoyo de pares después de una crisis específica. Los seis ítems se sumaron para obtener un puntaje general de apoyo entre pares percibido. Los participantes utilizaron una escala Likert de punto 7 (1 = Nunca, 7 = Siempre) para responder a las preguntas presentadas de la manera que mejor describa su situación actual (por ejemplo, “Cada vez que quieres hablar, ¿con qué frecuencia hay un colega dispuesto a escuchar? "," ¿Sus colegas son comprensivos o de apoyo? "). La confiabilidad interna medida por el alfa de Cronbach para todo el cuestionario varió de .67 a .82 (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). El alfa de Cronbach para la escala de elementos 6 utilizada en este estudio fue .75.

Procedimiento

En el otoño de 2007, todos los estudiantes de último año en un programa paramédico de 2-college comunitario fueron invitados a participar en este estudio. Se proporcionó una descripción general del propósito y los métodos del estudio y se respondieron las preguntas.

Al dar su consentimiento informado, los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control sin tratamiento o un grupo de tratamiento. Todos completaron el paquete de evaluación previa a la prueba que tardó entre 20-45 minutos en completarse.

Debido al tamaño del grupo de tratamiento (n = 15), este grupo se dividió en dos grupos más pequeños (n = 8 yn = 7) que recibieron la misma intervención de tratamiento. Se recomiendan grupos más pequeños de este tamaño para las intervenciones grupales de asesoramiento, ya que son lo suficientemente grandes como para proporcionar oportunidades para que los miembros interactúen con los demás, mientras que al mismo tiempo son lo suficientemente pequeños como para permitir a los miembros un sentido de pertenencia dentro del grupo (Corey & Corey, 1987). Ambos grupos se reunieron con el mismo consejero para las sesiones grupales psicoeducativas de 13 durante un período de un mes 4, antes de comenzar un semestre de colocación clínica a tiempo completo. Esto permitió sesiones grupales casi semanales (es decir, sesiones 12) en el transcurso del semestre de otoño de la semana 15, más dos sesiones adicionales antes de que los estudiantes comiencen sus prácticas clínicas de tiempo completo al comienzo del semestre de invierno. El enfoque grupal fue triple: 1) fomentando el apoyo positivo de los pares; 2) construyendo actitudes positivas hacia la expresión emocional; y 3) aumentar el conocimiento de los participantes y la aplicación de estrategias de afrontamiento adaptativas para enfrentar eventos estresantes. El proceso y el contenido grupales se basaron en una teoría de cambio de asesoramiento cognitivo-conductual. (Consulte el Apéndice A para obtener una lista de los temas de la sesión). Las sesiones grupales generalmente estaban formateadas para incluir: un ejercicio de respiración / concentración / relajación, registro de participantes; introducción al tema de la sesión; ejercicio reflexivo individual / en grupos pequeños; interrogatorio de grupos grandes; ejercicio de respiración / concentración / relajación, y salida centrada en cómo los participantes podrían utilizar conscientemente estrategias cognitivas / conductuales durante la próxima semana para mejorar su capacidad para lidiar con el estrés. Sin embargo, la undécima sesión, que tuvo lugar la semana anterior a los exámenes finales, tuvo un enfoque diferente. Esta sesión fue puramente experimental y relajada, en ese grupo de tratamiento los participantes fueron invitados a recibir un minuto 15 cuello y tratamiento de espalda de un masajista registrado.

Los sujetos de control y tratamiento completaron el mismo paquete de evaluación después de pasar 2 meses en colocación clínica a tiempo completo (es decir, hubo un intervalo de seis meses entre la prueba previa y la prueba posterior).Análisis de Datos

Los datos se evaluaron dentro de cuatro análisis de variación múltiple de parcelas separadas de los cálculos de varianza, utilizando el tiempo (pretest versus postest) y el grupo (tratamiento versus control) como variables independientes. El efecto de interés para ambos análisis fue el término de interacción, ya que una interacción significativa entre el tiempo y el grupo sugeriría que el tratamiento estaba produciendo un cambio significativo con el tiempo. En el caso de un efecto multivariante significativo, los efectos univariados se evaluaron frente a un alfa no modificado (Hummel & Sligo, 1971). En el caso de un efecto multivariante no significativo, se empleó un procedimiento de corrección de Bonferroni modificado (Jaccard & Wan, 1996, p. 30).

