ECMO en pacientes con COVID-19 grave: Harvard Medical School sobre oxigenación por membrana extracorpórea

Harvard Medical School sobre el papel de la oxigenación ECMO en pacientes con COVID-19 grave: un estudio científico de gran relevancia

El COVID-19 ha causado más de 2 millones de muertes en todo el mundo desde que la Organización Mundial de la Salud lo declaró pandemia en marzo de 2020.

Los pacientes con COVID-19 grave con frecuencia experimentan dificultad respiratoria y requieren asistencia para respirar.

Harvard Medical School sobre el papel de la oxigenación ECMO en pacientes con forma grave de COVID-19: un estudio científico de gran relevancia

Para los pacientes cuyos pulmones están tan lesionados que incluso un ventilador no puede suministrar suficiente oxígeno, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que realiza el trabajo de los pulmones al eliminar el dióxido de carbono y agregar oxígeno a la sangre fuera del cuerpo, puede mejorar las probabilidades de supervivencia para ciertos pacientes con COVID-19 grave.

Un estudio realizado por investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard en el Centro Médico Beth Israel Deaconess y el Hospital Brigham and Women's proporciona nueva evidencia de que los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 que fueron tratados con ECMO tenían mejores probabilidades de supervivencia que aquellos que no fueron tratados con ECMO.

Los hallazgos, publicados en Intensive Care Medicine, representan el único estudio publicado para investigar la eficacia de ECMO para el tratamiento de pacientes críticamente enfermos con COVID-19.

“La ECMO les da tiempo a los pulmones de los pacientes para sanar cuando hemos agotado todos los demás aspectos de la atención de estos pacientes.

Puede ser un puente hacia la recuperación ”, dijo el autor correspondiente Shahzad Shaefi, profesor asistente de anestesia de HMS y codirector del programa ECMO en Beth Israel Deaconess.

SHAEFI: "La eficacia de ECMO en el contexto de COVID-19 sigue sin estar clara"

“Este trabajo arroja nueva luz sobre esa cuestión de la manera más sólida posible durante la pandemia de COVID-19”.

El equipo analizó datos de observación de STOP-COVID (Estudio del tratamiento y los resultados en pacientes críticamente enfermos con COVID-19), un estudio de cohorte multicéntrico de pacientes con COVID-19 ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos en 68 hospitales de los Estados Unidos.

Encabezado en marzo de 2020 por el autor principal David Leaf, profesor asistente de medicina de HMS, el conjunto de datos STOP-COVID incluye más de 5,000 pacientes adultos críticamente enfermos y dependía de una fuerza de trabajo voluntaria dedicada para recopilar más de 800 elementos de datos individuales por paciente, todo de forma manual. resumen de la tabla.

Leaf también es director de investigación clínica y traslacional en lesión renal aguda en la División de Medicina Renal de Brigham and Women's.

“Este fue un esfuerzo de base notable que involucró a más de 400 asistentes de investigación, estudiantes de medicina, residentes, becarios y asistentes en todo Estados Unidos que recopilaron estos datos manualmente durante el apogeo de la pandemia”, dijo Leaf.

"La gente estaba muy motivada para armar esta base de datos, ya que representa la mejor información que tenemos sobre pacientes críticamente enfermos con COVID-19 en este país".

En general, los científicos encontraron que 190 de los 5,122 adultos críticamente enfermos (3 por ciento) ingresados ​​en la UCI con COVID-19 entre el 1 de marzo y el 1 de julio de 2020, recibieron tratamiento con ECMO.

Entre esos 190 pacientes, casi el 70 por ciento sobrevivió hasta el alta hospitalaria o al menos 60 días después de la admisión a la UCI.

Utilidad de ECMO en Covid-19: emulación de prueba de destino como método de análisis

Shaefi, Leaf y sus colegas profundizaron en los datos utilizando una técnica analítica llamada emulación de ensayos de destino, que permite a los investigadores utilizar datos de observación para inferir la causalidad cuando no se dispone de ensayos controlados aleatorios.

Mediante este método, los investigadores examinaron a pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria grave, definida como aquellos con una proporción muy baja de contenido de oxígeno en la sangre dividida por la cantidad de oxígeno inspirado suministrado por el ventilador.

Descubrieron que los pacientes tratados con ECMO en los primeros siete días de ingreso en la UCI tenían una reducción considerable de la mortalidad en comparación con aquellos que estaban igualmente enfermos pero que no fueron tratados con ECMO.

Específicamente, entre los 1,297 pacientes elegibles para la emulación de prueba objetivo, poco más de un tercio de los 130 que recibieron ECMO murieron, en comparación con casi la mitad de los que no recibieron ECMO.

“Estos hallazgos no solo son estadísticamente significativos, sino también clínicamente significativos”, dijo Leaf.

“Muestran una magnitud considerable de beneficio con ECMO, una reducción del 45 por ciento en la muerte, entre los pacientes más enfermos.

Esa es una evidencia muy convincente de que la ECMO salva vidas ".

“La verdadera pregunta con ECMO es si estamos salvando vidas o, francamente, estamos prolongando los malos resultados y la muerte”, dijo Shaefi.

“El beneficio de ECMO prevaleció en todos nuestros análisis. En ausencia de un ensayo controlado aleatorizado, que tradicionalmente ha sido muy difícil de realizar limpiamente en ECMO, este trabajo representa quizás la mejor evidencia actual que tenemos del papel de ECMO en el tratamiento de pacientes seleccionados con COVID 19 críticamente enfermos ".

ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) en pacientes con insuficiencia respiratoria grave por COVID-19:

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Fuente:

Sitio web oficial de la Escuela de Medicina de Harvard

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