Pacientes con COVID-19: ¿el óxido nítrico inhalado durante la ventilación mecánica da beneficios?

La mala oxigenación es la principal enfermedad que afecta a los pacientes con SDRA por COVID-19. Investigadores italianos mostrarán su experiencia con el óxido nítrico inhalado durante la ventilación mecánica COVID-19.

Pobre oxigenación con una diversa extensión de pulmonar alteraciones afecta a casi todos los pacientes con SDRA debido a COVID-19. Estrategias de ventilación para pacientes con COVID-19 se han sugerido basándose en la evidencia fisiopatológica hasta la fecha, sin embargo, no hay datos sobre el uso de óxido nítrico inhalado (NO). La Universidad de Pavía y la Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS cooperaron en este estudio para mostrar la potencialidad de inhalación de óxido nítrico en pacientes con COVID-19 con SDRA sometidos Ventilacion mecanica con hipoxemia refractaria y / o derecho ventricular (VD) disfunción.

Óxido nítrico inhalado en ventilación mecánica COVID-19: el descubrimiento

Hipoxemia refractaria se definió como PaO2 / FiO2 <100 a pesar de una PEEP elevada (≥ 10 cmH2O) y posición prona. La disfunción del VD se definió como cor pulmonale agudo en la ecocardiografía con deterioro hemodinámico que requirió la infusión de fármacos inotrópicos.

La mezcla de NO / nitrógeno se introdujo en la rama inspiratoria del tubo del ventilador. Los parámetros respiratorios y hemodinámicos se recopilaron inmediatamente antes óxido nítrico inhalado (t0) y después de 15-30 min (t1). Los respondedores se definieron por un aumento de PaO2 / FiO2> 20% en comparación con t0.

Óxido nítrico inhalado se utilizó en dieciséis de los 72 (22.2%) pacientes consecutivos con ventilación mecánica (66.0 [59.6-69.7] años; 93% varones). Todos los pacientes requirieron ONi para hipoxemia refractaria de los cuales 4 (25%) también tenían disfunción del VD superpuesta, en 1 caso asociado con embolia pulmonar. La dosis de ONi fue de 25 [20-30] partes por millón (ppm).

Parámetros respiratorios en t0 y t1 se muestran en la Tabla 1. En general, el óxido nítrico inhalado no mejoró oxigenación en nuestra población. Sólo 4 (25%) pacientes fueron respondedores, de los cuales 3 tienen disfunción del VD superpuesta, mostrando un aumento medio de PaO2 / FiO2 del 26.9% [24.1-45.5]. Se observó una tendencia hacia una mayor mejora de la oxigenación en pacientes con disfunción del VD en comparación con aquellos sin (aumento de PaO2 / FiO2 24.1% [9.2-43.5] frente a 3.3% [- 10.8-11.5], p = 0.069). Además, en los respondedores, la PaO2 / FiO2 fue 125.9 [82.2-259.2] en t1 y no cambió (p = 0.875) 24 h después (146.4 [102.2-225.1]).

Los resultados en el texto se muestran como mediana [IQR] o número (%). La prueba de Wilcoxon para muestras pareadas y la prueba de Mann-Whitney, según corresponda (MedCalc versión 19.2 del software MedCalc), se realizaron considerando p <0.05 como significativo.

¿Qué es el óxido nítrico inhalado y cuál es su función en pacientes con COVID-19 bajo ventilación mecánica?

El óxido nítrico inhalado es un gas de radicales libres que se difunde a través de la membrana alveolar-capilar hacia el músculo liso subyacente de vasos pulmonares mejorando la vasorrelajación dependiente del endotelio y mejorando la oxigenación aumentando el flujo sanguíneo a unidades respiratorias ventiladas. En estudios previos, el óxido nítrico fue eficaz para mejorar la PaO2 / FiO2 y el índice de oxigenación, aunque no logró revertir la lesión pulmonar aguda, reduciendo días de ventilación mecánica y mortalidad.

Aunque la razón por la que los pacientes con hipoxemia refractaria sin disfunción del VD si aún no se ha determinado la respuesta, se pueden hacer algunas especulaciones. La lesión endotelial grave con vacuolización citoplasmática y desprendimiento de células en las arterias pulmonares medianas y pequeñas puede hacer que los vasos pulmonares sean menos reactivos a la estimulación con óxido nítrico inhalado. Esto también podría explicar la pérdida de la vasoconstricción hipóxica y la regulación de la perfusión pulmonar.

Sin embargo, si los trastornos vasculares en COVID-19 se deben a la afectación de las células endoteliales por el virus, parte de la fisiopatología del SDRA o el entrelazamiento de ambos aún no se ha determinado. Además, la posición de decúbito prono y el óxido nítrico inhalado se utilizaron en la hipoxemia refractaria como una estrategia de tratamiento progresiva. Por lo tanto, una respuesta positiva a la posición prona puede haber impedido la inclusión en nuestro estudio de pacientes que podrían responder positivamente al óxido nítrico.

Sin embargo, el óxido nítrico inhalado no mejoró la oxigenación en pacientes con COVID-19. con hipoxemia refractaria cuando se administra como tratamiento de rescate en decúbito prono.

ARASCA MEDICAL

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