In Departamentos de emergencia alrededor del mundo, intubación se realiza y es un procedimiento crítico debido a sus circunstancias y, por supuesto, a la gravedad del paciente.

Las intubaciones de DE generalmente implican una intubación de secuencia rápida, con la administración conjunta de un agente sedante y un medicamento paralítico, sin embargo, también hay una segunda forma de intubar, es decir, con el uso de succinilcolina versus rocuronio.

Para facilitar el éxito rápido de primer paso y mitigar los eventos adversos, es importante el logro rápido de condiciones de intubación ideales. La parálisis puede influir en la tasa de éxito en caso de uso de succinilcolina y rocuronio. Aunque la literatura sobre anestesia sugiere mejores condiciones para secuencia rápida del proceso con succinilcolina que rocuronio, el mejor paralítico para la secuencia rápida ED sigue siendo desconocido.

Métodos

Analizamos datos recolectados prospectivamente del Registro Nacional de Vías Aéreas de Emergencia, un registro multicéntrico que recolecta datos sobre todas las intubaciones realizadas en 22 DE.

Incluimos pacientes mayores de 14 años que recibieron succinilcolina o rocuronio durante 2016. Comparamos el éxito de la intubación de primer paso entre los pacientes que recibieron succinilcolina y los que recibieron rocuronio.

También comparamos la incidencia de eventos adversos (paro cardíaco, trauma dental, lesión directa de la vía aérea, arritmias, epistaxis, intubación esofágica, hipotensión, hipoxia, sangrado iatrogénico, falla del laringoscopio, laringoespasmo, laceración del labio, intubación del bronquio principal, hipertermia maligna, error de medicación, laceración faríngea, neumotórax, falla del manguito del tubo endotraqueal y vómitos).

Realizamos análisis de subgrupos estratificados por dosis paralítica basada en el peso.

Resultados

Había 2,275 intubaciones de secuencia rápida facilitado por succinilcolina y 1,800 por rocuronio. Los pacientes que recibieron succinilcolina eran más jóvenes y tenían más probabilidades de someterse al proceso con videolaringoscopia y por parte de proveedores más experimentados.

La tasa de éxito de primer paso fue del 87.0% con succinilcolina versus 87.5% con rocuronio (odds ratio ajustado 0.9; intervalo de confianza del 95% 0.6 a 1.3). La incidencia de cualquier evento adverso también fue comparable entre estos agentes: 14.7% para succinilcolina versus 14.8% para rocuronio (odds ratio ajustado 1.1; intervalo de confianza del 95% 0.9 a 1.3). Observamos resultados similares cuando se estratificaron por dosis paralítica basada en el peso.

Conclusión

En esta gran serie de observación, no detectamos una asociación entre la elección paralítica y el éxito de la secuencia rápida de primer paso o los eventos adversos peri-intubación.

Escritores

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernández, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD