Evolución del rescate de emergencia prehospitalario: recoger y correr versus quedarse y jugar
A menudo escuchamos hablar de 'scoop and run' y 'stay and play'. Estas dos filosofías de la atención prehospitalaria, que representan la historia del rescate de emergencia, parecen contradecirse
DEFINICIÓN DE SCOOP AND RUN
Scoop and run se traduce literalmente como 'cargar y ejecutar'.
Estos términos se refieren a llevar a un paciente a un centro hospitalario lo más rápido posible, permitiéndole beneficiarse de la atención en un hospital.
Por lo tanto, el concepto clave es evitar demoras en el transporte del paciente.
Para ello, la atención no se iniciará en el acto si es posible.
Las técnicas a menudo se limitarán a BLS en la escena, antes de iniciar ALS en el ambulancia, o durante la gestión del hospital
DEFINICIÓN DE PERMANECER Y JUGAR
Stay and play es un enfoque caracterizado por el hecho de que, en contraste con scoop and run, se prioriza el cuidado sobre el transporte.
En este abordaje se considera que el paciente no puede ser transportado sin antes estabilizarlo.
La filosofía es que cuanto antes se inicie el tratamiento, incluso temporal, menos sistemas compensatorios utilizará el paciente, limitando el shock y aumentando las posibilidades de supervivencia y autonomía.
HISTORIA DE SCOOP AND RUN Y STAY AND PLAY
Solemos asociar estas dos filosofías con sistemas específicos.
Scoop and run' es la prerrogativa de los sistemas anglosajones, mientras que 'stay and play' es peculiar de los sistemas que utilizan médicos prehospitalarios.
También se habla de 'medicalización de la primera línea'.
De hecho, hasta la década de 1960, los sistemas basados en las políticas de atención anglosajonas practicaban el scoop and run.
Esto se debió a limitaciones en la formación de los distintos participantes (EMT-Bs, AEMTs, Paramédicos, etc.).
Por otra parte, la calidad técnica de estos mismos trabajadores en situaciones traumáticas les permitió impulsar esta metodología, obteniendo resultados suficientemente interesantes en términos de supervivencia y autonomía.
Los europeos, en cambio, y más particularmente los franceses, iniciaron rápidamente la medicalización 'del frente', con la llegada del tratamiento en el campo de batalla por iniciativa del joven cirujano jefe del gran ejército bajo Napoleón I, el iniciador de medicina de emergencia: Dominique-Jean Larrey.
SCOOP AND RUN Y STAY AND PLAY: ¿CUÁL ELEGIR?
En la actualidad, los comités científicos han desarrollado suficientemente sus políticas de tratamiento para avanzar en su gestión.
Scoop and run ahora está limitado a situaciones que lo requieren.
Esto es particularmente cierto para ciertas lesiones traumáticas, obstétricas o cardiovasculares, especialmente cuando la hemostasia está comprometida y no puede controlarse excepto mediante uno o más procedimientos quirúrgicos realizados en el quirófano.
Por otro lado, se discute el quedarse y jugar, pero persiste.
Por un lado, descubrimos el surgimiento e interés del SMUR por los métodos propuestos por el famoso comité del Colegio de Cirujanos, a través de los cursos de formación de la NAEMT que se están desarrollando en nuestros países.
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¿QUÉ CAMPO DE APLICACIÓN PARA CADA MÉTODO?
Bueno, es muy simple. Solo el operador en el campo puede evaluar cada situación y reaccionar en consecuencia.
Todo depende de su nivel de competencia, de las normas que regulan estas competencias, del lugar de intervención, de la proximidad de un hospital o de un servicio específico, de la configuración de la situación, de los posibles peligros, de la naturaleza del urgencias, sobre la fisiopatología, etc.
Hay muchos parámetros para sopesar.
Hay muchos parámetros para sopesar la decisión.
¡Por supuesto, el factor predominante sigue siendo el conocimiento y la capacidad analítica del interventor!
UNA ALTERNATIVA: JUGAR Y CORRER
Hablábamos antes del surgimiento (nada nuevo) de otra filosofía.
Se llama jugar y correr.
Este método, inspirado en los dos conceptos anteriores (como prueba de que todos tenían razón) consiste en tratar al paciente mientras se desplaza hacia la sala de recepción (¿ver el enlace con las teorías del profesor Böhler?).
Se argumentará que la búsqueda de determinados diagnósticos necesarios para un tratamiento específico, como el infarto de miocardio, que requerirá un tratamiento precoz y una orientación diferente a la UAS tradicional, o el tratamiento prehospitalario de determinadas etiologías médicas que requieren una cierta estabilidad, como como ataques convulsivos o hipoglucemia grave.
Esta alternativa podría permitir una reducción de los retrasos inherentes al tratamiento del paciente.
Y finalmente, ¿no es esto lo que se practica cada vez más?
SCOOP AND RUN Y STAY AND PLAY: DISTINTOS SISTEMAS PARA DISTINTOS ENTRENAMIENTOS
Aquí, el tema será más amplio. De hecho, es difícil hablar de métodos y habilidades sin hablar de formación.
Se ha establecido en las mores un estándar correspondiente a la práctica de scoop and run en los sistemas anglosajones, asociado a los cuidados básicos (BLS), asociado a un nivel básico de estudio.
Por otro lado, el método stay and play corresponde a un nivel avanzado de atención (ELA), más bien asociado a estudios avanzados.
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CONCLUSIÓN
La medicina siempre ha estado en un estado de cambio permanente.
Las perspectivas de tratamiento son cada vez más amplias, mientras que los principios básicos se establecen cada día más.
A este respecto, ¿cuál es el sentido de limitarnos a dogmas arcaicos como recoger y correr o quedarse y jugar?
La formación está evolucionando (casi) en todo el mundo para los profesionales del campo, permitiéndoles a cada uno de ellos construir un razonamiento clínico que les permita una cierta libertad de adaptación a muchas situaciones.
¡Hay que hablar de formación, sigue siendo la única manera de tratar correctamente a un paciente!
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