La primera familia de comparaciones consistió en ocho 'formas de afrontamiento' (confrontación, distanciamiento, autocontrol, búsqueda de apoyo social, aceptación de responsabilidad, evasión de evasión, resolución de problemas planificada y reevaluación positiva). La segunda familia de comparaciones consistió en tres variables de 'agotamiento' (agotamiento emocional, despersonalización y realización personal), una variable de 'actitud hacia la expresión emocional' y una variable de 'apoyo entre pares'. La tercera familia de comparaciones consistió en cinco dominios específicos de angustia psicológica (somatización, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, hostilidad), según lo medido por el SCL90-R. Finalmente, la cuarta familia de comparaciones incluyó dos índices generales de angustia psicológica (índice de gravedad global e índice de angustia de síntomas positivos).

Para evaluar los determinantes de la angustia psicológica y el agotamiento, se calcularon las correlaciones entre el momento y el producto de Pearson entre las variables que evaluaban el apoyo de los pares, las actitudes hacia la expresión emocional, las estrategias de afrontamiento, el "agotamiento" y los síntomas de la angustia psicológica. Resultados

Predictores de angustia psicológica y agotamiento

Las tablas 1 presentan una matriz de correlación en los puntajes previos a la prueba de todos los participantes, que evalúa tres construcciones hipotéticas (es decir, apoyo de pares, actitud hacia la expresión emocional y formas de afrontamiento) como predictores de cinco dominios específicos de angustia psicológica (somatización, interpersonal sensibilidad, depresión, ansiedad, hostilidad) y dos índices generales de angustia psicológica (índice de gravedad global e índice de angustia de síntomas positivos). La tabla 2 presenta una correlación en los puntajes previos a la prueba de todos los participantes, que evalúa de manera similar las tres construcciones hipotéticas como predictores de los tres dominios de agotamiento (agotamiento emocional, despersonalización y sentimientos de logro personal).

Tabla 1

Correlaciones bivariadas entre las medidas preliminares de formas de afrontamiento, actitudes hacia la expresión emocional, apoyo de pares y angustia psicológica.

Formas de afrontamiento
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Actitud hacia
Expresión emocional
Síntoma
Lista de verificación 90-R:
SOM -.37 * .11 .12 .11 .06 .38 * -. 09 .37 * .12
IS -. 03 -. 07 .12 -. 13 .37 * .33 -. 23 .02 .55 **
DEP .02 .02 .31 -. 09 .48 ** .48 ** .04 .15 .35 **
ANX -. 12 -. 09 -. 13 .23 .15 .24 -. 14 .38 * .17
HOS .30 -. 17 -. 13 .17 .17 .22 .17 .15 .28
GSI -. 04 .05 .17 -. 07 .44 * .47 ** -. 09 .28 .48 **
PSDI .05 .04 .06 -. 19 .44 * .37 * .04 .05 .46 **

Nota: * p <.05, una cola, ** p <.01, una cola, n = 29
Subescalas de formas de afrontamiento: CC = afrontamiento confrontativo, DI = distanciamiento, SC = autocontrol, SSS = búsqueda de apoyo social, AR = aceptación de responsabilidad, EA = evasión de evasión, PPS = solución de problemas planificada, PR = lista de verificación de síntomas de reevaluación positiva 90 Variables revisadas (SCL90-R): SOM = Somatización, IS = Sensibilidad interpersonal, DEPR = Depresión, ANX = Ansiedad, HOS = Hostilidad, GSI = Índice de síntomas generales, PSDI = Índice de angustia de síntomas positivos

Tabla 2

Correlaciones bivariadas entre las medidas preliminares de formas de afrontamiento, actitudes hacia la expresión emocional, apoyo de pares y agotamiento

Formas de afrontamiento
CC DI SC SSS AR EA PPS PR Actitud hacia
Expresión emocional
Quemadura de Maslach
Inventario
EE .11 -. 27 -. 08 -. 12 .43 * .19 .24 .04 .37 *
DE .21 .07 -. 18 .08 .09 .27 .00 .18 .37 *
PA .21 .39 * .37 * .23 -. 04 .22 .02 -. 06 -. 13

