Pauta para el cuidado de heridas (parte 1) - Resumen del apósito

Cuando se enfrentan a una instancia compleja de cuidado de heridas, muchos médicos primerizos o novatos preguntarán: '¿Qué herida es esta? ¿Qué apósito debo usar? ¿Cómo sanará esta herida?

Un aspecto de manejo del cuidado de heridas a menudo se pasa por alto la definición de la propia herida. Los principios rectores del cuidado de heridas siempre se han centrado en definir la herida, identificar cualquier factor asociado que pueda influir en el proceso de curación, luego seleccionar el apósito adecuado o el dispositivo de tratamiento para cumplir con el objetivo y ayudar a proceso curativo.

Este enfoque estructurado es esencial, ya que el error más común en el manejo del cuidado de heridas es apresurarse a seleccionar los mejores y más nuevos apósitos para heridas sin pensar realmente en la etiología de la herida, el tipo de tejido y el objetivo inmediato.

Este resumen de heridas y vendajes identificará algunos de los tipos de heridas más comunes y lo guiará para establecer su objetivo de atención y seleccionar un producto o dispositivo para lograr ese objetivo.

Evaluación Holística HEIDI

lo primero hacer antes de abordar cualquier herida es realizar una evaluación general del paciente. Un acrónimo utilizado para guiar este proceso, paso a paso, es HEIDI:

  • Historia
    La historia médica, quirúrgica, farmacológica y social del paciente.
  • Examen
    Del paciente en su conjunto; luego concéntrate en la herida
  • Investigaciones
    ¿Qué sangre, rayos X, escáneres necesita para ayudarlo a hacer su ...
  • Diagnóstico
  • Implementación
    Del plan de cuidados

Con esto en mente y habiendo completado una evaluación general exhaustiva, el evaluación de heridas ahora se puede realizar.

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Resumen de la evaluación del cuidado de heridas

Los parámetros 5 a considerar en la evaluación de heridas incluyen:

  • Tipo de tejido
  • Exudado de la herida (tipo, volumen y consistencia)
  • Condición periwound (esta es el área que se extiende cuatro centímetros desde el borde de la herida)
  • Nivel de dolor (al cambiarse de ropa, de forma intermitente o constante)
  • Tamaño (largo, ancho y profundidad)

Vendaje de heridas quirúrgicas

La mayoría de las heridas quirúrgicas se curan en la vía normal de:

  1. Inflamación
  2. Proliferación (un proceso muy pequeño en la curación de heridas suturadas)
  3. Epitelización
  4. Maduración / contracción

La mayoría de las cirugías se pueden clasificar en dos grupos: electivo ('limpiar') y emergencia climática (esto a menudo se conoce como 'sucio') Una herida quirúrgica de esta última categoría tiene una mayor incidencia de dehiscencia o complicaciones.

Dehiscencia se define como 'separación de las capas de una herida quirúrgica, puede ser parcial o solo superficial, o completa con separación de todas las capas e interrupción total' (Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health 2003).

Hay una serie de factores de riesgo bien identificados que pueden conducir a la dehiscencia de la herida, incluido el sobrepeso, la edad avanzada o avanzada, la mala nutrición, la diabetes, el tabaquismo y haber recibido radioterapia anteriormente en el área. El caso electivo tiene la oportunidad de corregir algunos de estos factores de riesgo, sin embargo, el caso de emergencia puede no tener esa oportunidad.

Administración

El simple, directo línea de sutura generalmente se trata con un apósito que administrará una pequeña cantidad de exudado inflamatorio temprano anticipado y proporcionará una cubierta impermeable.

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Línea de sutura simple

Todas las heridas quirúrgicas requieren soporte y este es un factor importante tanto para reducir el edema como para garantizar la comodidad del paciente. Este tipo de apósito generalmente se deja intacto durante cinco a siete días y luego se retira para la inspección de la línea de sutura, con el fin de eliminar las grapas o suturas según lo prescrito.

Los apósitos sugeridos para lograr los objetivos de líneas de sutura simples incluyen Opsite ™ y Mepore Pro ™. El cuidado de esta línea de sutura simple implica un soporte continuo e hidratación. Para esto, algunos cirujanos prefieren cinta adhesiva de soporte flexible para la hidratación continua de cicatrices, como Fixomull ™ y Mefix ™.

La herida quirúrgica dehiscente requiere una evaluación exhaustiva de las cavidades o estructuras involucradas, así como la presencia de cuerpos extraños, infección y / o tejido necrótico. Una vez que se han considerado estos parámetros, se puede establecer un objetivo.

La eliminación del tejido necrótico y el tratamiento de la infección es fundamental para pasar a la fase de cicatrización de la herida. El desbridamiento quirúrgico puede dejar grandes cavidades o áreas de tejido crudo que idealmente se pueden tratar con un Presión negativa tópica dispositivo. Este 'aspirador' para el cuidado de heridas eliminará el exceso de exudado y lo contendrá en un recipiente, lejos de la superficie de la herida. Debido a la presión negativa, se dibujan los bordes de la herida, lo que ayuda a reducir rápidamente la superficie de la herida. Esto también reduce el edema, un aspecto importante a considerar en todos los casos de cuidado de heridas.

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