Una 'resurrección' paciente de COVID-19. Del Campus Covid Center, un increíble informe de caso

Los informes de casos esenciales para el tratamiento con COVID-19: una intervención clínica vivida en el sitio. La experiencia del Centro COVID Campus informada por el Prof. Felice Eugenio Agrò

Un informe de caso muy sugerente e importante de un paciente con COVID-19 que ha sido literalmente 'resucitado'. La intervención fue casi imposible, pero el siguiente informe de caso mostrará paso a paso cómo los médicos lo enfrentaron y salvaron la vida de este hombre de 61 años.

Informe del caso COVID-19: la importancia de compartir el conocimiento científico

Las experiencias en unidades de cuidados intensivos (UCI), en el objeto anestesia departamentos y salas de reanimación, fueron parte del duro juego de ajedrez con la muerte. Involucró a miles de seres humanos: pacientes, médicos, enfermeras, asistentes de salud, socorristas y también familiares.

Una experiencia que ninguno de ellos, muy probablemente, olvidará jamás.

COVID-19 también fue un viaje increíble en el clínica experimental Al enfrentar un virus desconocido, el personal médico se vio obligado a pensar en nuevas soluciones a resultados anamnésicos inesperados y graves.

El tratamiento para pacientes con COVID-19: un caso sugerente

El profesor Agrò expuso un informe de caso particularmente útil en un paciente con COVID-19. No se trataba solo de 'camino de resurrección' - literalmente usamos 'resurrección' en lugar de 'reanimación', ¡y hay una razón! - de un hombre de 61 años de Bérgamo, pero también sobre el cuadro clínico atípico de un paciente con COVID del esperado para un SDRA (El síndrome de dificultad respiratoria aguda) Etapa IV.

Un último punto de reflexión se refiere a la asociación entre la evolución del cuadro viral y la sobreexposición a infecciones bacterianas.

Por lo tanto, se vuelve interesante en términos de documentación clínica para aquellos colegas que, en Italia y en el resto del mundo, pueden tener que enfrentar un caso similar. Nuestra esperanza es que el Congreso médico-científico con el tema COVID-19 que tuvimos el honor de acoger ha facilitado este proceso virtuoso.

El profesor Agrò es profesor de Anestesia y Reanimación en el Campus Universitario Biomédico de Roma, Director de la Escuela de Especialización de la Universidad, Director de la Departamento de Anestesia y Reanimación de la misma policlínica.

Informe del caso COVID-19: un paciente de 61 años para 'resucitar'

“Este paciente de Bérgamo, dijo el profesor Agrò, representa una categoría común de pacientes con COVID-19: negativo a los hisopos, pero probablemente positivo a la TC. De hecho, las personas que casi morían fueron negativas en el hisopo ”.

ANAMNESIA:
El 22 de marzo, el paciente, de 61 años, ingresó en el Hospital Giovanni XXIII de Bérgamo para fiebre, tos y disnea eso había estado en aumento durante tres días.

Aunque las (3) torundas eran negativas, seguía habiendo una alta sospecha clínica de COVID-19, ya que el paciente ya presentaba los síntomas durante una semana: a terapia con hidroxicloroquina, rezolsta (darunavir, cobicistat) y se comenzó a cubrir antibiótico.

23 de marzo: realizaron una tomografía computarizada del tórax, mostrando tromboembolismo pulmonar en las ramas arteriales subsegmentarias. Ineumonía ntersticial y consolidaciones pulmonares bilaterales difusas y múltiples.

31 de marzo: el paciente empeora significativamente, con un P / F <100 (precisamente 88) en NIV con FiO2 0.9%, luego de no invasivo ventilación va directamente a intubación orotraqueal, transfiriéndolo a UTI y a ventilación mecánica invasiva.

El profesor Agrò continúa, “las 3 pruebas moleculares negativas también tuvieron un impacto, cuando el Protección Civil me contactó por hacerse cargo del paciente. Alemania no iba a admitirlo en sus hospitales, mientras que las pruebas moleculares fueron negativas, al igual que no lo admitieron en cuidados intensivos sin COVID porque la tomografía computarizada fue positiva.

Como la incertidumbre era sobre quién lo iba a tratar, di la disponibilidad en el Centro COVID del Campus en Roma. Entonces, 23 días después del inicio de los primeros síntomas, fue trasladado en helicóptero a Roma.

El 5 de abril a las 00.40, el paciente llegó en estado muy crítico. Estaba intubado y ventilado, con una temperatura corporal de 39 ° ".

El primer tratamiento contra COVID-19 en el Campus COVID Center: un informe de caso muy crítico

Fue inmediatamente sometido a un exploración pulmonar Tenía líneas B difusas, incluso coalescentes en los campos superiores, menor consolidación, pleura engrosada con infiltrados subpleurales y puntuación LUS de 28 (14 + 14).

La tomografía computarizada del tórax realizada a la llegada mostró neumonía multifocal intersticial-alveolar bilateral grave con una apariencia de vidrio esmerilado y consolidante. Además, hubo oclusión del bronquio derecho.

Puntaje de gravedad (0-20) igual a 18.

Una primera tomografía computarizada reveló difusa consolidaciones parenquimatosas, marcado en los lóbulos inferiores. Las consolidaciones relaquimales también emergieron en el asiento submantellar posterior en los lóbulos superiores. Un nódulo una formación pseudonodular, de aproximadamente 3 centímetros en el pasaje entre el lóbulo superior izquierdo y la língula, también parecía evidente.

Los síntomas clasificaron al paciente como SDRA (Síndrome de distrés respiratorio agudo), en la etapa IV. Cuando entró, comenzaron la terapia con Hidroxicloroquina, Azitromicina, NAC, Vitamina C, Dexametasona, Clexona.

El 5 de abril de 2020, comenzamos el primer ciclo de pronación en ventilación mecánica protectora, después de realizar hemogasanálisis arterial.

Descubrimos que cuando realizaba la pronación, el paciente mejoraba pero era comprensible. Inmediatamente después regresó como antes o peor que antes.

El control posterior a la supinación mostró empeoramiento del intercambio respiratorio y P / F (108). P / F es un índice de severidad de hipoxemia y nuestro paciente siempre clasificó alrededor de 100 o menos, con hipoxemia severa o muy severa.

En la sección que pone ventilatorio modo adoptado, naturalmente tuvimos sedación, curación por infusión continua, modo ventilatorio controlado por volumen, y encontramos parámetros que no eran lo que deberíamos haber encontrado para un paciente con SDRA en estadio IV sin COVID.

Observamos que cuando el Ph cayó por debajo de 7.25 y el PaCO2 aumentó por encima de 55 mmHg, aumentamos la Frecuencia Respiratoria que nunca excede el límite de 32 actos por minuto. Por supuesto, ventilación controlada por volumen nos ayudó a controlar la presión de la meseta y la presión de conducción.

Realizamos los primeros cinco ciclos de pronación 12-16 h / día, con bloqueadores neuromusculares en infusión continua, titulando siempre la PEEP respetando los límites de presión meseta y presión de conducción y con modelos de reclutamiento alveolar con modelo a escala.

Por supuesto, nunca hemos desconectado el ventilador pulmonar, para evitar PEEP y pérdidas de ateletaxis. También hemos realizado aspiración traqueal de secreciones de circuito cerrado para evitar gotas.

Realizamos un monitoreo estándar, y en los días posteriores a la ventilación protectora con la mejor PEEP nos ayudó pero no mejoró al paciente.

Tratamiento del paciente con coronavirus: la fase más delicada, los momentos más difíciles.

El 9 y 10 de abril de 2020, administramos dos dosis de Tocilizumab 800 mmgr por vía intravenosa para dos, y el 10 de abril realizamos una traqueotomía según Griggs. Al día siguiente, 11 de abril, notamos signos de sobreinfección bacteriana, que fueron confirmados por pruebas culturales.

El 12 de abril, un empeoramiento de la Ultrasonido LUS la imagen era evidente con una puntuación que había aumentado de 28 a 31. En la tomografía computarizada del tórax realizada el mismo día, notamos una extensión de las consolidaciones parenquimatosas a nivel de ambos lóbulos inferiores, un aumento en la densidad parenquimatosa y alteraciones en el vidrio esmerilado en ambos lóbulos medios.

El 14 de abril, en la aguja aspirada, encontramos positividad para Acinetobacter Baumanii: luego comenzamos la terapia antibiótica dirigida y la ventilación protectora continua con bajos volúmenes de corriente. También establecemos la terapia con Meropenem 1 gramo X 4 y Colistina en el bolo de 9 millones y luego 4.5 millones X 2.

Dos días después, el 16 de abril, detectamos un KPC positivo, Klebsiella Pneumoniae, en el aspirado de tráquea, por lo que agregamos 2.5 gramos de X3 a la terapia con ZAVICEFTA.

