ERC 2018 - Declaración del Consejo Europeo de Reanimación relativa a la publicación del ensayo PARAMEDIC 2
En el 2010 Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) señaló que a pesar del uso generalizado de adrenalina (epinefrina) y otros vasopresores durante la reanimación en algunos países, había una ausencia de evidencia de alta calidad para informar las recomendaciones de tratamiento sobre su uso. [1] Algunos estudios observacionales sugirieron ningún efecto o efectos potencialmente dañinos sobre la supervivencia a largo plazo y el resultado neurológico. [2], [3] ILCOR solicitó ensayos controlados con placebo para determinar la seguridad y eficacia de estos medicamentos en humanos.
La Consejo Europeo de Reanimación (ERC) Por lo tanto, acoge con satisfacción la publicación PARAMÉDICO 2 estudio, un ensayo aleatorio controlado de adrenalina en comparación con placebo en pacientes con 8016 con paro cardíaco fuera del hospital en el Reino Unido. [4] El ensayo proporciona evidencia de alta calidad sobre los efectos de la adrenalina en los resultados a corto y largo plazo. El resultado primario del estudio, la supervivencia a los días 30, fue 3.2% en el grupo de adrenalina versus 2.4% en el grupo placebo (odds ratio no ajustado 1.390; 95% CI 1.062 a 1.819; P = 0.017). Sin embargo, al momento del alta hospitalaria, se había producido un deterioro neurológico grave en más de los sobrevivientes en el grupo de adrenalina que en el grupo placebo (39 de pacientes 126 [31.0%] versus 16 de pacientes 90 [17.8%]).
La interpretación de estos resultados requerirá una cuidadosa consideración por parte del Comité de Ciencia y Educación de Soporte Vital Avanzado de ERC (ALS SEC). ILCOR también considerará los resultados del ensayo PARAMEDIC 2 en su proceso continuo de evaluación de evidencia. ERC ALS SEC considerará cuidadosamente cualquier cambio en las recomendaciones de tratamiento de ILCOR en caso de que se requiera una actualización de las Directrices de ERC. [5]
Profesor Koen Monsieurs, ERC Vicio Presidente y Profesor de Medicina de Emergencia en el Universidad de Amberes dijo:
“Este es un ensayo histórico en reanimación que puede resultar muy importante para muchos pacientes. El ensayo comparó la adrenalina con el placebo en más de 8000 de pacientes hospitalizados con paro cardíaco. Los resultados muestran que el uso de adrenalina durante la reanimación resultó en más sobrevivientes en los días 30 con adrenalina, pero su función neurológica fue peor que los sobrevivientes que recibieron placebo. Entonces parece que con la adrenalina salvamos más corazones pero no más cerebro. Sería muy valioso saber cómo se sienten las posibles víctimas de un paro cardíaco (que somos todos nosotros) al respecto. Los resultados de este ensayo ahora serán analizados y discutidos por ILCOR en vista de toda la evidencia previa. La recomendación ILCOR resultante será considerada por el ERC, ¡así que busque una guía actualizada de ERC sobre adrenalina pronto! ”
Notas:
El Consejo Europeo de Resucitación se formó en 1989 y "... tiene como objetivo preservar la vida humana haciendo que la reanimación de alta calidad esté disponible para todos". Una red de Consejos Nacionales de Resucitación (NRC) de 33 representa el ERC a nivel nacional. Cada NRC supervisa la entrega de pautas, capacitación en reanimación y control de calidad en su país respectivo.
Referencias:
- Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Parte 8: Soporte vital avanzado: Consenso internacional de 2010 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Reanimación 2010; 81 Suppl 1: e93-e174.
- Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Parte 4: Soporte vital avanzado: Consenso internacional de 2015 sobre reanimación cardiopulmonar y ciencia de atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Reanimación 2015; 95: e71-120.
- Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. ILCOR Brechas de conocimiento científico y prioridades de investigación clínica para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia. Una declaración de consenso. Reanimación 2018; 127: 132-46.
- Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S y Lall R, para los colaboradores de PARAMEDIC2 * Un ensayo aleatorizado de epinefrina en paro cardíaco fuera del hospital. Publicación electrónica de NEJM 2018 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
- Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para la Reanimación 2015: Sección 3. Soporte vital avanzado para adultos. Reanimación 2015; 95: 100-47.