Nota: * p <.05, una cola, n = 29
Subescalas de formas de afrontamiento: CC = Afrontamiento confrontativo, DI = Distanciamiento, SC = Autocontrol, SSS = Búsqueda de apoyo social, AR = Aceptación de responsabilidad, EA = Escape-Evitación, PPS = Solución de problemas planificada, PR = Revalorización positiva Maslach Burnout Inventory Variables: EE = Agotamiento emocional, DE = Despersonalización, PA = Realización personal

Formas de afrontamiento

Las medias (y las desviaciones estándar) para las ocho estrategias de afrontamiento se presentan en la Tabla 3. La interacción entre el grupo y el tiempo no fue significativa a nivel multivariante. Sin embargo, los análisis univariados sugieren que las personas dentro del grupo de tratamiento demuestran una resolución de problemas planificada significativamente mejorada, F (1, 20) = 13.20, p <.006. Las personas dentro del grupo de tratamiento también demuestran una tendencia hacia la mejora en la reevaluación positiva, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.

Tabla 3

Medios de pretest / posttest (y desviaciones estándar) para los ocho procesos de afrontamiento

Un grupo Pretest
M (DAKOTA DEL SUR)
Posttest
M (DAKOTA DEL SUR)
Afrontamiento confrontativo Control 1.30 (0.53) 0.82 (0.47)
Tratamiento 1.28 (0.57) 0.99 (0.54)
Distanciamiento Control 1.34 (0.44) 1.25 (0.57)
Tratamiento 1.33 (0.70) 1.12 (0.67)
Autocontrol Control 1.62 (0.20) 1.56 (0.37)
Tratamiento 1.36 (0.55) 1.44 (0.56)
Buscando apoyo social Control 1.37 (0.67) 1.53 (0.55)
Tratamiento 1.18 (0.64) 1.53 (0.75)
Aceptando la responsabilidad Control 1.75 (0.42) 1.35 (0.83)
Tratamiento 1.02 (0.62) 0.79 (0.51)
Evitar escapar Control 1.15 (0.22) 1.18 (0.44)
Tratamiento 1.10 (0.68) 0.76 (0.48)
Solución de problemas planificada Control 1.70 (0.55) 1.32 (0.54)
Tratamiento 1.32 (0.53) 1.78 (0.43)
Reevaluación Positiva Control 1.23 (0.48) 1.13 (0.67)
Tratamiento 0.76 (0.44) 1.29 (0.58)

Nota: n = 22

En la Tabla 4 se presentan los medios (y las desviaciones estándar) para los tres dominios de agotamiento, la actitud hacia la expresión emocional y el apoyo de los compañeros. La interacción entre el grupo y el tiempo no fue significativa a nivel multivariante. Los análisis univariados sugieren que las personas dentro del grupo de tratamiento demuestran un cambio en su actitud hacia la expresión emocional que se acerca a la significación estadística, F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 en la dirección de los individuos que se vuelven menos estoicos después del tratamiento. Las personas dentro del grupo de tratamiento también demuestran aumentos en los sentimientos de logro personal que se aproximan a la significación estadística, F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.

Tabla 4

Medios de pretest / posttest (y desviaciones estándar) para tres dimensiones de agotamiento, actitudes hacia la expresión emocional y apoyo de los compañeros

Un grupo Pretest
M (DAKOTA DEL SUR)
Posttest
M (DAKOTA DEL SUR)
MBI - Agotamiento emocional Control 20.64 (10.20) 17.36 (10.58)
Tratamiento 17.09 (6.72) 9.82 (4.96)
MBI - Despersonalización Control 9.45 (3.86) 7.64 (4.63)
Tratamiento 8.82 (4.88) 6.09 (4.23)
MBI - Logro personal Control 32.73 (8.36) 31.27 (6.90)
Tratamiento 34.64 (8.32) 38.91 (10.95)
Actitud hacia Control 50.91 (11.73) 48.73 (11.19)
Expresión emocional Tratamiento 55.27 (11.87) 45.36 (11.67)
Apoyo de los compañeros Control 19.73 (5.26) 21.18 (6.51)
Tratamiento 21.00 (5.08) 22.45 (5.26)

Nota: n = 22

Un examen cuidadoso de las medias en la Tabla 4 revela que los tres dominios del inventario de agotamiento muestran una mayor mejoría entre los individuos dentro del grupo de tratamiento, en comparación con el grupo de control. Por lo tanto, aunque la magnitud del cambio no es estadísticamente significativa, la dirección muestra una tendencia hacia la significación estadística.

