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La inmovilización de columna, una de las técnicas que debe dominar el socorrista

La inmovilización de columna es una de las grandes habilidades que debe dominar el técnico de emergencias médicas. Desde hace muchos años, todas las víctimas que han sufrido un traumatismo están inmovilizadas y, por el tipo de accidente, según el criterio del técnico, era necesario inmovilizar la columna vertebral

Eran los años en los que era lógico e intuitivo pensar que cualquier víctima de un accidente de suficiente magnitud, como una caída de altura, un accidente de tráfico o un hecho similar, debía ser inmovilizada porque existía riesgo de lesión medular, que debemos evitar a toda costa.

Esto incluyó la inmovilización de víctimas que no sufrieron ningún signo de trauma de ningún tipo, ni siquiera cuello dolor.

Como regla general, inmovilizaríamos a cualquier persona involucrada en un accidente, cualquier persona involucrada en una situación que pudiera resultar en una fractura de columna o lesión de la médula espinal.

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Los efectos de la inmovilización espinal excesiva:

Esto provocó que los hospitales se llenaran de víctimas que cruzaban la puerta con un collarín ortopédico, inmovilizadas en un tablero o el colchón de vacío, que derrumbó todo el sistema.

Al poco tiempo, sala de emergencias el personal médico comenzó a darse cuenta de que la restricción excesiva estaba dañando el departamento de emergencias del hospital.

Esto llevó al desarrollo de una serie de protocolos para determinar si los pacientes que pasaban por la puerta de la sala de emergencias cumplían los criterios para someterse a técnicas radiológicas para determinar si tenían fracturas de columna.

Inmovilización espinal: se desarrollaron dos protocolos principales, los criterios de bajo riesgo (NLC) de Nexus y la regla canadiense C-Spine (CCR)

Tanto el protocolo Nexus como el canadiense buscaban excluir a los pacientes que no cumplían con los criterios para las pruebas de radiología diagnóstica porque su diagnóstico clínico no tenía una sospecha bien fundada de médula espinal o lesión de la médula espinal.

Estos criterios pasaron rápidamente de ser criterios hospitalarios, casi exclusivamente para radiología, a ser utilizados en medicina extrahospitalaria para determinar qué pacientes deben ser inmovilizados en la calle y cuáles no.

También existen otros criterios específicos para urgencias extrahospitalarias, como los criterios PHTLS, todos basados ​​en abundantes criterios científicos basados ​​en investigaciones estadísticas o experimentación humana.

Un ejemplo clásico es el experimento en el que un grupo de sujetos voluntarios eran inmovilizados durante largos periodos de tiempo, entre media hora y dos horas, y luego se les preguntaba sobre las posibles complicaciones derivadas de esta prolongada inmovilización.

Se descubrió entonces que inmovilizar a un paciente generaba ansiedad y dolor en el cuello y la espalda que podía durar horas, y en algunos casos podía causar lesiones cutáneas en los puntos de apoyo con la tabla.

Por ello, aparecieron numerosas guías basadas en la evidencia, como la guía NICE 2 o similares.

En agosto de 2018, el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS-COT), el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia (ECEP) y la Asociación de Médicos de Servicios Médicos de Emergencia (NAEMSP) llegaron a una posición conjunta sobre lo que desde entonces se ha denominado Spinal Motion. Limitación (SMR) 3 .

Al año siguiente apareció un interesante artículo en el Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine titulado “New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. El paciente traumatizado adulto: consenso y base de evidencia 4”, publicado el 19 de agosto de 2019.

Podemos resumirlo en sus cinco recomendaciones más importantes, cuatro recomendaciones basadas en evidencia científica y un algoritmo:

  • Existe una fuerte evidencia científica en contra de aplicar la estabilización espinal a pacientes con traumatismo penetrante aislado, lo que significa que no debe realizarse.
  • El respaldo científico para inmovilizar a un paciente con un establo A B C D E con un tablero espinal y una espina dorsal rígida collar es débil, lo que no se recomienda realizar de forma rutinaria.
  • El respaldo científico para inmovilizar a un paciente en un colchón de vacío para el transporte es débil, es decir, se puede hacer pero hay poca evidencia a su favor.
  • Se recomienda el uso del algoritmo clínico.

BIBLIOGRAFÍA

  1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Área TES 2014(3):1;6-9.
  2. Línea guía NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recomendaciones
  3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Restricción del movimiento espinal en el paciente traumatizado – ​​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di emergencia, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
  4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin y Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinee dei pazienti adulti con trauma: consenso e probe basate. Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

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Fuente:

Zona TES

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