¿Cómo elegir y utilizar un oxímetro de pulso?

Antes de la pandemia de COVID-19, el pulsioxímetro (o medidor de saturación) solo era muy utilizado por equipos de ambulancias, reanimadores y neumólogos

La propagación del coronavirus ha aumentado la popularidad de este dispositivo médico y el conocimiento de la gente sobre su función.

Casi siempre se utilizan como 'medidores de saturación', aunque en realidad pueden decir mucho más.

De hecho, las capacidades de un pulsioxímetro profesional no se limitan a esto: en manos de una persona experimentada, este aparato puede solucionar muchos problemas.

En primer lugar, recordemos lo que mide y muestra un oxímetro de pulso

El sensor en forma de 'clip' se coloca (generalmente) en el dedo del paciente, en el sensor un LED en una mitad del cuerpo emite luz, el otro LED en la otra mitad recibe luz.

El dedo del paciente se ilumina con luz de dos longitudes de onda diferentes (roja e infrarroja), que son absorbidas o transmitidas de manera diferente por la hemoglobina que contiene oxígeno "sobre sí misma" (HbO 2 ) y la hemoglobina libre de oxígeno (Hb).

La absorción se estima durante la onda del pulso en las pequeñas arteriolas del dedo, mostrando así el indicador de saturación de hemoglobina con oxígeno; como porcentaje de la hemoglobina total (saturación, SpO 2 = ..%) y frecuencia del pulso (frecuencia del pulso, PR).

La norma en una persona sana es Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* La saturación en un oxímetro de pulso se denomina Sp porque es 'pulsátil', periférica; (en microarterias) medido por un oxímetro de pulso. Las pruebas de laboratorio para el análisis de hemogas también miden la saturación de sangre arterial (SaO 2 ) y la saturación de sangre venosa (SvO 2 ).

En la pantalla del oxímetro de pulso de muchos modelos, también es posible ver una representación gráfica en tiempo real del llenado (a partir de la onda del pulso) del tejido debajo del sensor, el llamado pletismograma, en forma de "barra". ' o curva sinusoidal, el pletismograma proporciona información diagnóstica adicional al médico.

Las ventajas del dispositivo son que es inofensivo para todos (sin radiación ionizante), no invasivo (no es necesario extraer una gota de sangre para el análisis), comienza a trabajar en el paciente de forma rápida y sencilla y puede funcionar las XNUMX horas del día. reorganizar el sensor en los dedos según sea necesario.

Sin embargo, cualquier oxímetro de pulso y la oximetría de pulso en general tiene desventajas y limitaciones que no permiten el uso exitoso de este método en todos los pacientes.

Éstos incluyen:

1) Flujo sanguíneo periférico deficiente

– falta de perfusión donde está instalado el sensor: presión arterial baja y shock, reanimación, hipotermia y congelación de las manos, aterosclerosis de los vasos de las extremidades, necesidad de mediciones frecuentes de la presión arterial (PA) con el manguito sujetado al brazo, etc. – Debido a todas estas causas, la onda del pulso y la señal en el sensor son deficientes, una medición confiable es difícil o imposible.

Aunque algunos oxímetros de pulso profesionales tienen un modo de 'Señal incorrecta' ('medimos lo que obtenemos, la precisión no está garantizada'), en el caso de presión arterial baja y flujo de sangre bajo el sensor no es normal, podemos monitorear al paciente a través de ECG. y canales de capnografía.

Desafortunadamente, hay algunos pacientes críticos en medicina de emergencia que no pueden usar la oximetría de pulso,

2) Problemas en las uñas para recibir señal en los dedos: manicura indeleble en las uñas, deformación severa de las uñas con infección por hongos, dedos demasiado pequeños en niños, etc.

La esencia es la misma: la incapacidad de obtener una señal normal para el dispositivo.

El problema se puede resolver: girando el sensor en el dedo 90 grados, instalando el sensor en lugares no estándar, por ejemplo, en la punta.

En los niños, incluso en los prematuros, suele ser posible obtener una señal estable de un sensor de adulto montado en el dedo gordo del pie.

Los sensores especiales para niños solo están disponibles para oxímetros de pulso profesionales en un juego completo.

3) Dependencia del ruido e inmunidad al “ruido

Cuando el paciente se mueve (alteración de la conciencia, agitación psicomotora, movimiento en sueños, niños) o tiembla durante el transporte, el sensor puede salirse y producir una señal inestable, disparando alarmas.

Los oxímetros de pulso de transporte profesionales para rescatistas tienen algoritmos de protección especiales que permiten ignorar las interferencias de corta duración.

Los indicadores se promedian durante los últimos 8 a 10 segundos, la interferencia se ignora y no afecta la operación.

La desventaja de este promedio es un cierto retraso en cambiar las lecturas del cambio relativo real en el paciente (una clara desaparición del pulso de la frecuencia inicial de 100, en realidad 100->0, se mostrará como 100->80 - >60->40->0), esto debe tenerse en cuenta durante la monitorización.

4) Problemas con la hemoglobina, hipoxia latente con SpO2 normal:

A) Déficit de hemoglobina (con anemia, hemodilución)

Puede haber poca hemoglobina en el cuerpo (anemia, hemodilución), hay hipoxia de órganos y tejidos, pero toda la hemoglobina presente puede estar saturada de oxígeno, SpO 2 = 99 %.

Cabe recordar que el oxímetro de pulso no muestra todo el contenido de oxígeno de la sangre (CaO 2 ) y el oxígeno no disuelto en el plasma (PO 2 ), es decir, el porcentaje de hemoglobina saturada de oxígeno (SpO 2 ).

Aunque, por supuesto, la principal forma de oxígeno en la sangre es la hemoglobina, razón por la cual la oximetría de pulso es tan importante y valiosa.

B) Formas especiales de hemoglobina (por envenenamiento)

La hemoglobina unida al monóxido de carbono (HbCO) es un compuesto fuerte y de vida prolongada que en realidad no transporta oxígeno, pero tiene características de absorción de luz muy similares a las de la oxihemoglobina (HbO 2 ) normal.

Los oxímetros de pulso se mejoran constantemente, pero en la actualidad, la creación de oxímetros de pulso masivos económicos que distingan entre HbCO y HbO 2 es una cuestión de futuro.

En el caso de intoxicación por monóxido de carbono durante un incendio, el paciente puede tener una hipoxia severa e incluso crítica, pero con la cara enrojecida y valores de SpO 2 falsamente normales, esto debe tenerse en cuenta durante la oximetría de pulso en dichos pacientes.

Pueden ocurrir problemas similares con otros tipos de dishemoglobinemia, la administración intravenosa de agentes radiopacos y colorantes.

5) Hipoventilación encubierta con inhalación de O2

Un paciente con depresión de conciencia (ictus, traumatismo craneoencefálico, intoxicación, coma), si recibe O2 inhalado, debido al exceso de oxígeno que recibe con cada acto respiratorio (frente al 21% del aire atmosférico), puede tener indicadores de saturación normales incluso a los 5 -8 respiraciones por minuto.

Al mismo tiempo, se acumulará un exceso de dióxido de carbono en el cuerpo (la concentración de oxígeno durante la inhalación de FiO 2 no afecta la eliminación de CO 2), aumentará la acidosis respiratoria, aumentará el edema cerebral debido a la hipercapnia y los indicadores en el oxímetro de pulso pueden sé normal.

Se requiere evaluación clínica de la respiración y capnografía del paciente.

6) Discrepancia entre la frecuencia cardíaca percibida y la real: latidos 'silenciosos'

En el caso de una mala perfusión periférica, así como alteraciones del ritmo cardíaco (fibrilación auricular, extrasístole) debido a la diferencia en la potencia de la onda del pulso (llenado del pulso), el dispositivo puede ignorar los latidos del pulso 'silenciosos' y no tenerlos en cuenta cuando cálculo de la frecuencia cardíaca (FC, PR).

La frecuencia cardíaca real (frecuencia cardíaca en el ECG o durante la auscultación del corazón) puede ser más alta, así se llama. 'déficit de pulso'.

Según el algoritmo interno de este modelo de dispositivo y la diferencia en el llenado de pulsos en este paciente, la extensión del déficit puede ser diferente y cambiar.

En los casos apropiados, se recomienda la monitorización ECG simultánea.

Puede haber una situación inversa, con los llamados. “pulso dicrótico”: debido a una disminución del tono vascular en este paciente (debido a una infección, etc.), cada onda de pulso en el gráfico del pletismograma se ve como doble (“con retroceso”), y el dispositivo en la pantalla puede duplicar los valores de PR.

Objetivos de la oximetría de pulso

1) Medición de diagnóstico, SpO 2 y PR (PR)

2) Monitoreo de pacientes en tiempo real

El propósito de los diagnósticos, por ejemplo, la medición de SpO 2 y PR, es ciertamente importante y obvio, razón por la cual los oxímetros de pulso ahora son omnipresentes; sin embargo, los dispositivos en miniatura de bolsillo (simples 'medidores de saturación') no permiten el monitoreo normal, un profesional Se requiere un dispositivo para monitorear constantemente al paciente.

Tipos de oxímetro de pulso y equipos relacionados

  • Mini pulsioxímetros inalámbricos (pantalla en sensor de dedo)
  • Monitores profesionales (diseño sensor-cable-caja con pantalla separada)
  • Canal de oxímetro de pulso en un monitor multifunción o desfibrilador
  • Mini oxímetros de pulso inalámbricos

Los oxímetros de pulso inalámbricos son muy pequeños, la pantalla y el botón de control (generalmente solo hay uno) están ubicados en la parte superior de la carcasa del sensor, no hay cables ni conexiones.

Debido a su bajo costo y compacidad, tales dispositivos ahora se usan ampliamente.

De hecho, son convenientes para una medición única de la saturación y la frecuencia cardíaca, pero tienen limitaciones y desventajas significativas para el uso profesional y la monitorización, por ejemplo, en las condiciones de un ambulancia personal.

Ventajas

  • Compacto, no ocupa mucho espacio en los bolsillos y almacenamiento
  • Fácil de usar, no es necesario recordar las instrucciones

Desventajas

Mala visualización durante el seguimiento: cuando el paciente está en camilla, hay que acercarse constantemente o inclinarse hacia el dedo con el sensor, los pulsioxímetros baratos tienen una pantalla monocromática que es difícil de leer a distancia (es mejor comprar uno a color). uno), tiene que percibir o cambiar una imagen invertida, la percepción incorrecta de una imagen como SpO 2 = 99 % en lugar de 66 %, PR=82 en lugar de SpO 2 =82 puede tener consecuencias peligrosas.

El problema de la mala visualización no puede subestimarse.

Ahora, a nadie se le ocurriría ver una película de entrenamiento en un televisor en blanco y negro con una pantalla de 2″ de diagonal: el material se absorbe mejor con una pantalla a color suficientemente grande.

Una imagen clara de una pantalla brillante en la pared de un vehículo de rescate, visible con cualquier luz y a cualquier distancia, permite no distraerse de tareas más importantes cuando se trabaja con un paciente en estado grave.

Hay funciones amplias y completas en el menú: límites de alarma ajustables para cada parámetro, volumen de pulso y alarmas, ignorar una mala señal, modo de pletismograma, etc., si hay alarmas, sonarán y distraerán todo el camino o se apagarán. de repente.

Algunos oxímetros de pulso baratos importados, basados ​​en la experiencia de uso y pruebas de laboratorio, no garantizan una precisión real.

Es importante sopesar los pros y los contras antes de comprar, según las necesidades de su área.

La necesidad de quitar las baterías durante el almacenamiento a largo plazo: si el oxímetro de pulso se usa con poca frecuencia (por ejemplo, en un hogar 'bajo demanda' primeros auxilios kit), las baterías dentro del dispositivo tienen fugas y lo dañan, en caso de almacenamiento a largo plazo, las baterías deben retirarse y almacenarse cerca, mientras que el plástico frágil de la tapa de la batería y su bloqueo pueden no resistir el cierre y la apertura repetidos del compartimiento.

En varios modelos no hay posibilidad de alimentación externa, por lo que es necesario tener cerca un juego de baterías de repuesto.

En resumen: es racional utilizar un oxímetro de pulso inalámbrico como instrumento de bolsillo para diagnósticos rápidos, las posibilidades de monitorización son extremadamente limitadas, en realidad solo es posible llevar a cabo una monitorización simple al lado de la cama, por ejemplo, monitorizar el pulso durante la administración intravenosa de un betabloqueante.

Es recomendable tener un oxímetro de pulso de este tipo para los equipos de ambulancia como segundo respaldo.

Oxímetros de pulso de monitoreo profesional

Dicho oxímetro de pulso tiene un cuerpo y una pantalla más grandes, el sensor es independiente y reemplazable (adulto, niño), conectado mediante un cable al cuerpo del dispositivo.

Una pantalla de cristal líquido y/o pantalla táctil (como en un teléfono inteligente) en lugar de una pantalla de siete segmentos (como en un reloj electrónico) está lejos de ser siempre necesaria y óptima, por supuesto que es moderna y rentable, pero tolera la desinfección. Peor aún, es posible que no responda claramente a la presión de los dedos en los guantes médicos, consume más electricidad, es frágil si se cae y aumenta significativamente el precio del dispositivo.