Trastorno sicologico

Se presentan medias (y desviaciones estándar) para los cinco dominios específicos de angustia psicológica (somatización, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad y hostilidad), y para los dos índices generales de angustia psicológica (índice de gravedad global e índice de angustia de síntomas positivos) en la tabla 5. Dentro del análisis de los cinco dominios específicos de la angustia psicológica, la interacción entre el grupo y el tiempo no fue significativa a nivel multivariante. Los análisis univariados sugieren que no hay efectos de interacción significativos para ninguna de las variables de angustia psicológica. Del mismo modo, la interacción multivariada entre el grupo y el tiempo no fue significativa para el análisis que involucra los dos índices generales de angustia psicológica, al igual que los análisis univariados en las variables individuales. Sin embargo, los individuos dentro del grupo de tratamiento demostraron una tendencia hacia una mejora en el índice de angustia de síntomas positivos, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.

Tabla 5

Medios de pretest / posttest (y desviaciones estándar) para medidas de angustia psicológica

Un grupo Pretest
M (DAKOTA DEL SUR)
Posttest
M (DAKOTA DEL SUR)
Somatización Control 0.73 (0.59) 0.70 (0.64)
Tratamiento 0.55 (0.52) 0.39 (0.39)
Sensibilidad interpersonal Control 1.37 (0.81) 1.29 (1.15)
Tratamiento 1.11 (0.45) 0.82 (0.50)
Depresión Control 1.57 (0.65) 1.58 (0.88)
Tratamiento 1.08 (0.42) 0.77 (0.41)
Ansiedad Control 0.93 (0.51) 0.95 (0.59)
Tratamiento 0.73 (0.49) 0.45 (0.38)
Hostilidad Control 1.02 (0.75) 0.88 (0.76)
Tratamiento 1.22 (0.76) 0.68 (0.57)
Índice de gravedad global Control 1.09 (0.52) 0.96 (0.77)
Tratamiento 0.85 (0.33) 0.58 (0.26)
Índice de Síntomas de Síntomas Positivos Control 1.87 (0.45) 1.96 (0.64)
Tratamiento 1.78 (0.35) 1.50 (0.58)

Nota: n = 23

Como fue el caso con los dominios de agotamiento, las siete variables de angustia psicológica demostraron una mayor mejoría entre los individuos dentro del grupo de tratamiento, en comparación con los individuos en el grupo control. Nuevamente, aunque la magnitud del cambio no es estadísticamente significativa, la dirección muestra una tendencia hacia la significación estadística.

Finalmente, al comparar el cambio medio de la prueba previa a la prueba posterior, en las variables de angustia psicológica 7 y las variables de agotamiento 3, el hecho de que el grupo de tratamiento mostró una mejoría mayor, en comparación con el grupo de control, en 10 / 10 de estos Las variables se determinaron mediante una prueba de signos como estadísticamente significativas en p = 0.00195.

Discusión

Correlatos de agotamiento y angustia psicológica

Apoyo de los compañeros. Los hallazgos de este estudio piloto se suman al debate sobre la importancia del apoyo de pares para predecir la angustia entre los paramédicos. En contraste con algunos estudios previos (Beaton et al., 1997; van der Ploeg & Kleber, 2003), el apoyo percibido entre los estudiantes paramédicos en el estudio actual no se correlacionó significativamente con los síntomas de angustia psicológica y agotamiento, y aunque la falta de La significación estadística demostrada puede deberse en parte a la falta de poder estadístico, debe tenerse en cuenta que las correlaciones fueron cercanas a cero para la mayoría de los síntomas psicológicos. Este hallazgo es consistente con los resultados presentados por Regehr et. al (2002), quienes informan que no hay correlaciones significativas entre el apoyo percibido de los compañeros de trabajo y los síntomas de depresión y niveles de angustia.