Como habrás notado, una sobreinfección bacteriana muy importante se superpone a una infección viral desafiante. En los intentos de destete, el 18 de abril, todavía tuvimos problemas.

Paciente COVID-19, cuando el informe del caso comienza a narrar una 'resurrección'

El 19 de abril, el paciente se despertó con delirio. Entonces, comenzamos a administrar DEXDOR en terapia y ventilación asistida en BiPAP, PS (soporte de presión) de 16 y una PEEP de 8, FiO2 50%.

Los intercambios respiratorios mejoraron, en comparación con el comienzo, con P / F igual a 260. La tomografía computarizada del tórax realizada 8 días después de la anterior, el 20 de abril, mostró un reducción densitométrica bilateral de las áreas de consolidación parenquimatosa ubicado en los lóbulos superiores.

También hubo una reducción en los lóbulos medios y una reducción en la densidad y el volumen de consolidación parenquimatosa de los lóbulos inferiores bilateralmente.

El derrame pleural derecho también se resolvió, mientras que queda una pequeña cantidad de derrame en el pulmón izquierdo.

En los días siguientes, considerando la mejora, probamos una respiración espontánea apoyada a través de aguja para traqueotomía en modo PSV.

25 de abril, el alta del paciente

Este informe del caso del paciente COVID-19 termina con su alta de la clínica. El 25 de abril, después de sentarse al final de la cama durante aproximadamente una hora y luego en posición supina nuevamente, se inició un ciclo de respiración espontánea en la terapia de O2 con merluza.

En los días siguientes, intentamos un nuevo destete hasta que obtuvimos, en respiración espontánea apoyada en PSV a través cánula traqueostómica, un 100% de SpO2, con un P / F de 388.

Finalmente, el paciente respiraba espontáneamente, apoyado por traqueostómico aguja, e incluso llegamos a un P / F de 423.

La tomografía computarizada realizada el 27 de abril, observamos una clara reducción en las áreas de consolidación pulmonar a nivel de ambos lóbulos inferiores, lo mismo en los lóbulos superiores, y también notamos una reducción densitométrica bilateral en los lóbulos medios.

La tomografía computarizada del tórax, por lo tanto, muestra una disminución volumétrica y densitométrica de las lesiones pulmonares, con ausencia de derrame pleural bilateral y pericárdico, así como la permeabilidad de las vías respiratorias principales.

El 28 de abril, el paciente respira espontáneamente, siempre apoyado en PSV, y exhibe un excelente intercambio respiratorio, con P / F, que siempre está relacionado con las secreciones bronquiales (por lo tanto, empeora cuando el paciente tiene que ser aspirado), igual a 388.

Intercambios respiratorios. con el filtro traqueal O2 lleva el P / F de 360 ​​a 420, todas las pruebas hematoquímicas están dentro de la norma y la ferritina es de 1600 ng / ml. En la tomografía computarizada del tórax del 7 de mayo, por lo que 10 días después de la anterior, no hay defectos documentados de llenado bilateral, que se refieran a la embolia pulmonar.

Se observa una densidad reducida de las áreas de consolidación parenquimatosa en la región posterobasal derecha, así como una reducción densitométrica bilateral de las áreas de consolidación parenquimatosa en las áreas del lóbulo superior y medio.

En la región apical, se observa una mejora notable de las consolidaciones pulmonares en las regiones anterolateral y posterior del lóbulo superior derecho y en la parte posterior del lóbulo superior izquierdo.

También se observaron mejoras claras en los lóbulos medio e inferior. Una semana después, el paciente fue transportado de regreso a Bérgamo ”.

Paciente COVID-19 tratado con éxito: transporte en helicóptero de regreso a Bérgamo

El profesor luego transmitió un hermoso video sobre HEMS transporte por helicoptero.

Escuchando sus palabras, observando el flujo de sus diapositivas, salpicadas de derrotas y victorias (finales), y mirando las emocionantes imágenes de este video, nuestras mentes van a las palabras increíbles pronunciadas por aquellos que a veces dicen "no conozco a nadie". quienes ingresaron en unidades de cuidados intensivos ".

En realidad, pacientes en unidades de cuidados intensivos sufrió un dolor inimaginable, y los que han salido vivos se lo deben al sacrificio y la profesionalidad de médicos y enfermeras capacitados, decididos a salvar sus vidas. Médicos como el profesor Felice Eugenio Agrò, a quien toda Italia le debe gratitud y memoria.

MIRA AQUÍ EL DISCURSO COMPLETO DEL PROFESOR FELICE EUGENIO AGRO '

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