Ventajas

  • Comodidad y claridad de visualización: un sensor en el dedo, un dispositivo montado en la pared en un soporte o frente a los ojos del médico, una imagen lo suficientemente grande y clara, toma de decisiones rápida durante el seguimiento
  • Funcionalidad integral y configuraciones avanzadas, que discutiré por separado y en detalle a continuación.
  • Precisión de la medición
  • La presencia de fuente de alimentación externa (12V y 220V), lo que significa la posibilidad de uso ininterrumpido las 24 horas.
  • La presencia de un sensor de niños (podría ser una opción)
  • Resistencia a la desinfección
  • Disponibilidad de servicio, prueba y reparación de aparatos domésticos

Desventajas

  • Menos compacto y portátil
  • Caro (los buenos pulsioxímetros de este tipo no son baratos, aunque su precio es sensiblemente inferior al de los cardiógrafos y desfibriladores, es una técnica profesional para salvar la vida de los pacientes)
  • La necesidad de capacitar al personal y dominar este modelo del dispositivo (es recomendable monitorear a los pacientes con un oxímetro de pulso nuevo en “todos en una fila” para que las habilidades sean estables en un caso realmente difícil)

En resumen: un oxímetro de pulso de monitoreo profesional es definitivamente necesario para todos los pacientes graves para el trabajo y el transporte, debido a su funcionalidad avanzada, en muchos casos ahorra tiempo y no necesita estar conectado a un monitor multicanal, también puede puede utilizarse para el diagnóstico simple de saturación y pulso, pero es inferior a los minioxímetros de pulso en términos de tamaño compacto y precio.

Por separado, debemos detenernos en la elección del tipo de visualización (pantalla) de un oxímetro de pulso profesional.

Parecería que la elección es obvia.

Así como los teléfonos con botones hace tiempo que dieron paso a los modernos teléfonos inteligentes con pantalla táctil LED, los dispositivos médicos modernos deberían ser iguales.

Los oxímetros de pulso con una pantalla en forma de indicadores numéricos de siete segmentos se consideran obsoletos.

Sin embargo, la práctica parece mostrar que, en los aspectos específicos del trabajo de los equipos de ambulancia, la versión del dispositivo con pantalla LED tiene importantes inconvenientes que se deben tener en cuenta al elegirlo y trabajar con él.

Las desventajas del dispositivo con pantalla LED son las siguientes:

  • Fragilidad: en la práctica, un dispositivo con una pantalla de siete segmentos soporta fácilmente caídas (por ejemplo, desde una camilla en el suelo), un dispositivo con una pantalla LED: 'cayó, luego se rompió'.
  • Respuesta deficiente de la pantalla táctil a la presión mientras se usan guantes: durante el brote de COVID-19, el trabajo principal con un oxímetro de pulso es en pacientes con esta infección, el personal vestía trajes protectores, guantes médicos en sus manos, a menudo dobles o engrosados. Una pantalla LED de pantalla táctil de algunos modelos ha respondido mal o incorrectamente al presionar los controles en la pantalla con los dedos en guantes, ya que la pantalla táctil está diseñada originalmente para presionarse con los dedos desnudos;
  • Ángulo de visión y trabajo en condiciones de luz brillante: la pantalla LED debe ser de la más alta calidad, debe ser visible a la luz del sol muy brillante (por ejemplo, cuando la tripulación está trabajando en la playa) y en un ángulo de casi '180 grados', un se debe seleccionar un carácter de luz especial. La práctica demuestra que la pantalla LED no siempre cumple estos requisitos.
  • Resistencia a la desinfección intensiva: la pantalla LED y un dispositivo con este tipo de pantalla pueden no resistir un tratamiento 'serio' con desinfectantes;
  • Costo: la pantalla LED es más costosa, lo que aumenta significativamente el precio del dispositivo
  • Mayor consumo de energía: la pantalla LED requiere más energía, lo que significa más peso y precio debido a una batería más potente o una vida útil más corta de la batería, lo que puede crear problemas durante el trabajo de emergencia durante la pandemia de COVID-19 (sin tiempo para cargar)
  • Baja mantenibilidad: la pantalla LED y el dispositivo con dicha pantalla son menos fáciles de mantener en servicio, el reemplazo de la pantalla es muy costoso, prácticamente no se repara.

Por estas razones, en el trabajo, muchos rescatistas optan discretamente por el oxímetro de pulso con una pantalla de tipo 'clásico' en indicadores numéricos de siete segmentos (como en un reloj electrónico), a pesar de su aparente obsolescencia. La confiabilidad en la 'batalla' se considera una prioridad.

La elección del medidor de saturación, por lo tanto, debe adaptarse por un lado a las necesidades que presenta el área, y por otro a lo que el socorrista considera que está 'realizando' en relación con su práctica diaria.

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Planta médica

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