Actitud hacia la expresión emocional. Como se predijo, la actitud negativa hacia la expresión emocional se correlacionó significativamente con las medidas de angustia psicológica y agotamiento, y la relación sugirió que los participantes que respaldaban más actitudes estoicas y, por lo tanto, tenían menos probabilidades de expresar sus emociones, también tenían más probabilidades de informar un aumento de los síntomas. de sensibilidad interpersonal, depresión y angustia global general, así como síntomas de agotamiento relacionados con el agotamiento emocional y la despersonalización. Este hallazgo se expande sobre los hallazgos anteriores de Lowery & Stokes (2005), quienes descubrieron que la actitud negativa de los estudiantes paramédicos hacia la expresión de emociones se correlacionó significativamente con sus puntajes de trastorno de estrés postraumático, y Stephens & Long (1997), quienes descubrieron que cuando todo se controlaron otras variables de apoyo social, solo las actitudes hacia la expresión de la emoción moderaron significativamente el impacto del trauma en los síntomas del TEPT resultante.

Procesos de afrontamiento. En términos de las relaciones entre los procesos de afrontamiento y la angustia psicológica y los síntomas de agotamiento, surgieron una serie de factores. Como se predijo, en base a estudios previos, las puntuaciones más altas en las variables de aceptación de responsabilidad y evitación de escape se correlacionaron significativamente con el aumento de la sintomatología de angustia psicológica. Contrariamente a nuestras hipótesis iniciales, sin embargo, se encontró que la confrontación confrontativa estaba significativamente correlacionada inversamente con la somatización, lo que puede indicar que los esfuerzos agresivos para tratar un problema pueden haber protegido de alguna manera a estos individuos de internalizar reacciones de estrés fisiológico. Además, las escalas de afrontamiento de distanciamiento y autocontrol se correlacionaron significativamente con la escala de Logro personal del MBI, que es una medida de los sentimientos de competencia y el logro exitoso del trabajo con las personas. Dado que la falta de Realización Personal ha sido identificada como uno de los componentes principales del síndrome de agotamiento, parecería que los procesos de afrontamiento de distanciamiento y autocontrol están relacionados con una mayor resiliencia en esta escala de agotamiento.

Pre-prueba Post-prueba Comparaciones

No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y control en la medida del apoyo percibido por los pares. Sin embargo, el grupo de tratamiento difirió del grupo de control en términos de un cambio en su actitud hacia la expresión emocional, lo que indica un movimiento para volverse menos estoico entre el período anterior y posterior a la prueba. Si bien el grupo de tratamiento no difirió significativamente del grupo de control con respecto a la disminución prevista en los procesos de afrontamiento específicos (es decir, aceptar la responsabilidad, evitar el escape y hacer frente a la confrontación), hubo una tendencia inesperada con respecto a un aumento en el aprobación de otros dos procesos de afrontamiento entre el período anterior y posterior a la prueba: resolución de problemas planificada (es decir, esfuerzos deliberados centrados en el problema para alterar la situación, junto con un enfoque analítico de resolución de problemas) y reevaluación positiva (es decir, centrarse en el crecimiento personal en un esfuerzo por crear un significado positivo). Esto puede deberse a la integración, por parte de los participantes del grupo de tratamiento, de las estrategias cognitivo-conductuales centradas en el grupo psicoeducativo, para ayudarlos a identificar aspectos de los problemas que están bajo su control y luego desarrollar estrategias cognitivo-conductuales centradas en la solución que puedan utilizar efectivamente para lidiar con estos problemas y el estrés que lo acompaña.

Con respecto a los síntomas de agotamiento y angustia psicológica, las diferencias entre los grupos fueron menos pronunciadas, pero se observó una tendencia. Los individuos en el grupo de tratamiento, en comparación con los del grupo de control, demostraron una mejoría mayor en todas las escalas 7 de angustia psicológica y las variables de agotamiento 3. Por lo tanto, parece que las personas en el grupo de tratamiento pueden haber experimentado algunas mejoras en la sintomatología después del tratamiento.

Si bien estos cambios no fueron estadísticamente significativos entre los grupos, quedan preguntas sobre si los participantes notaron estos cambios y, de ser así, si los encontraron personalmente significativos o significativos.

Limitaciones y sugerencias para estudios posteriores

Este estudio piloto brindó la oportunidad de explorar aún más los correlatos del estrés ocupacional que experimentan los estudiantes paramédicos. También proporcionó un vistazo a la posibilidad de impactar estas variables a través de una intervención grupal de asesoramiento.

Dado que esta muestra estaba compuesta solo por estudiantes paramédicos, era de tamaño pequeño y la asignación aleatoria resultó en grupos de tratamiento y control que no estaban equilibrados en términos de género, los resultados deben interpretarse con precaución. Sin embargo, surgieron algunas observaciones y tendencias interesantes que merecen un estudio adicional.

La investigación futura debe continuar no solo para identificar y verificar los correlatos de la angustia psicológica y el agotamiento, sino también para identificar intervenciones que sean potencialmente efectivas para aumentar la resiliencia al estrés ocupacional entre los estudiantes paramédicos. Para hacer esto, se debe utilizar un diseño mixto (es decir, medidas cualitativas y cuantitativas) antes de la prueba, después de la prueba, con grupos de control y tratamiento compuestos por una gran muestra de participantes masculinos y femeninos. Un diseño que realiza pruebas posteriores inmediatamente después de completar una intervención grupal psicoeducativa, y luego vuelve a probar un año después, también puede ser útil para determinar si el cambio es evidente al final del tratamiento y, de ser así, si es consistente con el tiempo. También puede ser valioso comparar paramédicos novatos con veteranos para evaluar si los años de experiencia en el trabajo influyen en los resultados.

En conclusión, esta es un área que merece más investigación, ya que puede tener ramificaciones importantes para la salud emocional y física de nuestros primeros respondedores, así como implicaciones para el plan de estudios en las instituciones postsecundarias que capacitan a estos profesionales.

Referencias

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Apéndice A

Temas grupales psicoeducativos
(Solo grupo de tratamiento)
Sesión 1: Bienvenida, Presentaciones, Reglas básicas, Resumen de temas y Entrevistas de díadas
Sesión 2: Naturaleza individual de los estresores y las respuestas al estrés
Sesión 3: Recursos personales para lidiar con el estrés
Sesión 4: estrategias de relajación
Sesión 5: identificación y evaluación de pensamientos automáticos
Sesión 6: Reglas personales, estándares y expectativas
Sesión 7: Responsabilidades personales / profesionales
Sesión 8: Poder personal / Esfera de influencia
Sesión 9: Explorando estilos de afrontamiento
Sesión 10: Desarrollando confianza y expectativas realistas sobre la colocación
Sesión 11: Ensayos de terapia de masaje registrados
Sesión 12: Tratando con personas difíciles
Sesión 13: límites personales / profesionales y estrategias de relajación adicionales


Los fondos para esta investigación fueron provistos por el Fondo de Iniciativas de Investigación de Fanshawe College. Los autores también desean agradecer a Mark Hunter, Pam Skinner y Shelley Myer por su apoyo y asistencia con este proyecto.

La correspondencia relacionada con este artículo debe dirigirse a Shirley Porter, Consejera, Fanshawe College, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, Londres, Ontario, Canadá N5Y 5R6; correo electrónico: saporter@fanshawec.ca

Shirley Porter, M.Ed. (Consejería), RSW, CCC, es consejera en el Fanshawe College en Londres, Ontario, Canadá, donde brinda asesoramiento personal, educativo y profesional a los estudiantes. Ella tiene un interés especial en el trastorno de estrés postraumático, así como en el estrés de incidentes críticos que experimentan los estudiantes de paramédicos en la colocación clínica.

Andrew JohnsonPh.D. es Profesor Asistente en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Western Ontario, y es el Líder de campo para la corriente de Medición y Métodos en el Programa de Posgrado en el Programa de Ciencias de Salud y Rehabilitación. Sus intereses de investigación incluyen diferencias individuales en la personalidad y la capacidad cognitiva, particularmente en lo que respecta a los resultados de salud.

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