Incendios, inhalación de humo y quemaduras: etapas, causas, flash over, gravedad

Los incendios son una de las principales causas de lesiones, muerte y daños económicos. Los incendios en el interior de las viviendas, que es el contexto en el que se produce el mayor número de quemaduras en la población civil, son responsables de más del 80% de las muertes

La tasa de mortalidad general de las víctimas de quemaduras es de alrededor del 15%, pero se vuelve significativamente más alta en personas más jóvenes (especialmente niños menores de 4 años) y mayores (mayores de 65 años).

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En los países industrializados, los incendios son la tercera causa de muerte accidental, después de los accidentes de tráfico y las caídas accidentales

Afortunadamente, tanto la morbilidad como la mortalidad por incendios han seguido disminuyendo a lo largo de los años, cayendo, por ejemplo, de 3.3 por 100,000 en 1970 a 2.0 por 100,000 en 1986.

Es muy probable que estos cambios sean el resultado de una mejor educación masiva, el uso de sistemas de detección de incendios equipo, mejores técnicas de rescate y mayor estandarización del tratamiento de las quemaduras.

El daño inducido por la inhalación de humo conduce a un empeoramiento dramático de la tasa de mortalidad de los pacientes quemados: en estos casos, el daño por inhalación de humo se suma al daño por quemadura, a menudo con consecuencias fatales.

Alrededor del 30% de las personas ingresadas en centros de quemados también se quejan de lesiones por inhalación de humo.

Estas lesiones, cuando se asocian con quemaduras cutáneas de tercer grado o de espesor total, casi duplican la tasa de mortalidad.

Las lesiones que sufren las víctimas de quemaduras son muy complejas, ya que afectan a la mayoría de los sistemas importantes y no se limitan a la piel y al sistema respiratorio.

Este artículo está dedicado a las fases y causas de las quemaduras, con especial referencia a las lesiones pulmonares en víctimas de quemaduras que han inhalado humo.

Etapas en quemaduras e inhalación de fuego

Aunque es útil clasificar el período inmediatamente posterior a la quemadura en varias fases, las complicaciones de cada fase, en realidad, a menudo se superponen.

Varias complicaciones pulmonares están asociadas con cada una de las fases del proceso de curación:

A) la primera fase, la de reanimación (primeras 24 horas) suele estar asociada a complicaciones relacionadas con la inhalación de gases tóxicos, y/o temperatura elevada;

B) en la fase intermedia, o post-reanimación (1-5 días), pueden ocurrir complicaciones:

  • edema pulmonar
  • retención de secreciones
  • atelectasia,
  • adulto dificultad respiratoria síndrome (SDRA),
  • insuficiencia ventilatoria hipermetabólica;

C) en la fase tardía (después de 5 días), los problemas respiratorios más frecuentes son las neumonías infecciosas, la sepsis, las embolias pulmonares y las neumopatías crónicas.

Los cambios fisiopatológicos asociados a las quemaduras y la inhalación de humo dificultan enormemente su tratamiento.

Aunque complejos, estos cambios son relativamente predecibles, lo que hace posible la implementación de medidas preventivas.

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Etiología

El fuego, las altas temperaturas ambientales, los traumatismos por la destrucción de edificios y el humo son las principales causas de todos los daños causados ​​por incendios.

Aquí nos ocupamos del humo en particular.

El humo presente durante un gran incendio, producido en un ambiente hipóxico y de alta temperatura, es una mezcla compleja de venenos en estado gaseoso.

El tipo y el alcance de las lesiones por humo dependen del calor generado y de la complejidad química del entorno en el que se produce el incendio.

en el que se produce el incendio: por ejemplo, un pequeño incendio desarrollado en un apartamento tiene generalmente un potencial de daño menor que un gran incendio desarrollado en una industria que tiene un almacén de productos químicos inflamables.

Obviamente, esto no significa que un pequeño incendio desarrollado en un pequeño entorno doméstico no pueda ser potencialmente letal, ¡sino todo lo contrario! En un ambiente lleno de sustancias inflamables, como una casa o una oficina, la temperatura del aire puede subir a más de 550°C en menos de 10 minutos, provocando la combustión espontánea de alfombras, muebles, tapizados, equipos, que es la base del llamado 'flash over'.

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El 'flash over' generalmente aparece como una pared de fuego que comienza desde el techo y emite lenguas de fuego a través de puertas y ventanas.

Las lesiones por calor causadas por un incendio son mucho más graves en presencia de vapor que cuando el aire está seco.

A la misma temperatura, el vapor tiene aproximadamente 500 veces más contenido calórico que un gas seco y puede quemar una superficie de piel más grande y causar lesiones térmicas más profundas en el sistema respiratorio.

Los muebles modernos en los hogares y lugares de trabajo liberan una gran cantidad de sustancias tóxicas a través de la combustión.

Varios tipos de aldehídos (como la acroleína) y ácidos orgánicos (como el ácido acético), que son potentes irritantes de las vías respiratorias, se liberan al quemar madera, algodón, papel y muchas telas acrílicas.

Si el fuego continúa, las concentraciones de dióxido de carbono (CO2) pueden superar el 5 % y las concentraciones de oxígeno (O2) pueden caer por debajo del 10 %.

La disponibilidad reducida de oxígeno evita la combustión completa y da como resultado la producción del monóxido de carbono (CO) letal.

El cloruro de polivinilo, que es un componente de los materiales plásticos ampliamente utilizado en hogares y oficinas, produce más de 75 sustancias tóxicas diferentes cuando se quema, incluidos ácido clorhídrico, fosgeno, cloro y CO.

La quema de materiales de poliuretano, como el nailon y muchos materiales de tapicería, puede liberar isocianatos, que son muy irritantes, y cianuro de hidrógeno (HCN), que es extremadamente tóxico.

La inhalación de partículas liberadas durante la combustión, que transportan sustancias químicas tóxicas, puede provocar lesiones pulmonares distales si su diámetro está entre 0.1 y 5 μm.

Las partículas más grandes (p. ej., 30 μm de diámetro) se filtran en las vías respiratorias superiores.

Los productos químicos de combustión generalmente se pueden dividir en dos categorías: los que se absorben y causan efectos tóxicos sistémicos y los que inducen manifestaciones inflamatorias en la membrana mucosa.

En resumen, el tipo y la gravedad de las lesiones dependen de

  • sobre la extensión de la piel quemada
  • el grado de quemadura de la piel;
  • del tipo de gases inhalados (que depende del tipo de sustancia que se incendió);
  • de la temperatura de los gases inhalados;
  • la temperatura ambiente;
  • la intensidad y duración de la exposición al fuego;
  • la edad del sujeto;
  • el estado general de salud de la víctima antes del incendio.

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