Educación remota rápida para ultrasonido en el punto de atención entre proveedores de atención de emergencia no médicos

Falta acceso a atención de emergencia de alta calidad en países de bajos y medianos ingresos (LMIC). El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) tiene el potencial de mejorar significativamente la atención de emergencia en los LMIC.

POCUS fue incorporado a un programa de capacitación para una cohorte de diez personas Proveedores de atención de emergencia (PAE) no médicos en zonas rurales de Uganda. Realizamos una evaluación observacional prospectiva sobre el impacto de una revisión rápida y remota de los estudios POCUS sobre el objetivo primario de la calidad de la ecografía ECP y el objetivo secundario de la utilización de la ecografía. El estudio se dividió en cuatro fases durante los meses de 11: un mes inicial de capacitación en persona, dos bloques de mes intermedio donde las PAE realizaron ultrasonidos de forma independiente sin retroalimentación electrónica remota, y los últimos meses cuando las PAE realizaron ecografías de manera independiente con retroalimentación electrónica remota. La calidad se evaluó en una escala ordinal de ocho puntos publicada previamente por un ecografista experto con sede en los EE. UU. Y el personal local proporcionó comentarios rápidos y estandarizados a las PAE. Sensibilidad y especificidad de los hallazgos del examen de ultrasonido para la Evaluación enfocada con Sonografía para Trauma (FAST) fueron calculados

Introducción

El acceso a atención de emergencia de alta calidad en países de bajos y medianos ingresos (LMIC) es limitado, a pesar del llamado a la acción más reciente en 2007 por parte de la OMS. Además, estos países enfrentan una proporción abrumadora de la carga mundial de enfermedad; las tasas de mortalidad infantil, por ejemplo, a menudo son 10 a 20 veces más altas en los países de bajos ingresos que en los países de altos ingresos.

Muchos factores contribuyen a esta falta de acceso a la atención, incluida la falta de proveedores calificados. África subsahariana enfrenta el 25% de la carga mundial de enfermedad con solo el 3% de la fuerza laboral de la salud. Para combatir esta escasez, muchos países han utilizado una estrategia conocida como "cambio de tareas" en la que las habilidades y responsabilidades se distribuyen de formas novedosas entre los cuadros de proveedores existentes y se necesitan nuevos cuadros.

La escasez de proveedores calificados en estos entornos de recursos limitados a menudo se ve agravada por la escasez de recursos tecnológicos, incluida la tecnología de diagnóstico por imágenes. El ultrasonido portátil y portátil es económico, fácil de implementar y clínicamente efectivo en entornos donde no se dispone de modalidades de diagnóstico más avanzadas. La capacitación de un cuadro de médicos no médicos en ultrasonido de punto de atención (POCUS) de manera rigurosa y sostenible tiene el potencial de impactar significativamente la prestación de atención en los LMIC.

La investigación preliminar ha demostrado que los médicos no médicos pueden recibir capacitación para funcionar de manera independiente en habilidades esenciales para la atención de emergencia. El uso de POCUS por parte de los médicos en los LMIC ya ha demostrado un impacto en el manejo del paciente, como elegir el tratamiento quirúrgico o cambiar el plan de atención médica.

Existe una investigación limitada que examina la capacidad de los médicos no médicos que brindan atención de emergencia en los LMIC para aprender POCUS como un complemento de la atención estándar. Robertson y col. describió el uso remoto y en tiempo real de FaceTime para instruir y monitorear POCUS por parte de no médicos en Haití y Levine et al. Demostró que las imágenes de FaceTime en tele-revisión no son inferiores a las capturadas en la máquina de ultrasonido. Hasta la fecha, no hay datos publicados que describan el uso de la tele-revisión para mantener el uso y la habilidad de POCUS por parte de no médicos en LMIC.

Tradicionalmente, la educación en ultrasonido de los proveedores abarca desde sesiones breves de capacitación intensiva de uno a dos días hasta cursos modulares de un año. Otros grupos han descubierto que sin un apoyo continuo, las breves sesiones de capacitación no producen una retención sostenida de habilidades. Sin embargo, la capacitación prolongada de observación directa uno a uno al lado de la cama puede ser intensiva en recursos en los LMIC, especialmente si la supervisión es proporcionada por expertos no locales que viajan a los LMIC específicamente para brindar educación. Aquí describimos una herramienta educativa novedosa para proporcionar una rápida "tele-revisión", garantía de calidad y retroalimentación a un grupo de médicos no médicos en las zonas rurales de Uganda y su impacto en la educación continua y la retención de habilidades para POCUS de base amplia.

Desde 2009, los médicos no médicos han recibido capacitación en atención de emergencia en un hospital de distrito en la zona rural de Uganda, y los graduados del programa se denominan profesionales de atención de emergencia (PAE). El entorno hospitalario y el programa de capacitación se describen en detalle en otra parte POCUS se incorporó al plan de estudios dado el acceso limitado a servicios de radiografía. Realizamos una evaluación de observación prospectiva sobre el impacto de una revisión rápida y remota de los estudios POCUS sobre la utilización y las habilidades del ultrasonido en una cohorte de PAE de diez personas.

Métodos

Todos los encuentros de pacientes se registraron prospectivamente en una base de datos de investigación electrónica. Los datos recopilados incluyeron quejas principales, información demográfica, pruebas ordenadas o realizadas (incluido ECP POCUS), resultados y disposición. Las ECP adquirieron imágenes de ultrasonido con un Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) usando un transductor curvilíneo 2 – 5 mHz, un transductor lineal 6 – 13 mHz o un transductor de matriz en fase 1 – 5 mHz.

Como parte del estudio de investigación, las PAE registraron la información sobre el ultrasonido realizado, el sonógrafo y la interpretación inicial y luego el personal los cargó en un programa de base de datos basado en la web diseñado por uno de los autores (**) para el aseguramiento remoto de la calidad. La revisión de la imagen fue realizada remotamente por médicos de emergencias con base en los EE. UU. Con capacitación en POCUS. Se enviaron comentarios detallados por correo electrónico al personal de investigación local que imprimió y distribuyó los comentarios a los PAE que realizaban.

Nuestro objetivo principal consistió en cambios en las calificaciones educativas a lo largo del tiempo (interpretación y adquisición de imágenes). Nuestro objetivo secundario consistió en la utilización de ultrasonidos. Se excluyeron los ultrasonidos realizados independientemente por los médicos visitantes. Este trabajo fue aprobado por las Juntas de Revisión Institucional de [desidentificado] y [desidentificado].